老年病防治/心律失常
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心律失常是指各種原因引起心臟內(nèi)沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)的異常，并使心臟活動(dòng)的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂的病理現(xiàn)象，也稱為心律紊亂或心律不齊。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，心律失常的發(fā)病率也逐漸增高，其所患心律失常既可作為心臟病的一種臨床表現(xiàn)，反映心臟病的病程發(fā)展到一定程度，也可單獨(dú)出現(xiàn)，成為唯一的心臟異常。由于老年人心律失常多是器質(zhì)性的，功能性比較少見(jiàn)，故老年人發(fā)生心律失常應(yīng)引起高度重視。
［發(fā)病原因］
1．老齡變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，心臟的竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其周圍區(qū)域的彈性和膠原纖維局灶性增厚和脂肪浸潤(rùn)，可使心臟的自律性和傳導(dǎo)性發(fā)生障礙，易引起各種心律失常。
2．基礎(chǔ)心臟病。器質(zhì)性心臟病是老年人產(chǎn)生心律失常的主要原因，如冠心病多引起室性心律失常，肺原性心臟病可導(dǎo)致多源性房性早搏、心動(dòng)過(guò)速，風(fēng)濕性心臟病則常有心房顫動(dòng)，心肌炎、心包炎致心肌受損缺血時(shí)易引起反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的室性心動(dòng)過(guò)速。
3．心外因素。常見(jiàn)的心外因素有：①情緒激動(dòng)、緊張、運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、飲濃茶或大量進(jìn)酒和吸煙；②急性感染性疾病，如上呼吸道感染、扁桃體炎、傷寒、菌痢等；③顱內(nèi)病變，如腦炎、腦瘤、腦外傷等；④代謝性疾病及電解質(zhì)紊亂，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或低下，缺鉀或血鉀過(guò)高；⑤藥物的毒性作用，如洋地黃、奎尼丁、乙酰膽堿等，以上因素均可導(dǎo)致心律失常。
老年心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔仲”、“昏厥”、“頭暈”等范疇?！叭四晁氖?，陰氣自半”，“五八腎氣衰”，“久病者多有之，虛勞者多有之”，大凡年老體衰，久病體弱，臟腑功能失調(diào)，氣血虧損，或外感誤治，或七情太過(guò)，或痰飲阻滯，或血行不暢等，均可導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，心脈失養(yǎng)，出現(xiàn)心律失常。
［臨床表現(xiàn)］
心律失常的臨床重要性在于其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，使病人出現(xiàn)心悸，心慌，心前區(qū)突然有落空感，梗塞感，或壓迫感，胸悶乏力，或心絞痛，頭暈眼花，甚至暈厥，抽搐，牙關(guān)緊閉，面色青紫等癥狀。但根據(jù)心律失常的類型不同，臨床表現(xiàn)還具有各自的特點(diǎn)。臨床上心律失常按其發(fā)作時(shí)心率的快慢分為快速型和緩慢型兩大類：
1．快速型心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)速，室上性及室性過(guò)早搏動(dòng)，陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上性及室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)，心室顫動(dòng)等。其中心房顫動(dòng)是老年最常見(jiàn)的心律失常，心慌，胸悶，乏力是其突出表現(xiàn)。
2．緩慢型心律失常：如竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇房傳導(dǎo)阻滯，Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯，不完全性左或右束支傳導(dǎo)阻滯等。老年人心律失常以這一類型為主，其臨床表現(xiàn)以頭暈眼花，甚至?xí)炟省⒊榇橐c(diǎn)。
［預(yù)防措施］
1．積極治療原發(fā)病。本病與多種疾病有關(guān)，因此，當(dāng)出現(xiàn)心律不齊時(shí)，應(yīng)考慮其他疾病因素，積極采取相應(yīng)的治療措施。
2．注意生活調(diào)養(yǎng)。避免五志過(guò)極及長(zhǎng)期精神緊張思慮，注意勞逸適度，飲食以易消化、多維生素、低鹽、低脂肪及充足的蛋白質(zhì)為原則，根據(jù)具體病情而定，注意有無(wú)心衰、低血鉀、低鈉等情況。
3．絕對(duì)臥床休息?；颊咭坏┌l(fā)病，并表現(xiàn)出嚴(yán)重的癥狀，應(yīng)絕對(duì)臥床休息；若發(fā)作程度較輕患者，可以根據(jù)原發(fā)心臟病的病情及體力狀況而決定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、休息。
4．保持環(huán)境安靜。經(jīng)常保持住室光線柔和，空氣新鮮，環(huán)境安靜，準(zhǔn)備吸氧設(shè)施，以備意外時(shí)急用。
5．注意心臟節(jié)律。嚴(yán)密觀察心率、脈搏，注意節(jié)律的變化，如突然出現(xiàn)心率過(guò)快、過(guò)慢、不齊，或有明顯心悸、氣短、心前區(qū)不適、血壓下降等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即前往醫(yī)院就診。
6．自我保健按摩。起床后、或臨睡前進(jìn)行自我保健按摩，方法為先用兩手手指抹額和頭部兩側(cè)，摩擦耳廓，并用食指摩擦外耳道口稍后方的甲腔部，各摩擦數(shù)十次，使局部發(fā)熱，然后兩手交替指掐內(nèi)關(guān)、神門、膻中、足三里、三陰交、涌泉穴，使之得氣。
7．常飲參麥茶。心律不齊，頻繁發(fā)作者，可經(jīng)常飲用參麥茶，即取花旗參片2克，麥冬5克，五味子3克，沸水泡茶，頻頻飲之。
［治療方法］
1．休息。心律失常發(fā)作期，有明顯癥狀者，應(yīng)立即停止活動(dòng)，保持安靜，臥床休息，必要時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者的心率不能隨運(yùn)動(dòng)量增加而增快，故必須限制其運(yùn)動(dòng)量，以適應(yīng)心臟的負(fù)荷功能。
2．病因治療。即針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，如風(fēng)濕性心肌炎的抗風(fēng)濕治療，高血壓病的抗高血壓治療，若為急性扁桃腺炎所致者，應(yīng)給予抗菌治療，若為血鉀低而誘發(fā)者，應(yīng)補(bǔ)充鉀。
3．藥物治療。不同類型的心律失常，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗心律失常的藥物。如器質(zhì)性心臟病并室上性心動(dòng)過(guò)速者，可用西地蘭0.4～0.8毫克，稀釋于20毫升％～50％葡萄糖溶液中，靜脈緩慢注射，或用異搏停5～10毫克稀釋于5％～25％葡萄糖溶液20毫升中，緩慢靜脈注射；陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，可用利多卡因50～100毫克/次溶于25％～50％葡萄糖溶液20毫升靜脈注射；心房顫動(dòng)者，可用西地蘭0.4毫克溶于5％～10％葡萄糖溶液20毫升，靜脈緩慢注射，用藥無(wú)效者，可用直流電同步電擊復(fù)律術(shù)；完全性房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者，可用阿托品、異丙腎上腺素或附子注射液，用藥效果不佳者，可考慮安裝人工心臟起搏器。
4．家庭救治。對(duì)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)發(fā)作而心慌胸悶癥狀明顯者，可用興奮迷走神經(jīng)的簡(jiǎn)便方法，常用方法有：①盡量使頭后仰或軀體前彎；②讓患者向一膨脹困難的氣球吹氣；③用手指或壓舌板刺激咽部誘發(fā)惡心，嘔吐；④囑病人深呼氣后，閉住聲門或閉口堵住鼻孔作深呼氣動(dòng)作；⑤用冰袋（冰袋內(nèi)水的溫度保持在4℃）圍繞頸部，至發(fā)作終止；⑥囑病人將面部浸入10℃冷水中，浸至耳前水平，當(dāng)發(fā)作終止或病人因不能繼續(xù)屏氣，面部自動(dòng)浮出后停止浸浴。這種方法對(duì)不易控制的患者常有顯效。
對(duì)心室顫動(dòng)，病人出現(xiàn)暈厥、抽搐、牙關(guān)緊閉、面色青紫等癥狀者，家屬應(yīng)立即進(jìn)行心前區(qū)拳擊或胸外心臟按壓。
5．保健食療。如見(jiàn)胸悶、心悸者，可常飲薤白粥（薤白3克、栝蔞仁3克、甜酒20毫升、粳米20克），制作方法：將米倒入盛有400毫升的水鍋內(nèi)，大火煮沸后，再放入用紗布包住的薤白和栝蔞仁，改為小火煮20分鐘，加入甜酒再用大火煮沸即可。寒冷期每天早上吃一次，夏天可不吃；如見(jiàn)面色白，四肢易麻木，頭暈、心慌失眠者，可常吃補(bǔ)血排骨湯，制作方法為：將紅棗10枚、桂圓10枚、排骨250克，同置鍋入熬湯，燉熟后加少許蔥、姜、鹽即可；心悸心慌明顯者，可用豬心1個(gè)，洗凈切開(kāi)，黃芪，黨參、當(dāng)歸各20克，川芎15克，用紗布包好，與豬心同放入鍋中，加水適量燉3～4小時(shí)，去掉藥渣，食肉喝湯。
6．中醫(yī)辯證施治。氣血虧虛，表現(xiàn)為心悸氣短，疲乏無(wú)力，脈結(jié)代者，可用炙甘草湯加減（炙甘草10克、生地10克、阿膠10克、麥冬10克、黨參15克、桂枝10克、火麻仁10克、苦參10克）以養(yǎng)血復(fù)脈，緩慢型心律失常者加薤白10克，淫羊霍10克；快速型心律失常者，加生龍骨15克，生牡蠣15克，丹參15克、心脾兩虛，有心悸氣短，納少腹脹，便秘乏力者，可選用歸脾湯加減（黃芪15克、當(dāng)歸10克、云苓15克、棗仁0克、遠(yuǎn)志10克、炙甘草10克、陳皮10克，廣木香10克、白芍10克、龍眼肉15克）以補(bǔ)益心脾；氣滯血瘀，表現(xiàn)為心慌、胸悶陣痛或刺痛者，可選用活血理氣調(diào)律方（元胡10克、郁金10克、當(dāng)歸10克、枳殼10克）或選用四七湯合血府逐瘀湯加減（栝蔞殼15克、薤白10克、半夏10克、桂枝10克、枳實(shí)5克、厚樸10克、云苓15克、陳皮10克、桃仁5克、紅花5克、炙甘草10克）以理氣活血；腎陽(yáng)虧虛，表現(xiàn)為心悸，形寒怕冷，夜尿多，腰酸痛者，可用制附片、桂枝、熟地、仙靈脾、鎖陽(yáng)、補(bǔ)骨脂各10克，胡桃肉15克、沉香5克煎水以溫補(bǔ)腎陽(yáng)；腎陰虧虛，表現(xiàn)為心悸心慌，潮熱汗出，手足心熱，咽干，夜間尤甚，可用生地、當(dāng)歸、玄參、枸杞、何首烏、杜仲、黑芝麻各10～15克以補(bǔ)益肝腎。
7．單方驗(yàn)方。心血不足、心慌失眠者，可用鮮龍眼500克（去殼內(nèi)核），放入碗中，加白糖，反復(fù)上蒸3次，至色澤變黑，將變黑的龍眼拌白糖少許，裝入瓶中，每次吃龍眼肉4～5粒，每天2次；病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，心跳緩慢，頭暈者，用紅參、附子各10克煎水代茶飲，或口中含紅參5克左右；早搏頻發(fā)，汗出短氣，口干者，可用西洋參10克、麥冬10克、五味子10克、浮小麥30克煎水飲用。
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