高血鉀
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血清鉀離子>5 mEq/L稱為高鉀血癥,6~7 mEq/L為中度高鉀血癥,大于7 mEq/L為嚴(yán)重高鉀血癥。高血鉀最常見的原因是腎衰,主要表現(xiàn)為乏力、心律失常等。
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高血鉀的原因
常見病因為腎衰，攝入過多如輸入含鉀溶液太快、太多、輸入貯存過久的血液或大量使用青霉素鉀鹽等，可引起血鉀過高。腎排鉀減少見于腎功能衰竭的少尿期和無尿期、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等。細(xì)胞內(nèi)鉀外移見于輸入不相合的血液或其他原因引起的嚴(yán)重溶血、缺氧、酸中毒以及外傷所致的擠壓綜合癥等。細(xì)胞外液容量減少見于脫水、失血或休克所致的血液濃縮。
高血鉀的診斷
高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，常被原發(fā)病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，因此一般以實驗室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據(jù)。
高血鉀的鑒別診斷
高血鉀癥鑒別診斷：
高血鉀是少尿期常見的死因之一本病應(yīng)與腎前性少尿鑒別后者因腎血流灌注不足所致血鉀增高的程度較輕且緩慢腎功能受損亦較輕尿滲透壓與血滲透壓之比大于2有助于鑒別診斷。
(二)慢性腎功能不全
慢性腎功能不全的晚期可表現(xiàn)血鉀增高尿相對密度低而固定尿內(nèi)有蛋白管型紅細(xì)胞及白細(xì)胞等血漿尿素氮及肌配常明顯升高二氧化碳結(jié)合力常降低根據(jù)病史癥狀及化驗檢查所見診斷一般不難許多因素如感染酸中毒大量應(yīng)用保鉀利尿劑輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。
(三)低腎素性低醛固酮癥
本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少臨床主要表現(xiàn)為高鉀血癥和代謝性酸中毒本病應(yīng)與Addison病鑒別兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥但低腎素性低醛固酮癥有血漿腎素活性降低血漿皮質(zhì)醇及 ACTH值正常且無Addison病的臨床特征如色素沉著軟弱無力和失水等。
(四)a1—羥化酶缺乏癥
完全性al一羥化酶缺乏癥患者由于皮質(zhì)醇與醛固酮分泌不足可出現(xiàn)明顯脫水高鉀血癥低鈉血癥與代謝性酸中毒由于 ACTH分泌增多刺激腎上腺皮質(zhì)分泌雄激素因而女性患者出現(xiàn)男性化男性患者性早熟。
本癥表現(xiàn)與低血鉀性周期性麻痹相似肌肉無力麻痹但發(fā)作更為頻繁每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘發(fā)作時血清鉀增高心電圖有相應(yīng)表現(xiàn)本病少見男性較多通常在10歲前起病常因劇烈運動后濕冷環(huán)境服用鉀鹽后誘發(fā)。
高血鉀癥臨床癥狀無特殊性，常被原發(fā)病或尿毒癥的癥狀所掩蓋，因此一般以實驗室檢查和心電圖檢查為主要診斷依據(jù)。
高血鉀的治療和預(yù)防方法
如何預(yù)防高血鉀癥：
1.避免攝取高鉀食物例如代鹽、咖啡、濃茶、肉湯、雞精、蜜餞、龍眼干等。
2.蔬菜水煮三分鐘再炒;薯類切片后泡水20分鐘后汁液倒掉不用。竹筍、菜湯及肉湯均為一般人所偏好之食物，請節(jié)制食用。
3.高鉀水果有柳丁、香蕉、芭樂、蕃茄、硬柿、枇杷、桃子和奇異果。 楊桃因有特殊的副作用，因此，絕對不可食用。西瓜因為容易食用過量，雖鉀離子不高，仍需限制在每日半斤以內(nèi)。
4.胃口好的患者必須特別注意飲食中鉀的攝取。
6.防止便秘，養(yǎng)成每天上大號的習(xí)慣。
7.按時接受每周2--3次血液透析，不可無故延期。
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