老年人流行性感冒
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流行性感冒(influenza，簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上表現(xiàn)為突起發(fā)熱、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，病程短，有自限性。它可以局部暴發(fā)或廣泛流行。老年流行性感冒患者易并發(fā)肺炎，高齡、體弱或合并有心肺疾病者預(yù)后常較嚴(yán)重。60歲以上老人發(fā)病率較高，病情較重，老年人因感染此病毒而死亡的情況比其它年齡高。老人、兒童和慢性病患者要作為季節(jié)性流感的防控重點(diǎn)人群。
目錄 |
老年人流行性感冒的病因
(一)發(fā)病原因
本病系流感病毒引起，該病毒屬正粘病毒科，直徑80-120nm，球形或絲狀。基因組為RNA病毒。其特點(diǎn)是容易發(fā)生變異。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型
A型：最常見，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，變異病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力，為人類流感的主要病原。
B型：只會傳染給人類，引起爆發(fā)或小流行。癥狀較A型輕。
C型：較穩(wěn)定，只會傳染給人類，主要以散發(fā)病例出現(xiàn)。
流感患者及隱性感染者為主要傳染源。以空氣飛沫傳播為主，發(fā)病后1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強(qiáng)。 四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。
(二)發(fā)病機(jī)制
帶有流感病毒的飛沫在病人咳嗽或噴嚏時噴出，相對低溫、低濕度的環(huán)境有利于流感病毒生存。當(dāng)病毒顆粒被吸入呼吸道后，通過血細(xì)胞凝集素連接到細(xì)胞受體上，進(jìn)而穿透上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制，病毒的復(fù)制周期為4～6h，細(xì)胞壞死前釋放出病毒又感染周圍細(xì)胞。如此一來，大量呼吸道纖毛上皮細(xì)胞受染、變性、壞死、脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特異性核蛋白及正常的纖毛運(yùn)動可以阻止病毒穿透細(xì)胞。老年人，尤其是患有慢性支氣管炎者分泌性IgA、非特異性核蛋白減少，纖毛受損，局部防御屏障減弱，故易感染流感。
流感病毒肺炎型有肺臟充血和水腫，切面呈暗紅色，氣管和支氣管內(nèi)有血性分泌物，粘膜下層有灶性出血、水腫和細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)漿液性出血性支氣管肺炎。
老年人流行性感冒的癥狀
發(fā)熱：急起發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃。老年流感的發(fā)熱不像青壯年那么高，突起寒戰(zhàn)、伴畏寒，一般持續(xù)2~3天;
疼痛：早期最突出的是頭痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛。肌痛主要表現(xiàn)在四肢和背部的長肌。眼向外側(cè)視時常有眼肌疼痛;
眼部癥狀：眼結(jié)膜炎明顯，老年患者常見有畏光、眼紅腫及燒灼感、球結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛;
輕度呼吸道感染癥狀上呼吸道癥狀：如鼻塞、流涕等相對比較輕微。咽部充血但無分泌物。2～3天后，發(fā)熱及全身癥狀逐漸減退，咳嗽，無痰，常有胸骨后燒灼感。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易并發(fā)肺炎，可以致命;
全身中毒癥狀：如乏力、頭痛、頭暈、疲倦乏力、全身不適、惡心、厭食、腹脹、腹瀉等。有時有氣急、心慌;
2.體征：早期可見面色潮紅，軟腭上有濾泡，約25%的病人頸部淋巴結(jié)輕度腫大并有觸痛。后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鳴音或局限性喀啦音。
3.臨床分型：
肺炎型流感多發(fā)生于老人。表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，病死率高。
其他類型：單純型流感，急性起病，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯。中毒性流感以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。胃腸炎型流感少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。
4.診斷
在流感流行時診斷較易，根據(jù)接觸史和集體發(fā)病史;突起發(fā)熱、頭痛、肌痛、咳嗽無痰、咽部充血但無分泌物等典型表現(xiàn);白細(xì)胞總數(shù)低，嗜酸性粒細(xì)胞消失，淋巴細(xì)胞升高，即可基本診斷。特異性診斷包括呼吸道分泌物流感病毒抗原檢測和血清抗體測定。它多用于流行病學(xué)調(diào)查和回顧性診斷。
老年人流行性感冒的診斷
老年人流行性感冒的檢查化驗
血象：白細(xì)胞總數(shù)低，中性粒細(xì)胞減少，嗜酸性粒細(xì)胞消失，淋巴細(xì)胞升高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。
胸部X線：伴發(fā)肺內(nèi)合并癥時，X線顯示異常改變。提示兩肺有散在的絮狀陰影。
病毒檢測：急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，應(yīng)用熒光抗體技術(shù)可檢出流感病毒。呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性
血清抗體檢測：患者早期(發(fā)病頭三天內(nèi))和恢復(fù)期(2~4周后)2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。
老年人流行性感冒的鑒別診斷
老年流感有時需與下列疾病鑒別，要通過病原學(xué)檢查來區(qū)別。
1.普通感冒：以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)，全身癥狀較輕。初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般5~7天痊愈。
2、人類副流感病毒：人類副流感病毒可以造成反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染如感冒和喉嚨痛。它也能造成嚴(yán)重的反復(fù)感染的下呼吸道疾病如肺炎，支氣管炎和細(xì)支氣管炎，特別是在老年人中和有免疫缺陷人群中。
3.腺病毒感染：常見為非典型肺炎的表現(xiàn)，可有發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音。X線胸片示間質(zhì)性肺炎改變，多為單側(cè)，下肺野較多見，可發(fā)生少量胸膜滲出。病程常自限性(約1～2周)，罕見繼發(fā)細(xì)菌感染或致死病例。
4.支原體肺炎：發(fā)病初有乏力、頭痛、咽痛、發(fā)冷、發(fā)熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。熱度恢復(fù)正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。
5.軍團(tuán)病 本病有時也可局部流行，但多發(fā)生在夏秋季，往往有供水或空調(diào)系統(tǒng)被污染因素，臨床表現(xiàn)中相對緩脈、水樣腹瀉、咳膿痰、白細(xì)胞總數(shù)高、常有肝腎功能損害、對大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素有效而有別于流感。
老年人流行性感冒的并發(fā)癥
老年流感隨增齡其并發(fā)癥發(fā)生率明顯增高。據(jù)認(rèn)為這與細(xì)胞性免疫力下降有關(guān)。其并發(fā)癥可分為肺內(nèi)與肺外2類。
1.肺內(nèi)合并癥: 流行性感冒病毒與呼吸道細(xì)胞融合病毒(RSV)會引起呼吸道感染，老年人和幼兒成為呼吸道細(xì)胞融合病毒(RSV)的廣大感染對象。
原有心肺疾病者可并發(fā)原發(fā)性流感病毒性肺炎，隨著典型的流感起病過程，迅速發(fā)生持續(xù)高熱、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺、咯血、心慌等，預(yù)后險惡，病死率高。
肺炎球菌、金黃葡萄球菌、嗜血流感桿菌及革蘭陰性桿菌等細(xì)菌感染時可繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，多在流感癥狀漸有好轉(zhuǎn)時又出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱增高、咳嗽加重、咳膿痰、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等。
2.肺外合并癥
(1)肌炎：局部或全身橫紋肌壞死，表現(xiàn)為肌痛和肌無力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合并急性腎功能衰竭。
(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。
(3)中毒休克綜合征：這是老年流感病人的一個危險的合并癥，多在流感后發(fā)生。表現(xiàn)為感染性休克和成人呼吸窘迫綜合征，肺炎征象不明顯，氣管分泌物常可培養(yǎng)出金黃葡萄球菌。
(4)Reye綜合癥是甲型和乙型流感的肝、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)病年齡為12~16歲，退熱后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常?？赡芘c服用阿斯匹林有關(guān)。
(5)老年流感患者偶可合并格林-巴爾(Guiuain-Barre)綜合征、橫斷性脊髓炎和腦炎。老年患者有時還可出現(xiàn)一時性的嗅覺、味覺缺失。
3.其他：使糖尿病患者的血糖控制陷入惡性循環(huán);使哮喘、老慢支患者起到堵塞和痙攣，從而引起急性哮喘發(fā)作和呼吸衰竭;使心血管患者發(fā)生急性心梗和腦中風(fēng)。
老年人流行性感冒的預(yù)防和治療方法
1.流行性感冒病毒主要是經(jīng)由空氣中，或是沾染于手上的病毒而傳染，所以預(yù)防之道在于勤洗手，于流行期間少出入公共場所，流行期間減少集會和集體活動，一旦感染則應(yīng)戴上口罩，以免再次傳染給他人。發(fā)現(xiàn)病人及早疫情報告，就地隔離病人。
2.兒童和老年人的機(jī)體免疫和抗病能力、室外環(huán)境適應(yīng)能力都不如青壯年，一旦感染流感病毒后，所表現(xiàn)出來的癥狀和體征較重，后果也較青壯年嚴(yán)重。因此，60歲以上的老人、慢性病患者、免疫力低下人群、兒童及在校中小學(xué)生要接種流感疫苗。 老年人每年在流行季節(jié)開始前幾周應(yīng)進(jìn)行流感疫苗接種。國外文獻(xiàn)報告，它的有效率為67%～92%，減少住院老人病死率約75%。流感疫苗接種的惟一禁忌證是對雞蛋過敏者。
3.藥物預(yù)防 金剛烷胺、金剛乙胺預(yù)防的有效率為75%～90%。在流行季節(jié)開始前口服金剛烷胺或金剛乙胺100mg，1次/d，連續(xù)5～7周(同時接種流感疫苗者為2周)。
老年人流行性感冒的西醫(yī)治療
(一)治療
1.支持治療： 老年流感患者應(yīng)臥床休息，多飲水，避免虛脫和水、鹽、電解質(zhì)平衡紊亂。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食后以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽及口腔清潔。 起病初給予中藥感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑有助于減輕癥狀。
2.對癥治療：高熱和疼痛較嚴(yán)重者給予解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱、中毒癥狀嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)液和物理降溫。干咳較著者可給予噴托維林(咳必清)等鎮(zhèn)咳藥，劇烈咳嗽影響休息時可給予可待因。有細(xì)菌性繼發(fā)感染者給予抗生素治療。
3. 抗病毒治療：
金剛烷胺：是有效的抗甲型流感病毒藥，能減輕癥狀、縮短病程，但對乙型無效。起病初應(yīng)及早給予金剛烷胺，首次劑量為200mg口服(有腎功能減退者減半)，以后50mg，2次/d;或金剛乙胺50mg，2次/d，口服，療程3～5天。金剛烷胺的不良反應(yīng)在老年人較常見，一般是輕度的、可逆的。
甲基金剛烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)副作用少。
利巴韋啉：口服，老人每次mg～150mg，每日3次，肌肉注射或靜脈滴注，老人每日mg/kg，分2次。
復(fù)方阿莫西林：成人0.375g～0.75g/次，3次/日。靜注或靜滴，1.2g/次，3～4次/日。3～5天。
氨芐西林：成人一次～0.759，一日4次。3～5天。
(二)預(yù)后
老年流感的預(yù)后與以下因素有關(guān)：大流行或散發(fā);體質(zhì)及基礎(chǔ)疾病;疫苗或藥物預(yù)防與否;有無合并癥。體質(zhì)尚好、沒有嚴(yán)重心肺疾病、沒有合并癥的散發(fā)病例預(yù)后較好;反之則較差，特別是合并有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克綜合征者預(yù)后十分險惡。老年人因感染此病毒而死亡的情況比其它年齡嚴(yán)重，在所有RSV病毒造成的死亡人口中，七成以上為65歲以上老人。
老年人流行性感冒的護(hù)理
在流感季節(jié)，采取的護(hù)理措施如下：
1、戒煙(吸煙可損害呼吸道)和酒，煙酒會降低身體的抗感染力。
2、避免與患流感的患者睡在一間屋子里，病毒很容易傳播到空氣中。避免去人多擁擠的地方，并與咳嗽或打噴嚏的人保持稍遠(yuǎn)的距離。
3、充血、咽酸和打噴嚏對于感冒很常見，兩種疾病均可引起咳嗽，頭痛和胸部不適，要注意區(qū)別。
4.每年在流感流行前接種流感疫苗是易感染者預(yù)防流感的最佳選擇。流感疫苗是每年根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦配方選定的。兒童、年老體弱者、慢性病患者等高危人群都是流感疫苗的接種對象。
5.病愈1-2周內(nèi)機(jī)體抵抗力較差，應(yīng)注意休息和營養(yǎng)，并注意預(yù)防其它病原體(包括流感病毒的其它亞型)的感染，否則將引起嚴(yán)重后果。
老年人流行性感冒吃什么好？
流感患者的飲食要求：
初期宜食清淡及促進(jìn)發(fā)汗的食品，可飲生姜、紅糖茶發(fā)汗;亦可飲服紅棗、生姜湯，以增強(qiáng)抵抗力。還可用蔥白適量與米煮成粥食用。
患者宜進(jìn)食藕粉、牛奶、稀飯、米湯、新鮮蔬菜和水果。油膩的食物在胃內(nèi)滯留時間較長，難以消化，所以在食欲恢復(fù)之前最好不要吃。
忌多吃“葷”、忌煙酒。
預(yù)防流感飲食：
喝雞湯能夠預(yù)防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。因為雞肉中含有人體所必需的多種氨基酸，營養(yǎng)豐富，特別是其中所含的的半胱氨酸，可以增強(qiáng) 機(jī)體的免疫力。此外，喝雞湯對感染后加速痊愈也有積極作用。
多吃含鋅食物。鋅是人體不可缺少的微量元素，人體中許多種酶必須有鋅參與才能發(fā) 揮作用，鋅對調(diào)節(jié)免疫功能十分重要。此外，它還有另一個功能，就是抗感染。有研究證實， 每天攝入 50～100 毫克的鋅，就可以預(yù)防流感。海產(chǎn)品、瘦肉、粗糧和豆類食品都富含鋅。
多吃富含維生素C的食品或維生素C片劑。維生素C含量 較高的食品有綠葉蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、獼猴桃、西瓜、葡萄等。
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