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核與化學(xué)損傷/窒息性毒劑中毒臨床表現(xiàn)

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核武器與化學(xué)武器損傷

核武器與化學(xué)武器損傷目錄

光氣(雙光氣)中毒,根據(jù)中毒程度,臨床上可分輕度、中度、重度及閃電型四型。輕度中毒、癥狀很輕,分期不明顯,僅表現(xiàn)為消化不良支氣管炎癥狀,一周內(nèi)即可恢復(fù)。閃電型中毒極為少見,多發(fā)生在吸入毒劑濃度極高時,在中毒后幾分鐘內(nèi),可因反射性呼吸、心跳停止而死亡。中、重度中毒病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重,典型的臨床表現(xiàn)可分為四期:

(一)刺激期

吸入光氣立即出現(xiàn)刺激癥狀,主要表現(xiàn)有:眼和呼吸道刺激癥狀出現(xiàn)早,有眼痛、流淚、咳嗽胸悶氣憋、呼吸率改變、嗅覺異?;蚓么婀鈿馕叮屎聿考?a href="/w/%E8%83%B8%E9%AA%A8" title="胸骨">胸骨后疼痛等;植物神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、頭暈、乏力、不安或少言、淡漠、惡心、嘔吐、上腹疼痛等。在光氣吸入劑量相等的情況下,高濃度短時間中毒,刺激癥狀重;低濃度長時間中毒刺激癥狀較輕。但吸入劑量較大時,呼吸道的刺激癥狀明顯,持續(xù)時間也較長。

(二)潛伏期

刺激癥狀消失或減輕,自覺癥狀好轉(zhuǎn),但病理過程仍在發(fā)展,肺水腫在逐漸形成中。潛伏期一般為2~13小時。重度中毒2~4小時,甚至1小時;中度中毒為8~12小時,有時長至24小時。

(三)肺水腫期

從潛伏期到肺水腫期可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生,此期一般為1~3天。

肺水腫(首先出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫)的早期癥狀有:全身疲倦、頭痛、胸悶、呼吸淺快、脈搏增加、咳嗽、煩躁不安等。聽診呼吸音減弱,肺底部有細(xì)濕性啰音捻發(fā)音胸部影象學(xué)檢查有肺水腫征象。繼之,全身狀況惡化、很快出現(xiàn)肺泡性肺水腫。典型的癥狀和體征氣喘呼吸困難、頻繁咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫痰液、脈快、惡心、嘔吐及上腹部疼痛等。叩診胸部可聽到鼓音及濁音。肺下界降低,心濁音界消失;聽診時全肺滿布干性及濕性啰音。血液檢查表現(xiàn)為血液濃縮征象,動脈血氧分壓、血氧飽和度降低。肺泡性肺水腫進(jìn)展很快,一般在24小時內(nèi)達(dá)到高峰。肺水腫期以循環(huán)系統(tǒng)功能是否良好又可分為兩個階段。

1.紫紺型缺氧階段:此階段血氧含量下降,皮膚粘膜紫紺、但循環(huán)功能尚能代償。血壓正?;蛏愿?,脈搏快而有力。神志清楚,體溫升高可達(dá)38~39℃。由于肺水腫使CO2排出障礙,血中碳酸增高,導(dǎo)致呼吸性酸中毒;也可因過度換氣使CO2排出過多,造成呼吸性堿中毒。

2.蒼白(或休克)型缺氧階段:病情繼續(xù)惡化,呼吸極度困難。嚴(yán)重時全部呼吸輔助肌均參加運(yùn)動,逐漸出現(xiàn)循環(huán)衰竭脈細(xì)數(shù)不規(guī)則、血壓下降、皮膚粘膜蒼白、出冷汗、逐漸陷入昏迷。此時,血氧含量更低,氧化不全產(chǎn)物增加,導(dǎo)致代謝性酸中毒

光氣(雙光氣)中毒后的癥狀和體征24~48小時達(dá)到高峰,如不及時救治,可在1~3天內(nèi)死亡,重度中毒可能在5天內(nèi)死亡。因此,凡吸入光氣者至少需嚴(yán)密觀察3~4天。

(四)恢復(fù)期

中毒較輕或經(jīng)治療后肺水腫液可于發(fā)病后2~4天內(nèi)吸收,全身情況好轉(zhuǎn)。咳嗽、氣短減輕、痰量減少、體溫下降,肺部啰音減少或消失。X線檢查,肺功能及咽干、食欲不振、呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定等。

如有繼發(fā)感染,一般在中毒后第3~4天病情惡化。體溫繼續(xù)升高,肺水腫吸收遲緩,可在中毒后8~15天因支氣管肺炎而死亡。此外,還可能發(fā)生其它并發(fā)癥,如胸膜炎、支氣管炎,偶見肺栓塞、肺壞疽、肺膿腫以及下肢、腦、心、視網(wǎng)膜等處栓塞。

后遺癥主要有慢性支氣管炎、肺氣腫支氣管擴(kuò)張、晚期肺膿腫、結(jié)核病體質(zhì)等。光氣中毒的預(yù)后取決于吸入的劑量、病情、救治情況及并發(fā)癥。潛伏期中難以判斷預(yù)后。出現(xiàn)蒼白型窒息者多預(yù)后不良。死亡時間大多在中毒后1~2天內(nèi)。能度過48小時以上者,一般可恢復(fù)健康而留后遺癥。死亡原因主要是肺水腫引起的嚴(yán)重缺氧及循環(huán)衰竭。晚期多半死于支氣管肺炎。

32 窒息性毒劑毒理作用 | 窒息性毒劑中毒診斷 32
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