核與化學(xué)損傷/刺激劑中毒表現(xiàn)與診斷
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| 核武器與化學(xué)武器損傷 |
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刺激劑的主要毒理作用是直接刺激粘膜和皮膚，尤其前者為顯。一般引起局部的非特異性炎癥：瞼痙攣、結(jié)膜充血、結(jié)膜炎、角膜炎或潰瘍；接觸上呼吸道可引起鼻、咽喉炎或氣管炎。嚴(yán)重者可發(fā)生粘膜上皮壞死、粘膜下水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)；皮膚損傷則屬接觸性皮炎，嚴(yán)重者發(fā)生小水皰和潰瘍。多汗和薄嫩的皮膚易受損傷，產(chǎn)生相當(dāng)于Ⅰ～Ⅱ度皮膚化學(xué)燒傷。
刺激劑共同的中毒特點(diǎn)是：低濃度即可產(chǎn)生眼和上呼吸道的強(qiáng)烈刺激，幾無(wú)潛伏期；傷員的主觀感覺(jué)嚴(yán)重，客觀檢查體征少而輕；脫離接觸后癥狀很快減輕和消失（DM中毒后可有后繼作用）；刺激閾值和致死濃度之間差距很大，一般較難造成嚴(yán)重?fù)p傷和死亡，預(yù)后良好。
（一）中毒表現(xiàn)
1．CS中毒表現(xiàn)：無(wú)防護(hù)情況下，人員接觸CS毒煙后，立即雙眼灼痛、大量流淚、眼瞼痙攣、嚴(yán)重影響視力；劇烈咳嗽、鼻喉燒灼感；噴嚏、流水樣鼻涕、呼吸紊亂、胸悶、胸骨后疼痛；高濃度下可有惡心、嘔吐；暴露部位皮膚和頭面部、頸部及手腕部出現(xiàn)燒灼痛。嚴(yán)重者經(jīng)數(shù)小時(shí)到十幾小時(shí)后可出現(xiàn)紅斑和小水皰。離開染毒區(qū)后刺激癥狀迅速緩解，5～10分鐘后大部癥狀基本消失，視力也可恢復(fù)。長(zhǎng)期暴露在高濃度CS染毒空氣中可發(fā)生支氣管肺炎、肺水腫，個(gè)別嚴(yán)重者可因呼吸衰竭死亡。環(huán)鏡溫度愈高，刺激癥狀愈重。
2．CR中毒表現(xiàn)：眼接觸CR后立即有刺痛和燒灼痛，并產(chǎn)生眼瞼痙攣、大量流淚等。濃度愈高，刺激癥狀愈重、愈持久，一般不會(huì)引起眼器質(zhì)性損傷。CR對(duì)皮膚的刺激強(qiáng)度比CN和CS大，可以產(chǎn)生紅斑，一般不產(chǎn)生水皰。皮膚經(jīng)洗消后紅斑會(huì)迅速消失。CR對(duì)眼的刺激作用較CS約強(qiáng)10倍，對(duì)呼吸道的刺激作用較CS輕，僅有鼻刺激感、流涕、鼻塞等癥狀。CR進(jìn)入口腔可引起灼痛和不適，有喉頭緊迫感，伴有大量粘稠的分泌液，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)5分鐘。
3．CN中毒表現(xiàn)：CN是典型的催淚劑。眼接觸煙霧或蒸氣，立即引起眼瞼痙攣和大量流淚。如暴露時(shí)間很短，上述癥狀僅持續(xù)數(shù)分鐘。暴露時(shí)間稍長(zhǎng)可引起結(jié)膜充血、水腫、羞明和流淚，持續(xù)2～5天。CN的液滴或顆粒進(jìn)入眼內(nèi)，則有腐蝕作用，發(fā)生淺層或深層角膜炎，需數(shù)天或數(shù)周才能痊愈。嚴(yán)重者留有疤痕，視力減退甚至失明。在較高濃度CN的作用下，可出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀，如咽喉燒灼痛、咳嗽、聲音嘶啞、流鼻涕等。有時(shí)有惡心，一般持續(xù)3～5天，在極高濃度或較長(zhǎng)時(shí)間中毒情況下可引起肺水腫或繼發(fā)性肺部感染而死亡。CN可引起多汗潮濕的皮膚刺痛、紅斑和水腫；嚴(yán)重者引起小水皰和潰瘍。反復(fù)接觸中致過(guò)敏性皮炎。僅少數(shù)嚴(yán)重中毒病例才出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)，如頭昏、頭痛、眼球及眶部疼痛、肌肉松馳無(wú)力及心臟功能減弱等。
4．DM中毒表現(xiàn)：DM是典型的噴嚏劑，以刺激上呼吸道為主，引起直呼吸道辣椒樣刺激作用。鼻腔、鼻竇、副鼻竇燒灼痛、疼痛及發(fā)脹，喉頭有強(qiáng)烈灼痛、胸悶、胸骨后疼痛、反射性噴嚏、咳嗽不止。重者有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、上下頜骨、齒齦、內(nèi)耳等部位疼痛。但以連續(xù)不停地噴嚏和劇烈的腦骨后疼痛為其特征，故又名“胸痛劑”。DM對(duì)上呼吸道有“后繼作用”，即中毒者離開染毒區(qū)后，10～20分鐘內(nèi)癥狀繼續(xù)加劇。經(jīng)20～120分鐘后逐漸緩解消失。長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度DM可引起肺水腫及支氣管炎。DM對(duì)眼的刺激作用較輕，可引起流淚、羞明及異物感。皮膚刺激作用較輕。高濃度下，暴露部位皮膚有瘙癢、灼痛和刺痛，可產(chǎn)生紅斑、水腫或水皰，1～2天內(nèi)癥狀逐漸消失。誤服染毒水或食物后，可引起消化道癥狀。大量DM吸收后具有砷中毒的全身癥狀，表現(xiàn)為精神抑郁、煩躁不安、肌無(wú)力，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、四肢麻木，數(shù)日后可恢復(fù)健康。
幾種刺激劑的中毒特點(diǎn)比較見(jiàn)表15-6。
表15-6 四種刺激劑的中毒特點(diǎn)比較
| 項(xiàng) 目 | CS | CR | CN | DM |
| 眼刺激和催淚 |
強(qiáng) |
極強(qiáng) |
極強(qiáng) |
弱 |
| 噴嚏咳嗽胸痛 |
強(qiáng) |
很弱 |
強(qiáng) |
極強(qiáng) |
| 皮膚刺激 |
較強(qiáng) |
強(qiáng) |
強(qiáng) |
弱 |
| 惡心嘔吐 |
有 |
一般無(wú) |
一般無(wú) |
有 |
| 全身吸收中毒 |
輕 |
一般無(wú) |
輕 |
較重 |
| 離開毒區(qū)后癥狀持續(xù)時(shí)間 |
短 |
最短 |
較長(zhǎng) |
長(zhǎng) |
（二）診斷
根據(jù)中毒史、典型中毒癥狀和毒劑偵檢結(jié)果即可確診。除了幾種刺激劑之間要相互鑒別外，還要與光氣、氫氰酸、氯化氰以及蒸氣態(tài)路易氏劑等對(duì)眼和呼吸道有刺激作用的毒劑相鑒別。
 刺激劑 | 刺激劑中毒預(yù)防與救治  |
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