慢性肺源性心臟病
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慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大、伴或不伴右心衰竭的心臟病。是常見病，多發(fā)病?；疾∧挲g多在40歲以上，隨年齡增長而患病率增高。寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村患病率高。其原發(fā)病以慢性支氣管炎、肺氣腫最常見。急性發(fā)作以冬春季多見。常因呼吸道感染而誘發(fā)肺、心功能不全。臨床表現(xiàn)主要是： 肺原發(fā)性疾病的癥狀，肺氣腫和右心功能不全的體征及肺性腦病等。心電圖、X線檢查有助診斷。治療以控制感染，改善通氣，合理氧療為主，必要時可應(yīng)用利尿、擴(kuò)血管藥或慎用小量強(qiáng)心劑?！ ?/p>
目錄 |
病因
一、支氣管、肺疾病。以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
二、胸廓運(yùn)動障礙性疾病。嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。
三、肺血管疾病。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動脈高壓癥?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)制
肺動脈高壓的形成
（一）肺血管阻力增加的功能性因素： 缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。引起缺氧性肺血管收縮的原因很多，現(xiàn)認(rèn)為體液因素在缺氧性肺血管收縮中占重要地位。缺氧時收縮血管的活性物質(zhì)增多，使肺血管收縮，血管阻力增加，特別受重視的是花生四烯酸環(huán)氧化酶產(chǎn)物前列腺素和脂氧化酶產(chǎn)物白三烯。白三烯、5-羥色胺（5-HT）、血管緊張素Ⅱ、血小板活化因子（PAF）等起收縮血管的作用。內(nèi)皮源性舒張因子（EDRF）和內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調(diào)，在缺氧性肺血管收縮中也起一定作用。
缺氧使平滑肌細(xì)胞膜對Ca2+的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)Ca2+含量增高，肌肉興奮-收縮偶聯(lián)效應(yīng)增強(qiáng)，直接使肺血管平滑肌收縮。
高碳酸血癥時,由于H+產(chǎn)生過多，使血管對缺氧的收縮敏感性增強(qiáng)，致肺動脈壓增高。
（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素： 解剖學(xué)因素系指肺血管解剖結(jié)構(gòu)的變化，形成肺循環(huán)血流動力學(xué)障礙。主要原因是：
- 長期反復(fù)發(fā)作的慢性阻塞性肺疾病及支氣管周圍炎，可累及鄰近肺小動脈，引起血管炎，管壁增厚、管腔狹窄或纖維化，甚至完全閉塞，使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓。
- 隨肺氣腫的加重，肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺泡毛細(xì)血管，造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞。肺泡壁破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)的毀損，肺泡毛細(xì)血管床減損超過70％時肺循環(huán)阻力增大。
- 肺血管重塑：慢性缺氧使肺血管收縮，管壁張力增高，同時缺氧時肺內(nèi)產(chǎn)生多種生長因子（如多肽生長因子），可直接刺激管壁平滑肌細(xì)胞、內(nèi)膜彈力纖維及膠原纖維增生。
- 血栓形成：尸檢發(fā)現(xiàn)，部分慢性肺心病急性發(fā)作期患者存在多發(fā)性肺微小動脈原位血栓形成，引起肺血管阻力增加，加重肺動脈高壓。
此外，肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病、神經(jīng)肌肉疾病等皆可引起肺血管的病理改變，使血管腔狹窄、閉塞，肺血管阻力增加，發(fā)展成肺動脈高壓。
在慢性肺心病肺動脈高壓的發(fā)生機(jī)制中，功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。在急性加重期經(jīng)過治療，缺氧和高碳酸血癥得到糾正后，肺動脈壓可明顯降低，部分患者甚至可恢復(fù)到正常范圍。
（三）血液黏稠度增加和血容量增多： 慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏稠度增加。缺氧可使醛固酮增加，使水、鈉潴留；缺氧使腎小動脈收縮，腎血流減少也加重水、鈉潴留，血容量增多。血液黏稠度增加和血容量增多，更使肺動脈壓升高。
心臟病變和心力衰竭
肺循環(huán)阻力增加時，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動脈高壓早期，右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動脈壓持續(xù)升高，超過右心室的代償能力，右心失代償，右心排出量下降，右心室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。
慢性肺心病除發(fā)現(xiàn)右心室改變外，也有少數(shù)可見左心室肥厚。由于缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、相對血流量增多等因素，使左心負(fù)荷加重。如病情進(jìn)展，則可發(fā)生左心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭。
其他重要器官的損害
缺氧和高碳酸血癥除影響心臟外，尚導(dǎo)致其他重要器官如腦、肝、腎、胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多器官的功能損害。
臨床表現(xiàn)
本病病程進(jìn)展緩慢，可分為代償與失代償二個階段，但其界限有時并不清楚。
（一）功能代償期 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時只能在劍突下處聽到。肺動脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突?有明顯心臟搏動，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。
（二）功能失代償期 肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，從而昏迷以至死亡。
2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失。可出現(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。
此外，由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病，因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)?！ ?/p>
輔助檢查
（一）血液檢查紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白常增高，紅細(xì)胞壓積正常或偏高，全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高，紅細(xì)胞電泳時間延長，血沉一般偏快；動脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常，呼吸衰竭時更為顯著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白?β2-M）、血漿腎素活性（PRA）、血漿血管緊張素Ⅱ等含量增高等肝腎功能受損表現(xiàn)。合并呼吸道感染時，可有白細(xì)胞計數(shù)增高。在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化。
（二）痰細(xì)菌培養(yǎng)以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草綠色鏈球菌等多見，近年來革蘭陰性桿菌增多，如綠膿桿菌、大腸桿菌等。
（三）X線檢查①肺部變化：隨病因而異，肺氣腫最常見。②肺動脈高壓表現(xiàn)：肺動脈總干弧突出，肺門部肺動脈擴(kuò)大延長及肺動脈第一分支。一般認(rèn)為右肺動脈第一下分支橫徑≥15mm，或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥0.17，或動態(tài)觀察較原右肺下動脈干增寬2mm以上，可認(rèn)為有該支擴(kuò)張。肺動脈高壓顯著時，中心肺動脈擴(kuò)張，搏動增強(qiáng)而外周動脈驟然變細(xì)呈截斷或鼠尾狀。③心臟變化：心臟呈垂直位，故早期心臟都不見增大。右心室流出道增大時，表現(xiàn)為肺動脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翹。有時還可見右心房擴(kuò)大。心力衰竭時可有全心擴(kuò)大，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)到原來大小。左心一般不大，偶見左心室增大。
（四）心電圖查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。并有一定易變性?急性發(fā)作期由于缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常，當(dāng)解除誘因，病情緩解后常可有所恢復(fù)及心律失常等消失，常見改變?yōu)椋?/p>
1.P波變化額向P波電軸右偏在+70°～+90°之間。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖，振幅可達(dá)0.22mV或以上、稱“肺型P波”。如P＞0.25mV，則診斷肺心病的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均增高。
2.QRS波群和T波變化額面QRS波群平均電軸右偏≥+90°。有時電軸極度右偏呈SⅠ、SⅡ、SⅢ的電軸左偏假象。右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波。V5呈深S波，顯著右心室肥大。有時在V3R、V1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波，或在V1?V5導(dǎo)聯(lián)都呈QS與rS波形。重度肺氣患者如心電圖從正常轉(zhuǎn)至出現(xiàn)不全性右束支傳導(dǎo)阻滯，往往表示有右心負(fù)荷過重，具有一定診斷價值。極少數(shù)患者有左心室肥大的心電圖改變，這可能由于合并高血壓、冠心病或支氣管動脈分支擴(kuò)張有左到右分流，左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的T波可倒置?？沙霈F(xiàn)各種心律失常。此外，肺心病常出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變，這類表現(xiàn)也見于肺氣腫，因此不能作為診斷肺心病的心電圖改變。
診斷依據(jù)
1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動脈高壓、右心肥大的疾病。
2.有慢性咳嗽、咯痰癥狀及肺氣腫體征，劍突下有增強(qiáng)的收縮期搏動和（或）三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)（心肺功能代償期）。在急性呼吸道感染或較劇烈活動后出現(xiàn)心悸、氣短及紫紺等癥狀及右心功能不全的表現(xiàn)（心肺功能失代償期）。
3.胸部X線診斷
(1)右下肺動脈干擴(kuò)張：橫徑>=1．5cm。經(jīng)動態(tài)觀察后動脈干橫徑增寬達(dá)2mm以上。
(2)肺動脈段凸出，高度>=3mm。
(3)中心肺動脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”。
(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm。
(5)右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）。具有(1)至(4)項(xiàng)中兩項(xiàng)以上或(5)1項(xiàng)者可診斷。
4.心電圖檢查
(1)主要條件：額面平均電軸>=＋90°；重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R／S<=1（陽性率較高）；V1R／S>=1；aVRR／S或R／Q>=1（陽性率較低）；V1-V3呈現(xiàn)QS、Qr、qr（須除外心肌梗塞）；RV1＋SV5〉1．05mv；肺型P波：P波電壓>=0．22mv；或電壓>=0．2mv，呈尖峰型；或低電壓時P波電壓〉1／2R波呈尖峰型；P電軸>=＋80°。
(2)次要條件：肢體導(dǎo)聯(lián)普遍低電壓；完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。具有1項(xiàng)主要條件即可診斷，兩項(xiàng)次要條件者為可疑。
5.超聲心電圖檢查
(1)主要條件 右心室流出道內(nèi)徑>=30mm。右心室內(nèi)徑>=20mm。右心室前壁的厚度>=5．0mm，或者前壁搏動幅度增強(qiáng)者。左／右心室內(nèi)徑比值〈2。右肺動脈內(nèi)徑>=18mm，或肺動脈干>=20mm。右心室流出道／左心房內(nèi)徑比值〉1．4。肺動脈瓣曲線出現(xiàn)肺動脈高壓征象者（a波低平或〈2mm，有收縮中期關(guān)閉征等）。
(2)參考條件 室間隔厚度>=12mm，搏幅〈5mm或呈矛盾運(yùn)動征象者。右心房增大>=25mm（劍突下區(qū)）。三尖瓣前葉曲線DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC間期延長者。二尖瓣前葉曲線幅度低，CE〈18mm，CD段上升緩慢，延長；呈水平位元或有EF下降速度減慢，〈90mm／秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二項(xiàng)條件者（其中必具一項(xiàng)主要條件）均可診斷肺心病。
6.右心導(dǎo)管檢查有條件時可作漂浮導(dǎo)管檢查，靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓〉4kPa（30mmHg），平均壓〉2．6kPa（20mmHg）作為早期肺心病診斷依據(jù)；平均肺動脈壓〉4kPa（30mmHg）則應(yīng)考慮肺動脈高壓伴右心室肥厚。
7.心電向量圖檢查顯示右心室及右心房增大圖形。
8.放射性核素檢查：用99mTc－MAA做肺灌注檢查，出現(xiàn)肺上部血流增加，下部減少，示肺動脈高壓存在。
10.動脈血?dú)鉁y定：絕大多數(shù)晚期肺心病患者低氧血癥與高碳酸血癥同時存在。
11.化驗(yàn)檢查：紅細(xì)胞計數(shù)和血紅蛋白含量可增高；白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞在感染時增高；痰培養(yǎng)可見病原菌；血沉一般偏慢；谷丙轉(zhuǎn)氨酶和血漿尿素氮、血及尿的β2-微球蛋白（β2-M）、血漿腎素活性（PRA）、血漿血管緊張素（PATⅡ）等含量增高。
12.其他檢查：肺阻抗血流圖檢查、血液流變學(xué)檢查、甲皺微循環(huán)檢查等亦有助于診斷?！ ?/p>
鑒別診斷
1.冠心病：本病和冠心病都見于老年患者，且均可發(fā)生心臟擴(kuò)大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上I、aVL或胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，類似陳舊性心肌梗死。但肺心病無典型心臟病或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，又如有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸、肺疾患史，心電圖中ST-T改變多不明顯，且類似陳舊性心肌梗死的圖形多發(fā)生于肺心病的急性發(fā)作期和明顯右心衰竭時，隨著病情的好轉(zhuǎn)，這些圖形可很快消失。
2.風(fēng)濕性心臟病：肺心病患者在三尖瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，有時可傳到心尖部;有時出現(xiàn)肺動脈瓣關(guān)閉不全的吹風(fēng)樣舒張期雜音：加上右心肥大、肺動脈高壓等表現(xiàn)，易與風(fēng)濕性心瓣膜病相混淆。一般通過詳細(xì)詢問有關(guān)慢性肺、胸疾患的病史、有肺氣腫和右心室肥大的體征，結(jié)合X線、心電圖、心向量圖、超聲心動圖等表現(xiàn)，動脈血氧飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高于正常等，可資鑒別。
3.原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、縮窄性心包炎：前者心臟增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相對關(guān)閉不全所致雜音。后者有心悸、氣促、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、浮腫及心電圖低電壓等，均需與肺心病相鑒別。一般通過病史、X線、心電圖等檢查不難鑒別。此外，紫紺明顯有胸廓畸形者，還需與各種紫紺型先天性心臟病相鑒別，后者多有特征性雜音，杵狀指較明顯而無肺水腫，鑒別一般無多大困難。
4.其他昏迷狀態(tài)：本病有肺性腦病昏迷時尚需與肝性昏迷、尿毒癥昏迷和少數(shù)腦部占位性病變或腦血管意外的昏迷相鑒別。這類昏迷一般都有其原發(fā)疾病的臨床特點(diǎn)，不難鑒別?！?/p>
并發(fā)癥
最常見為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高?！?/p>
治療措施
由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制。
緩解期治療
是防止肺心病發(fā)展的關(guān)鍵?？刹捎芒倮渌辽砗碗跏胶粑翱s唇呼氣以改善肺臟通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉。②鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和抗感染等對癥治療。③提高機(jī)體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過期麻疹減毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入，每次～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月為一療程。氣管炎菌苗皮下注射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑口服等。④中醫(yī)中藥治療，中醫(yī)認(rèn)為本病主要證候?yàn)?a href="/w/%E8%82%BA%E6%B0%94%E8%99%9A" title="肺氣虛">肺氣虛，其主要表現(xiàn)為肺功能不全。?療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)情況。可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。對緩解期中患者進(jìn)行康復(fù)治療及開展家庭病床工作能明顯降低急性期的發(fā)作。
急性期治療
1.控制呼吸道感染呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應(yīng)用藥物予以控制。目前主張聯(lián)合用藥。宜根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌對藥物敏感的測定結(jié)果選用，但不要受痰菌藥物試驗(yàn)的約束。未能明確何種致病菌時，可選用青霉素160萬～600萬u/d，肌肉注射或慶大霉素12萬～24萬u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察2～3天?如?效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨芐青霉素2～6g/d，羧芐青霉素4～10g/d、林可霉素1.2～2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺芐青霉素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d，分次肌內(nèi)注射或頭孢環(huán)已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調(diào)換。金黃色葡萄球菌感染可用紅霉素加氯霉素；苯唑青霉素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那霉素或慶大霉素等。綠膿桿菌感染，可用羧芐青霉素、磺芐青霉素、呋芐青霉素、氧哌嗪青霉素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那霉素或慶大霉素等聯(lián)合應(yīng)用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管內(nèi)滴注藥物。長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。
2.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續(xù)低濃度（24%～35%）給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滯性，解除支氣管痙攣，抗過敏，但同時需測凝血酶原時間以免導(dǎo)致出血。
3.控制心力衰竭輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。
⑴利尿劑的應(yīng)用除個別情況下需用強(qiáng)力快速作用制劑外，一般以間歇、小量交替使用緩慢制劑為妥。除能減少鈉、水潴留外，并使血?dú)獾秃慨惓？扇〉酶纳?。但使用時應(yīng)注意到可引起血液濃縮，使痰液粘稠，加重氣道阻塞；電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘致難治性浮腫和心律失常。因此，應(yīng)用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時，應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。
⑵在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K?？诜蟮攸S類的劑量，通常采用每天口服地高辛0.25mg一次給藥法。應(yīng)用小劑量地高辛后，心力衰竭未能滿意控制時，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。要注意血壓、中性白細(xì)胞降低和蛋白尿等副作用。
⑶血管擴(kuò)張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滯劑，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d。此外如消普鈉、消心痛、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。
4.控制心律失常除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。病因消除后心律失常往往會自行消失。此外，應(yīng)用抗心律失常藥物時還要注意避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。
5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素在有效控制感染的情況下，短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一次，后者亦可靜脈?注，病情好轉(zhuǎn)后2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質(zhì)激素的使用應(yīng)十分慎重。
6.并發(fā)癥的處理并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等的治療?！ ?/p>
用藥原則
1.輕度或中度感染病例可以口服復(fù)方新諾明片或紅霉素、氟呱酸等，也可肌注青霉素加慶大霉素及其他輔助藥治療。
2.重度感染病例使用抗生素應(yīng)以早期足量、聯(lián)合、靜脈給藥為主輔以局部霧化吸入，并要采取綜合措施改善呼吸功能，包括緩解支氣管痙攣，清除痰液，持續(xù)低濃度給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑等。在有效控制感染后短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。
3.輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制呼吸道感染后可好轉(zhuǎn)。
4.重度心力衰竭者可加用利尿劑，慎用強(qiáng)心劑。應(yīng)用雙氫克尿塞、速尿等排鉀利尿劑時，可并用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通。使用血管擴(kuò)張劑可以減輕心臟前、后負(fù)荷，降低肺動脈壓，如酚妥拉明、硝普鈉、心痛定、巰甲丙脯酸等。
5.控制心律失?？捎?a href="/w/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%B9%B3" title="心律平">心律平。應(yīng)注意避免應(yīng)用心得安等β腎上腺素能受體阻滯劑，以免引起支氣管痙攣。
6.應(yīng)用降低血粘度的藥物，如藻酸雙脂鈉（PSS）、肝素、川芎秦等對肺心病防治有一定療效。
7.治療并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血、休克等。加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法，如復(fù)方氨基酸、補(bǔ)血康、白蛋白等，提高機(jī)體抵抗力?！ ?/p>
中藥食療方法
1、白芥子6克，炒蘿卜子9克，橘皮6克，甘草6克。水煎服。適用于肺心病急性發(fā)作時服用。
2、人參3～6克，核桃5枚。加水適量，煎湯服用。本方有健脾益氣、補(bǔ)益肺腎之功效。用于咳而少氣、自汗、乏力、食少納呆者。
3、生姜汁適量，南杏仁15克，核桃肉30克，搗爛加蜜糖適量，燉服。本方具有溫中化痰、補(bǔ)腎納氣作用。肺腎氣虛者適宜用本方。
4、蘇子12克，粳米100克，冰糖少許。先將蘇子洗凈，搗碎，與粳米、冰糖一同入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，再改為文火煮成粥，每日分早晚二次溫服。本方具有健脾燥濕、化痰止咳之功效。適用于咳嗽痰多、胸悶納呆者。
5、紫菜15克，牡蠣50克，遠(yuǎn)志15克。水煎服。本方有祛痰、清熱、安神之功。適用于夜間咳嗽重的病人。
6、款冬花12克，冰糖10克，放入盅內(nèi)，加適量水，隔水燉，去渣飲糖水。本方可起到益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳的作用，適用于咳嗽氣短，自汗盜汗者。
專家提示
肺源性心臟病，絕大多數(shù)是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對已發(fā)生肺心病的患者，應(yīng)針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復(fù)發(fā)作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數(shù)環(huán)節(jié)是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉(zhuǎn)歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施進(jìn)行防治，如鼓勵患者進(jìn)行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發(fā)作，延緩病情的進(jìn)一步發(fā)展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預(yù)后?！ ?/p>
護(hù)理要點(diǎn)
1、做好心理護(hù)理
患者因長期患病，對治療失去信心，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與患者談心，解除對疾病的憂慮和恐懼，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心；同時要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療。
2、做好生活護(hù)理
患者心肺功能代償良好時，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過度活動，還應(yīng)注意休息。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時、心肺功能失代償時，應(yīng)絕對臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼吸困難，給低流量持續(xù)氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視病情。
3、做好基礎(chǔ)護(hù)理
病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開窗，空氣對流，溫濕度要適當(dāng)。對長期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。
4、飲食指導(dǎo)
肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵患者進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素飲食，同時忌辛辣刺激性食物，戒煙、酒，出汗多時應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。
5、控制感染
控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，痰多時可行霧化吸入，無力排痰者及時吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時間，輸液時應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時出入量記錄，對于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時，需觀察有無水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。
6、密切觀察病情，提高對病情的觀察能力
要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過快，一般以20～30滴／分為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間0～4時，詢問病情要詳細(xì)，觀察有無上消化道出血及肺性腦病的征象，警惕晚期合并彌漫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)情況及時報告醫(yī)生，所以護(hù)士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。
預(yù)防
平時生活要有規(guī)律，起居有常。早睡早起，注意保暖。飲食宜清淡，以易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。要積極加強(qiáng)鍛煉，提高自身防御疾病的能力。
主要是防治足以引起本病的支氣管、肺和肺血管等疾病。
(一)積極采取各種措施(包括宣傳，有效的戒煙等)提倡戒煙。
(二)積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入，粉塵作業(yè)等的防護(hù)工作和個人衛(wèi)生的宣教。
(三)開展多種形式的群眾性體育活動和衛(wèi)生宣教，提高人群的衛(wèi)生知識，增強(qiáng)抗病能力。
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