肝活組織檢查術(shù)
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肝穿刺活組織檢查(liver biopsy)，用穿刺針吸取肝臟組織進(jìn)行的病理檢查。此法對(duì)于肝炎、酒精性肝損害、脂肪肝、肝癌等肝實(shí)質(zhì)病變的診斷均有幫助。近年來穿刺針和操作技術(shù)都在逐步改善。本法的成功率可達(dá)95％左右。有出血傾向的或深度黃疸的病人不宜肝穿刺。包蟲病是絕對(duì)的禁忌證。淀粉樣變的病人宜慎重，肝穿刺可能引起出血。術(shù)前應(yīng)檢查出凝血時(shí)間、血小板和凝血酶原時(shí)間，并查血型。
肝穿刺活組織檢查應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)由經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)生進(jìn)行。目前最常用的是“一秒鐘”肝穿刺法，穿刺取得的標(biāo)本長(zhǎng)1～2cm，直徑約1mm，先放在吸水紙片上，然后放入10％的甲醛中固定，送病理科檢查。本法的優(yōu)點(diǎn)是穿刺針在肝臟內(nèi)停留的時(shí)間較短，操作方法比較容易、安全，病人所感到的不適程度也較其他方法為輕。其主要缺點(diǎn)是肝臟纖維化時(shí)失敗率高。
肝穿刺后的病人應(yīng)臥床休息6小時(shí)，每小時(shí)測(cè)量脈搏及血壓，注意是否有出血征象。
肝穿刺的標(biāo)本雖小，但對(duì)于彌慢性的肝臟疾病，如膽汁郁積、脂肪變性、肝炎、血色病等，均有代表意義。局灶性的肝臟疾病則可能發(fā)生遺漏。
1982年有報(bào)告采用經(jīng)靜脈途徑作肝穿刺的方法，以導(dǎo)管插入右側(cè)頸內(nèi)靜脈，在X射線指導(dǎo)下，經(jīng)右心房而達(dá)肝靜脈。然后通過此導(dǎo)管插入穿刺針吸取肝組織。本法適用于有出血傾向的病人，技術(shù)要求比較復(fù)雜。
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適應(yīng)癥
不明原因的肝炎、肝臟代謝性疾病、肝臟占位性疾病、肝移植患者、肝臟酶異常原因不明的肝脾腫大或肝功能異常、原因不明的黃疸且已排除肝外膽道梗阻者、慢性肝炎隨訪病情或判斷療效、肝移植術(shù)后急慢性排斥反應(yīng)、疑有彌漫性肝病或全身系統(tǒng)疾病或肝外疾病累及肝臟。
禁忌癥
肝縮小或者濁音界扣不出、肝包蟲病或者肝血管瘤者、充血性肝腫大、出血傾向有凝血功能障礙者、重度黃疸、大量腹水、嚴(yán)重貧血、鐮狀細(xì)胞貧血肝病患者、肝外膽道阻塞、細(xì)菌性膽管炎、右側(cè)胸腔或者其他臟器有急性炎癥者、患者不能配合、一般情況較差。
不良反應(yīng)
一般疼痛輕微，部分病人疼痛可能嚴(yán)重，術(shù)后可能需要用止痛藥（哌替啶等）；少部分病人可能會(huì)有腹腔內(nèi)出血，原因可能是針刺到小動(dòng)脈，但這種可能性較小。
操作規(guī)程
化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、凝血全套（出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間注意如不正常則應(yīng)肌注維生素K3 4 mg，1次/d，共3d,并口服鈣劑及維生素C或進(jìn)行成分輸血等臨床處理，對(duì)于存有凝血障礙的肝硬化患者，給予小劑量的重組因子VIIa治療后,即可予以糾正,可以進(jìn)行肝組織活檢）
術(shù)前應(yīng)完善一般檢查(應(yīng)測(cè)血壓、脈搏并進(jìn)行胸部X線檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜肥厚，驗(yàn)血型，以備必要時(shí)輸血)和心電圖、腹部B超等檢查
指征：PLT> 50000/mm3，PT延長(zhǎng)小于4秒，如在4-6秒間需要輸注冰凍血漿。
患者準(zhǔn)備：囑其放松，術(shù)前上廁所一次，避免術(shù)中或者術(shù)后上廁所導(dǎo)致出血可能性增大。對(duì)于很緊張的患者可于術(shù)前1小時(shí)服地西泮10mg。向患者解釋穿刺目的，練習(xí)屏氣方法（在深呼氣末屏氣片刻）。有咳嗽者，術(shù)前1小時(shí)給服可待因0.03。詳細(xì)詢問病史、用藥情況。如有使用抗凝藥物（比如阿斯匹林等），至少應(yīng)在穿刺前72h停用。
物品準(zhǔn)備：Tru-Cut穿刺針、10%福馬林液1小瓶（約5ml）、換藥包（含無菌洞巾、彎盤、布巾鉗，無菌紗布，緊急時(shí)也可用腹穿包代替）、5ml注射器或者10ml注射器、2%利多卡因一支、碘酒和棉簽、膠帶、腹帶、血壓計(jì)和聽診器、無菌手套。必要時(shí)備血。
2、 操作方法
(1)患者取仰臥位，稍向左側(cè)，背部可墊一枕，并預(yù)先鋪好腹帶，右臂上舉于頭后.一般取腋前線第8肋間和腋中線第9肋間為穿刺點(diǎn)或者B超引導(dǎo)下穿刺，肝腫大超出肋緣下5cm以上者，亦可自肋緣下穿刺；
(2)皮膚常規(guī)消毒,鋪無菌巾，2%利多卡因局部麻醉應(yīng)達(dá)肝包膜.
(3)換用可調(diào)節(jié)半自動(dòng)活檢針沿麻醉位置快速進(jìn)入肝臟并囑患者在深吸氣后呼氣末屏息片刻(宜預(yù)先練習(xí)2-3次).于開始屏息時(shí)，迅速將針直線刺入肝臟，并立即拔出，深度不超過6cm. 將針頭內(nèi)的肝組織注入甲醛瓶?jī)?nèi)或其他特定的固定液瓶?jī)?nèi)；
(4)穿刺部位蓋無菌紗布，扎以腹帶，壓上小沙袋，平臥6h，測(cè)脈搏、血壓等.
(5)術(shù)后右側(cè)臥位或者仰臥位6個(gè)小時(shí)。每隔15-30分鐘測(cè)脈搏、血壓一次，如有脈搏增快細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出冷汗等內(nèi)同出血現(xiàn)象，應(yīng)緊急處理。如無變化，改為每小時(shí)一次，共6次。
四、注意事項(xiàng)
(1)術(shù)前須備血。
（2)必須預(yù)先訓(xùn)練患者屏息動(dòng)作，以配合操作。穿刺針進(jìn)入肝臟后絕對(duì)不得攪動(dòng)。
(3)穿刺后初24h內(nèi)，每30min測(cè)脈搏、血壓1次，如無變化，改為每小時(shí)1次，共6次，如有出血征象，應(yīng)考慮輸血，必要時(shí)邀外科會(huì)診。
(4)瓣膜性疾病患者或者有菌血癥風(fēng)險(xiǎn)者需要預(yù)防性給予抗生素。
(5)患者在手術(shù)過程中不能移動(dòng)身體，這對(duì)于完成手術(shù)、減少并發(fā)癥十分重要。
(6)囑患者術(shù)后一周之內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)如長(zhǎng)跑、體操等。
(7)必須簽訂知情同意書。
患者須知
什么是肝臟穿刺活檢?
目的是監(jiān)控肝臟的情況。比如，各種原因所致的肝硬化、某些代謝性肝臟疾病、肝炎等。
具體步驟是什么？
A要求仰臥位或者左側(cè)臥位，肝區(qū)皮膚局部消毒
B對(duì)右側(cè)下位肋骨進(jìn)行局麻。開始有點(diǎn)刺痛，但很快變得麻木
C特質(zhì)肝穿針通過皮膚進(jìn)入肝臟，由于麻藥的作用，這時(shí)你不會(huì)感到疼痛，但是會(huì)感到有些壓迫。
D當(dāng)穿刺針快速進(jìn)出時(shí)，醫(yī)生這時(shí)會(huì)告訴你屏氣5-10秒。這是因?yàn)殡S著你呼吸運(yùn)動(dòng)肝臟會(huì)上下輕微移動(dòng)。當(dāng)穿刺針出來時(shí)會(huì)帶出一小塊肝臟組織。行肝臟穿刺的醫(yī)生或許會(huì)在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。超聲會(huì)準(zhǔn)確定位因此活檢針會(huì)準(zhǔn)確在右邊插入。B超引導(dǎo)是無痛的。
肝穿前需要那些準(zhǔn)備工作？
你需要做血常規(guī)和凝血功能以確定血凝的情況，醫(yī)生會(huì)建議你在活檢前不要服用影響血液聚集的藥物如華法令和阿司匹林。你需要簽訂知情同意書以表明你已經(jīng)明白肝臟活檢是怎么回事以及它所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。如果非常焦慮可適當(dāng)服用一些鎮(zhèn)靜劑。
肝臟活檢有哪些風(fēng)險(xiǎn)？
并發(fā)癥很少見，穿刺部位出血可見一小部分病例。出血量很少很快就會(huì)停止。偶爾，出血會(huì)很嚴(yán)重，極少的需要輸血和（或）需要手術(shù)進(jìn)行處理。在活檢后進(jìn)行檢測(cè)的主要原因就是檢查是否出血。罕見的一個(gè)并發(fā)癥就是膽汁從肝內(nèi)滲漏，從而局部發(fā)生感染。肝臟穿刺的風(fēng)險(xiǎn)率如下：疼痛（1/5）,出血（1/500），出血需要輸血的（1/2000）死亡（1/9000）,周圍組織破裂（1/3000）。
活檢后你需要做些什么？
你需要右側(cè)臥位，用你身體的重量壓在傷口上，這樣就可以保證傷口凝結(jié)然后復(fù)原。躺在床上并觀察6小時(shí)以確認(rèn)沒有出血。所以，因此你在做肝臟活檢之前最好上一下廁所，你可以帶本書或者M(jìn)P3。在你仰臥位或者側(cè)臥位期間你會(huì)定期得到檢查如測(cè)脈率和血壓以及早發(fā)現(xiàn)問題。如果你在醫(yī)院來行該項(xiàng)檢查，你需要過夜。然而，如果活檢在清早進(jìn)行，你就可以在白天回家。服用一些止痛劑或許可以減輕你肝穿后不適。術(shù)后一周內(nèi)絕對(duì)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)如長(zhǎng)跑、騎自行車、體操等。一周左右可以拿到結(jié)果。
肝臟穿刺活檢簽字同意書
患者因病情需要進(jìn)行肝臟穿刺活檢，該項(xiàng)檢查有如下風(fēng)險(xiǎn)：
1 、麻醉意外如心跳驟停、過敏等
2 、穿刺部位出血、感染、損傷神經(jīng)
3、 肝臟撕裂
6、 周圍臟器損傷如腎、腎上腺、結(jié)腸、胃、胰腺等。
7、 穿刺失敗
8、 其他不可預(yù)料的意外
以上風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)向患者或者患者家屬（監(jiān)護(hù)人）詳細(xì)說明，患者或者患者家屬（監(jiān)護(hù)人）表示理解，并同意進(jìn)行該項(xiàng)檢查。簽字為證。
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