塵肺
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在職業(yè)活動、特別是生產(chǎn)過程中，因長期吸入有害粉塵，引起以肺廣泛纖維化為主要病變的疾病，統(tǒng)稱塵肺（pneumoconiosis）。塵肺是中國一種法定職業(yè)病。屬職業(yè)性塵肺的病種較多，按粉塵的化學(xué)性質(zhì)可將其分為無機塵肺和有機塵肺兩大類。無機塵肺中常見的有硅肺、煤工塵肺、石棉肺等。有機塵肺是因吸入各種有機塵埃，最常見的是由霉菌的代謝產(chǎn)物或動物性蛋白質(zhì)引起的塵肺，如農(nóng)民肺、蔗塵肺、蘑菇肺、麥芽肺和飼禽者肺等。塵肺對健康危害極大，關(guān)鍵在于預(yù)防。改革不合理的生產(chǎn)過程，建立粉塵監(jiān)測制度，切實落實綜合防塵措施。不接觸粉塵或減少吸入粉塵的機會，對于粉塵作業(yè)工人定期體檢，做到早期檢查、早期診斷，對已確診為塵肺患者及早調(diào)離粉塵作業(yè)，并進行必要的治療，完全可以控制和減少塵肺的發(fā)病率。
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流行病學(xué)
塵肺是因長期吸入含游離二氧化硅的礦物粉塵引起的一個慢性進行性發(fā)展性疾病。是以肺組織纖維化病變形成為主的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病。該病由于纖維化病變的進行性進展無法逆轉(zhuǎn)及根治，一直是嚴(yán)重危害工人健康的職業(yè)病。塵肺病被稱為中國頭號職業(yè)病，發(fā)病率約占所有職業(yè)病的80%。建國以來，中國政府對塵肺病的防治一直十分重視，開展了大量的研究工作。衛(wèi)生部稱截至2007年，全國已累計報告職業(yè)病67.7萬例。其中，塵肺病累計發(fā)病60萬例。近15年，平均每年新發(fā)患者近萬例。據(jù)專家估計，中國實際發(fā)生職業(yè)病應(yīng)在100萬例以上，每年因職業(yè)病事故造成的直接損失接近1000億元。當(dāng)前中國作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的現(xiàn)狀是接觸職業(yè)危害人數(shù)、職業(yè)病累積數(shù)量、職業(yè)病死亡數(shù)量和職業(yè)病新發(fā)患者數(shù)四項指標(biāo)均居世界第一。塵肺病是嚴(yán)重致勞動能力降低、致殘和影響壽命的疾病，也是國家和企業(yè)賠償?shù)闹饕殬I(yè)病。近1個世紀(jì)以來，國內(nèi)外對塵肺的發(fā)病機制進行了廣泛深入的研究，但至今仍不是完全清楚。
塵肺種類
塵肺最多見的是無機塵肺，國家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的塵肺有12種:
- 矽肺（silicosis）
- 煤工塵肺(coalworker pneumoconiosis)
- 石墨塵肺(graphite pneumoconiosis)
- 炭黑塵肺（anthracosis）
- 石棉肺（asbestosis）
- 滑石塵肺(talc pneumoconiosis)
- 水泥塵肺(cement pneumoconiosis)
- 云母塵肺(mica pneumoconiosis)
- 陶工塵肺（kaolin pneumoconiosis）
- 鋁塵肺（aluminum pneumoconiosis）
- 電焊工塵肺（electric arc welder pneumoconiosis）
- 鑄工塵肺（foundry worker pneumoconiosis）
塵肺病的臨床表現(xiàn)
塵肺病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。
- 咳嗽 早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的迸展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān)。
- 咳痰 咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出.
- 胸痛 塵肺病人常常感覺胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
- 呼吸困難 隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。
- 咯血 較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰申帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。
- 其它 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減.
塵肺病的并發(fā)癥
塵肺病人由于長期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。
- 呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。
- 自發(fā)性氣胸 較少見。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進人胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。
- 肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。
- 肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。
- 慢性肺源性心臟病 見于部分晚期病人，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。
- 呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
塵肺診斷
自從1867年Zenker確定矽肺是一個獨特的疾病以后，全世界陸續(xù)發(fā)現(xiàn)各種塵肺10余種。但各種塵肺中矽肺發(fā)病的普遍性和嚴(yán)重性仍占首位。1912年世界上第一次把矽肺作為一種職業(yè)病，當(dāng)時診查矽肺主要靠臨床體檢。1923年，Watking-Ritchferd等提出沒有X線片檢查是不可能對矽肺做出正確診斷的。至今，X線片檢查仍是臨床診斷塵肺的唯一可靠手段。
1．病史 有吸人粉塵作業(yè)史。應(yīng)詢問工作單位，工種，從事現(xiàn)場工作時間，生產(chǎn)場所粉塵情況等。
2．癥狀和體征 氣短為早期癥狀，多有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，病情進行性加劇，則出現(xiàn)呼吸困難。全身癥狀有乏力、食欲不振、盜汗、失眠等。疾病早期常無陽性體征，晚期有肺氣腫體征，并發(fā)肺內(nèi)感染時，肺部有干、濕性啰音，出現(xiàn)肺心病，則有心力衰竭相應(yīng)體征。
3．輔助檢查
(1)x線檢查：塵肺分為三期，用代號“I”、“Ⅱ”、“Ⅲ”表示。①無塵肺(“O”)。O：無塵肺的x線表現(xiàn)；O+:線表現(xiàn)尚不夠診斷為“I”者。②一期(“I”)。I：有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少有兩個肺區(qū)各有一處，每處直徑大于2cm；或有密集度1級的不規(guī)則小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區(qū)；I’：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“Ⅱ”者。⑧二期(“Ⅱ”)。Ⅱ：有密集度2級的類圓形或不規(guī)則形小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；Ⅱ’：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或有大陰影尚不夠為“Ⅲ”者。④三期(“Ⅲ”)。Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑≥2cm，寬徑≥lcm；Ⅲ’有單個大陰影或多個大陰影，面積總和超過
右上肺區(qū)的面積。
(2)肺功能檢查：早期通氣功能正常，中、晚期有彌散功能降低。不同程度的限制性或阻塞性通氣障礙。
(3)血氣分析：顯示PaO2低(低氧血癥)，晚期低氧血癥加重，伴有高碳酸血癥
4.診斷標(biāo)準(zhǔn)
塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ 70--2009(代替GBZ70--2002),2009年3月16日發(fā)布，2009年11月1日實施?！ ?/p>
塵肺治療
在塵肺病的治療上，中國已經(jīng)取得初步成效，可概括為以下幾個階段:
（1）對癥治療，主要在50年代，包括定期療養(yǎng)、呼吸體操、營養(yǎng)、鍛煉以及基礎(chǔ)中草藥治療等。
（2）西醫(yī)中藥治療，主要在60年代，包括克硅平(PVNO)應(yīng)用，中藥辨證論證，生津潤肺，軟堅散結(jié)和對癥處理，同時在全國廣泛開展了治療塵肺的藥物篩選。
（3）抗纖維化治療，主要在70)80年代，隨著發(fā)病機制研究的深入，篩選出抗纖維化治療療效較肯定的藥物，如克硅平、磷酸呱喹、漢防己甲素、檸檬酸鋁等,但未解決根本問題。
（4）探索新途徑，主要在90年代，根據(jù)不同藥物對肺部病變的作用機制不同，通過聯(lián)合用藥，改變用藥途徑等方法;以及自血光量子療法，肺功能治療儀治療法和支氣管肺泡灌洗治療法等途徑大大提高了臨床療效。
（5）綜合治療，主要在21世紀(jì)以來，在營養(yǎng)和運動療法的基礎(chǔ)上，依患者的病情進行同期大容量全肺灌洗術(shù)、抗纖維化、減輕非特異性炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、抗脂質(zhì)過氧化，及對癥支持等綜合治療措施。
塵肺病的預(yù)防
目前職業(yè)病尚無特效的治療方法，因此，預(yù)防是減少或避免這種職業(yè)性肺疾患的基礎(chǔ)，一方面對工人和雇主進行關(guān)于SiO2粉塵暴露危害的教育以及監(jiān)測，采取改進通風(fēng)裝置和 局部換氣、密閉工藝、濕式作業(yè)、設(shè)備維護檢修等綜合性防塵措施;另一方面加強個體防護，包括特效防塵面罩、遵守防塵操作規(guī)程。建立不治已病治未病的理念，對加強職業(yè)病防治史值得提倡。同時，改善生產(chǎn)工藝，改進操作流程，凈化工作環(huán)境，防患于未然是比治療更為重要。簡單敘述如下：
- 工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。
- 濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。
- 密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚。
- 接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。
- 個人防妒：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。
那些行業(yè)及工種易患塵肺??？
- 礦山開采:各種金屬礦山的開采，煤礦的掘進和采煤以及其它金屬礦山的開采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運輸;
- 金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運輸;
- 機構(gòu)制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);
- 建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開采、運輸和紡織;
- 公路、鐵路、水利建設(shè)中的開鑿隧道、爆破等。
參看
參考文獻
- 《病理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第七版醫(yī)學(xué)教材.李玉林主編
- 蒲新明; 白鷗.塵肺病防治的研究概況.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2009-09-20
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