邪戀正虛
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邪戀正虛是指正氣已虛，余邪未盡，由于正氣難復(fù)，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程。
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邪戀正虛的原因
多見于疾病后期，亦常由于多種疾病由急性轉(zhuǎn)為慢性或慢性經(jīng)久不愈，正氣虛驅(qū)邪無力所致。
邪戀正虛的診斷
皮損保持穩(wěn)定或消退現(xiàn)象，潮紅，皮鱗屑顯著減少，瘙癢不甚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
邪戀正虛的鑒別診斷
病因：本病由感受外邪，內(nèi)犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內(nèi)因。
臨床表現(xiàn)：如發(fā)熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，本病發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)過旬日左右，痰量增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則可轉(zhuǎn)入慢性。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或?qū)?。恢?fù)階段，多見氣陰兩虛，故舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力為多見。
病因：正氣虧虛為內(nèi)因，凡先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無節(jié)，如酒色過度、憂思勞倦，或大病久病失于調(diào)治，均可導(dǎo)致正氣虧虛，從而成為本病的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)。
臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、右下腹腫塊、發(fā)熱、盜汗等。
病因：正虛邪戀，邪毒虛瘀為病因病機(jī)要點(diǎn)，邪毒熾盛，正氣虧損，正虛邪戀，血瘀絡(luò)阻。
臨床表現(xiàn)：
一、急性乙型肝炎 起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。
1、黃疸前期 常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、厭油膩食物、惡心、肝區(qū)痛等癥狀。
2、黃疸期 自覺癥狀可略有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。
3、恢復(fù)期 黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E8%82%9D%E7%82%8E" title="慢性肝炎">慢性肝炎。
在HBV感染的基礎(chǔ)上再感染HDV，稱為重疊感染，易轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦?a href="/w/%E8%82%9D%E7%82%8E" title="肝炎">肝炎，恢復(fù)后約70%轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>
二、慢性乙型肝炎
1、慢性遷延性肝炎 急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反復(fù)出現(xiàn)疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。
2、慢性活動(dòng)性肝炎 病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛?a href="/w/%E8%82%9D%E6%8E%8C" title="肝掌">肝掌、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。
三、重癥肝炎 約占全部病例的0.2%-0.5%,但病死率極高。
1、急性重癥肝炎 亦稱暴發(fā)性肝炎。多由營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酒或服用損害肝臟藥物等誘因所致。起病10日內(nèi)出現(xiàn)黃疸迅速加深、肝臟縮小、有出血傾向、腹水增多，有肝臭、急性腎功能不全和不同程度的肝性腦病。肝性腦病早期表現(xiàn)為嗜睡，性格改變、煩躁、譫妄，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫和腦疝等。病程不超過3周。
2、亞急性重型肝炎 多見于急性黃疸性肝炎患者。病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月。易發(fā)展為壞死后性肝硬化。
3、慢性重型肝炎 有慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化病史、體征和肝功能損害。表現(xiàn)類似于亞急性重癥肝炎。
四、淤膽型肝炎 主要表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，表現(xiàn)有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝臟腫大及肝內(nèi)梗阻性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
皮損保持穩(wěn)定或消退現(xiàn)象，潮紅，皮鱗屑顯著減少，瘙癢不甚，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。
邪戀正虛的治療和預(yù)防方法
中醫(yī)治療乙型肝炎：補(bǔ)虛解毒，調(diào)理氣血為治療要點(diǎn)
抑制乙肝病毒，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和保護(hù)肝功能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療乙肝的主要方法，中醫(yī)總的治則為扶正祛邪。祛邪即祛除疫毒，邪毒;扶正即調(diào)補(bǔ)臟腑氣血功能。我們提倡以中醫(yī)的宏觀辨證結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀研究的論治原則，在具體治法上采用辨證論治，固定復(fù)方，單味藥的選擇三個(gè)面的有機(jī)結(jié)合，以固定復(fù)方為基礎(chǔ)，結(jié)合辨證論治，單味有效藥的選擇。
1解毒祛邪：適于急性期以邪實(shí)為主，目的是清除病因。邪毒不能徹底清除則病難求痊愈;由于病邪為疫毒、邪毒、伏邪，邪伏血分，所以要選用入血解毒藥，以甘寒涼血解毒之品效佳，如白花蛇舌草、土茯苓、田基黃、板蘭根、蒲公英、金銀花、半枝蓮、虎杖等。偏濕熱選加茵陳、金錢草;血分熱熾選加茅根、紫草、丹皮、小薊、赤芍。注意少用或忌用苦寒藥，苦寒藥易損傷脾胃，冰凝氣血，不利毒邪清除，故不宜久服。
2補(bǔ)虛扶正：運(yùn)用本法的目的是增強(qiáng)正氣，提高免疫功能，促進(jìn)病毒的清除。關(guān)健是辨認(rèn)虛在何臟，以及陰陽屬性和程度。一般言本病虛大多在脾腎。從臨床觀察，本病共同的癥狀是胃呆納少，神疲乏力。如果能及時(shí)抓住脾氣虧虛這個(gè)關(guān)鍵，采用健脾益氣之法，則土肥而木榮，既可堵肝木之乘，又可滋養(yǎng)肝木而遂其疏泄條達(dá)之能?！?a href="/w/%E4%BA%94%E8%84%8F" title="五臟">五臟之傷、窮必及腎”“久病及腎”腎與機(jī)體免疫功能有著密切關(guān)系，所以溫補(bǔ)脾胃，滋養(yǎng)肝腎是治療本病的主要方面。益氣健脾用參茂術(shù)草，滋養(yǎng)肝腎選肉灰蓉，仙靈脾、桑寄生、構(gòu)杞、巴戡;養(yǎng)血柔肝宜當(dāng)歸，白芍、生熟地黃、何首烏、黃精。由于本病在正氣不足之處往往存在邪毒留戀，所以不可唆補(bǔ)，不可誤補(bǔ)。
3調(diào)理氣血：運(yùn)用本法的目的是改善肝臟微循環(huán)，加速病灶的吸收和修復(fù)，其內(nèi)容包括疏肝理氣，活血化瘀兩方面，但以后者為主，因肝為剛臟應(yīng)柔，肝藏血宜養(yǎng)，理氣藥多辛香燥烈，乃肝家所忌之品，一般不宜多用久用，以免耗傷氣陰;活血化瘀是針對(duì)瘀而施治，乙肝病延曠日，肝組織損傷，微循環(huán)障礙和纖維形成，血小板聚集，血液濃稠度增高等瘀血征象明顯，運(yùn)用活血化瘀法可減少病變部位的缺血，改善肝臟營(yíng)養(yǎng)及氧氣供應(yīng)，防止肝細(xì)胞的壞死和纖維組織增生，加速病灶的吸收和修復(fù)，軟縮脾臟，降低靜脈高壓，在臨床上部分慢乙肝患者無明顯的血瘀見證，但實(shí)際上已存在絡(luò)阻血運(yùn)障礙，故盡早恰當(dāng)?shù)募尤?a href="/w/%E7%90%86%E8%A1%80" title="理血">理血之品，一則有助肝氣舒暢，二則改善微循環(huán)防止血瘀證的形成，所謂“活血化瘀不嫌其早”。一旦瘀血形成，如肝脾腫大，青筋暴露等證出現(xiàn)，則治療難度就更大。常用的活血化瘀藥，輕則丹參、當(dāng)歸、澤蘭葉活血通絡(luò)，稍重則選桃仁、赤芍、地龍、郁金、川芎、大黃等活血化瘀。瘀積形成則宜水蛭、土元、鱉甲、山甲、三梭、莪術(shù)等破血軟堅(jiān)。應(yīng)用本法要結(jié)合補(bǔ)虛法，采用補(bǔ)血活血，益氣活血，柔肝行瘀等消補(bǔ)結(jié)合，所渭“緩中補(bǔ)虛”，肝病“宜曲宜緩”。
4中醫(yī)治療乙型肝炎，改善肝功能及微觀病理變化：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高，提示肝臟有炎癥，肝細(xì)胞變性壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加，大量細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶被釋放到血液中去，如升高達(dá)400u～500u以上，說明熱毒亢盛，正氣尚足，宜茵陳、公英、虎杖、蘭根、半枝蓮等清熱解毒藥阻遏邪勢(shì)，俟邪勢(shì)稍殺則正氣足以祛邪外出;若長(zhǎng)期波動(dòng)在200u～300u，時(shí)好時(shí)壞遷延不愈，則為熱毒殘留，邪雖不盛，但正氣已虛，當(dāng)以扶正兼顧祛邪，陰虛選棗仁、構(gòu)杞、女貞子，氣虛者參芪術(shù)草，陽虛仙茅、仙靈脾、五昧、巴戟。尚有部分表現(xiàn)為濕重瘀熱者，當(dāng)以利濕活血法。高血清膽紅素，則重用赤芍、大黃、虎杖清熱涼血，活血化瘀，解毒退黃。濁絮異常，主要是血清白蛋白減少，球蛋白增高所致，應(yīng)在補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上配合涼血活血之藥，以改善肝功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，本人習(xí)慣以重用黃芪加地龍而收效，其它如仙茅、巴戟、鱉甲、當(dāng)歸、丹參等均可隨證選用。血脂增高者可配合清肝利膽，化滯消痰之品，如金錢草、決明子、山楂、郁金、澤瀉、青黛等。血小板偏低伴出血者加三七、阿膠。病毒復(fù)制期應(yīng)重用甘寒涼血解毒藥，e抗原屬乙肝抗原部分中的中心構(gòu)成部分，e抗原陽性說明肝病嚴(yán)重，具有傳染性，轉(zhuǎn)為慢性肝硬化的可能性大，對(duì)e抗原的轉(zhuǎn)陰，除用大劑清熱解毒外，可用仙茅、仙靈脾、黃芪、蜂房、巴戟、豬苓、丹參、桃仁等助陽通陽益氣活血藥，則有助于e抗體的出現(xiàn)，而e抗體的出現(xiàn)則能使e抗原轉(zhuǎn)陰，促使肝病痊愈
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