小兒再發(fā)性腹痛
| A+醫(yī)學百科 >> 小兒再發(fā)性腹痛 |
再發(fā)性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)是癥狀診斷，一般指發(fā)作性腹痛，3個月內(nèi)至少有3次發(fā)作，發(fā)作嚴重時可影響小兒正?；顒樱诎l(fā)作間歇期，表現(xiàn)正常。
一般兒科人群的發(fā)病率稍>10%，男女兒童之比為3：4。RAP在4~5歲以前少見，最多發(fā)生在8~10歲兒童。女孩到青春期可出現(xiàn)第2個發(fā)病高峰。
目錄 |
小兒再發(fā)性腹痛的病因
一、發(fā)病原因：
本病病因尚不十分明了。
有人認為是小兒生長發(fā)育期植物神經(jīng)功能尚不穩(wěn)定，出現(xiàn)迷走神經(jīng)亢進癥狀，使胃腸平滑肌痙攣產(chǎn)生腹痛。
國外學者注意到功能性復發(fā)性腹痛的主要原因是“心理狀態(tài)不協(xié)調(diào)”，在個性測驗中，腹痛兒童的“內(nèi)向”分顯著偏高，其發(fā)生腹痛多與激動、懲罰和家庭糾紛等心理因素有關(guān)。
國內(nèi)學者也強調(diào)家長的生活方式、行為習慣對兒童個性、心理的形成及疾病的發(fā)生都起著重要的作用。
誘發(fā)腹痛的病因很多，大致可分清癥狀性、消化道功能性與器質(zhì)性三種。
1、癥狀性：
多為腸道外疾病引起，如上呼吸道感染，化膿性扁桃體炎，肝、膽疾病，泌尿系疾病，腸道寄生蟲病均可引起腹痛。
腸寄生蟲病在既往曾是腹痛的最常見病因，近年來由于飲食衛(wèi)生的改善,腸寄生蟲病已明顯減少，尤其在城市。
2、腹腔內(nèi)器質(zhì)性疾?。?/p>
3、功能性：
反復突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，疼痛部位多在臍周，程度輕重不一，重時可影響飲食及正常學習和生活，可出現(xiàn)哭鬧不止、翻滾，甚至面色蒼白、手足發(fā)涼、惡心、嘔吐等癥狀，但發(fā)作間歇無異常體征。
最多見的病因是飲食不當、亂吃零食，過食冷飲，便秘，消化功能紊亂引起的腹痛(亦稱功能性消化不良)。
4、其他：
(1)精神性：
國外亦有報告認為與小兒心理因素障礙有關(guān)，如緊張、壓抑等。
近年來的研究認為再發(fā)性腹痛與慢性胃炎及幽門螺桿菌感染有關(guān)。
二、發(fā)病機制：
消化功能紊亂引起的腸痙攣的機制為不消化的食物在腸腔內(nèi)發(fā)酵、產(chǎn)氣刺激腸壁，或副交感神經(jīng)興奮，引起一過性腸壁肌肉痙攣，暫時阻斷腸內(nèi)容物的通過，于是近端腸管發(fā)生強力的收縮及蠕動的紊亂，隨著蠕動的加強，腹痛陣發(fā)性加重。
經(jīng)過一定時間的痙攣后，腸壁肌肉自然松弛，腹痛暫時緩解，以后又可再次發(fā)作。
腹腔器官本身痛覺并不敏感。腹痛的發(fā)生大體上可有3種形式：
1、絞痛：
多由管狀器官的肌肉痙攣或梗阻(同時伴痙攣)引起，如腸管、膽管及輸尿管痙攣或梗阻，多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。
2、鈍痛 ：
由器官被膜受牽扯引起，如肝、腎、闌尾及腹膜等炎癥腫脹所引起的被膜牽扯，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。疼痛部位多與器官病變所在的部位一致。
3、遷移性痛：
內(nèi)臟疼痛通過內(nèi)臟感覺神經(jīng)傳入相應(yīng)的脊髓段，使進入相同節(jié)段的體神經(jīng)支配部位感覺疼痛，如肝、膽病的疼痛有時可放射到右肩。
此外，腹部以外的器官疼痛有時也可放射到腹部，如大葉肺炎，帶狀皰疹侵犯腹部脊神經(jīng)時都可出現(xiàn)較重的腹痛。破傷風的腹肌痙攣也可致劇烈的腹痛。
小兒再發(fā)性腹痛的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
腹痛的部位與性質(zhì)主要靠患兒訴述。同時要了解患兒的飲食、嘔吐及大便情況等消化系統(tǒng)癥狀，有助于判斷病因。
如為飲食不當消化功能紊亂引起的腸痙攣，患兒表現(xiàn)為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，每次發(fā)作持續(xù)時間不長，從數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，時痛時止。每天發(fā)作或間隔數(shù)天發(fā)作、多數(shù)腹痛程度較輕，常在吃飯時發(fā)作，一會兒即過去，發(fā)作過去玩耍如常，嚴重者表現(xiàn)哭鬧不安，翻滾出汗，甚至面色蒼白手足發(fā)涼。
1、精神性RAP：
腹痛可能每日發(fā)作，也可1周或1月內(nèi)發(fā)作幾次，偶爾在幾周或幾個月內(nèi)不發(fā)作。腹痛大多不劇烈，一般是模糊而難以確定的，但有時為痙攣性疼痛，絞痛或者劇痛，銳痛。
疼痛部位多為臍周，疼痛部位離臍部越遠，器質(zhì)性病變可能性越大。對腹痛部位和類型的任何變化都需要立即作出評價，因為可能有急腹癥參與其中。
2、器質(zhì)性RAP：
表現(xiàn)為持續(xù)不斷的或周期性的(與一定的活動或飲食有關(guān)的)疼痛，部位局限，多見于臍部以外部位，并向背部放射。夜間發(fā)作能把小兒從睡眠中痛醒。
相關(guān)表現(xiàn)根據(jù)疾病的不同有差異，包括反復的或持續(xù)的發(fā)熱，黃疸，大便粘稠度，顏色和形狀的變化，便血，嘔吐，嘔血，腹脹，關(guān)節(jié)癥狀，食欲的變化和體重減輕。
3、功能性RAP：
根據(jù)潛在疾病而不同：乳糖酶缺乏，常見絞痛和腹脹;經(jīng)期疼痛，常見下腹部絞痛;良性卵巢囊腫破裂時，隱痛可持續(xù)1~2小時。
二、相關(guān)檢查：
發(fā)作時檢查，多數(shù)腹部無陽性體征，少數(shù)可表現(xiàn)腹部有輕壓痛，或似有肌緊張，但發(fā)作過去，間歇期全腹柔軟，無壓痛，無腸型、無腫物，偶爾能摸到索條狀痙攣的腸管，常有腹脹，腸鳴音亢進。
三、診斷：
主要診斷依據(jù)是反復發(fā)作的腹痛，而在發(fā)作間期缺乏異常體征。過去發(fā)作史對診斷有幫助。
小兒再發(fā)性腹痛的診斷
小兒再發(fā)性腹痛的檢查化驗
可做以下檢查以明確診斷：
一、大便常規(guī)：
大便常規(guī)的檢驗?zāi)康闹饕辛私?a href="/w/%E6%B6%88%E5%8C%96%E9%81%93" title="消化道">消化道有無細菌感染以及寄生蟲感染和潛血試驗。
二、外周血：
外周血是除骨髓之外的血液，臨床上常用一些方法把骨髓中的造血干細胞釋放到血液中，再在從血液中提取分離得到造血干細胞，我們把這樣得到的干細胞成為外周血干細胞。
三、X線檢查：
腹部平片以觀察腸淤脹與游離氣體。必要時做鋇餐或鋇灌腸以觀察有無潰瘍、胃炎、十二指腸炎、腸粘連、腸梗阻或憩室。
四、胃鏡檢查：
胃鏡檢查的全名為“上消化道內(nèi)視鏡檢查”，它是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導光纖維的細長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強光，經(jīng)由導光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康狀況。
必要時，可由胃鏡上的小洞伸入夾子做切片檢查。全程檢查時間約10分鐘，若做切片檢查，則需20至30分鐘。對于慢性反復發(fā)作的腹痛進行胃鏡檢查有助于全面發(fā)現(xiàn)胃部病變?nèi)缥秆?、十二指腸炎、潰瘍病等。
五、胃電圖檢查：
因是無創(chuàng)性檢查患兒易于接受，但所得結(jié)果特異性不強，僅能作參考。
六、幽門螺桿菌檢查：
幽門螺桿菌感染是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT) 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。1994年世界衛(wèi)生組織/國際癌癥研究機構(gòu) (WHO/IARC) 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。
對慢性反復發(fā)作腹痛有密切關(guān)系，如發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌應(yīng)給予治療。
七、胃動力學檢查：
如食管與十二指腸測壓、實時超聲、胃排空試驗，有助于發(fā)現(xiàn)消化道動力障礙。
小兒再發(fā)性腹痛的鑒別診斷
重要的是首先要除外器質(zhì)性疾患，特別是容易和外科急腹癥相混淆，應(yīng)注意鑒別。
常見病如膽道蛔蟲病、蛔蟲團腸梗阻、闌尾炎、腸套疊。以及較少見的腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、胰腺炎、嵌頓疝、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、膽道痙攣、膽管炎、腎結(jié)石、小型膽總管囊腫腹痛及回腸遠端憩室腹痛等均應(yīng)作必要的檢查認真鑒別。
有的內(nèi)科疾病也可引起較重的腹痛如大葉肺炎起病時，急性心力衰竭導致肝臟迅速增大等。
還需要與以下病癥相鑒別：
一、過敏性紫癜的腹痛：
1、簡介：
2、鑒別要點：
同時出現(xiàn)皮膚紫癜即容易與單純的腸痙攣區(qū)別，但須注意紫癜的腸痙攣有時可繼發(fā)腸套疊，不可忽略。嬰兒腸痙攣反復發(fā)作幾天后，可突然發(fā)展為腸套疊。
二、腹型破傷風：
1、臨床表現(xiàn)：
為痙攣性腹痛。
2、鑒別要點：
這是由于腹肌痙攣而非腸痙攣，其治療與預(yù)后和腸痙攣完全不同。
三、腹型癲癇：
1、臨床表現(xiàn)：
突然發(fā)作腹部絞痛多在臍周，有時在其他部位，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。
2、鑒別要點：
腹部檢查正常，而腦電圖有癲癇波。有時腹痛為精神因素引起如受精神創(chuàng)傷以及驚恐等。
小兒再發(fā)性腹痛的并發(fā)癥
由于腹痛反復發(fā)作，患兒常有胃口不佳，消化不良的情況，長久下去可致小兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩。
小兒再發(fā)性腹痛的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、因常有心理或生理因素參與，又受環(huán)境、家庭、遺傳等因素影響，所以預(yù)防重點，包括消除顧慮，盡量避免單純癥狀藥物治療，防止便秘，養(yǎng)成定時排便習慣，避免精神緊張等，以有效預(yù)防功能性RAP。
2、防止消化性潰瘍病，消化道炎癥，寄生蟲感染等，均可防治RAP。
3、定期體檢：以達到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
4、做好隨訪：防止病情惡化。
5、增強體質(zhì)，提高自身免疫力：注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進食富含維生素的新鮮蔬果。
二、治療前：
應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細的了解等。
小兒再發(fā)性腹痛的中醫(yī)治療
中醫(yī)治療：
一、分類：
腹痛一癥范圍很廣。臨床辨證要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)，全面考慮。
1、部位分類：
上腹疼痛多屬脾胃;右上腹痛，多屬肝膽;中腹痛，多考慮于腸胃之間;繞臍腹，多見于蟲積;兩側(cè)小腹痛，應(yīng)注意寒疝、氣痛。
2、按疼痛的性質(zhì)分類：
二、辨證施治：
1、寒凝腹痛：
(1)主證：
腹痛急驟、痛勢較劇，得熱則舒，遇寒痛甚，口不渴，小便清澈，舌淡苔白，脈沉緊。
(2)治則：
(3)常用藥：
2、腸胃實熱腹痛：
(1)主證：
身熱、腹熱、腹痛、腹脹滿，或有嘔吐，大便燥結(jié)，小便黃澀，煩躁不安，夜眠不實，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)有力。
(2)治則：
(3)常用藥：
3、蟲積腹痛：
(1)主證：
腹痛時痛時止，痛時劇烈難忍，多繞臍而痛，或左或右，甚者吐蛔，面有蟲斑。
(2)治則：
(3)常用藥：
檳榔、使君子、苦楝根皮、烏梅、木香、枳殼、川椒、細辛、干姜、元明粉。
4、食積腹痛：據(jù)觀察此型最為多見。
(1)主證：
脘腹疼痛，厭食，吞酸噯腐，得食痛甚，得泄痛減，舌苔淡黃膩，脈滑數(shù)。
(2)治則：
(3)常用藥：
藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、黃連、茯苓、木香、白芍、甘草。
小兒再發(fā)性腹痛的西醫(yī)治療
功能性再發(fā)性腹痛約占再發(fā)性腹痛的95%，它的治療方法主要有：
一、合理喂養(yǎng)：
4個月以內(nèi)的嬰兒盡量采用純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)很少發(fā)生消化不良與腹痛。
飯后可吃水果、睡醒午覺可集中吃糕點糖果、吃飯時要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。
二、助消化劑：
如出現(xiàn)消化不良，嬰兒可給胃酶合劑。
三、便秘：
消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急癥，患兒常突然發(fā)作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進，在除外器質(zhì)性急腹癥后，給予甘油/氯化鈉(開塞露)通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施。
患兒排便、排氣后，腹痛可立即停止。
飲食中應(yīng)逐漸添加含纖維素的食物，養(yǎng)成定時排便的習慣。
四、物理治療：
用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋可暫時緩解腹痛。發(fā)現(xiàn)有精神障礙，給予心理療法。
五、藥物治療：
引起器質(zhì)性RAP常見的病因應(yīng)盡量避免藥物治療，但適當用些解痙劑、促胃腸動力藥、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥，如顛茄、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、谷維素等有一定幫助。
1、解痙劑：
顛茄每次～8mg，口服。山莨菪堿(654-2)每次mg/kg，口服，嚴重者肌注。
2、胃動力藥 ：
如發(fā)現(xiàn)有胃腸動力障礙，可給予促動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)每次mg/kg，3次/d口服。
小兒再發(fā)性腹痛的護理
一、預(yù)后：
經(jīng)診斷為功能性RAP，給予必要的解釋后，有30%～50%病兒在2～6周內(nèi)腹痛緩解，或在成長過程中腹痛自然消失。
然而少部分病兒到成年仍繼續(xù)有腹痛發(fā)作，或發(fā)展成別的部位的慢性疼痛。
有學者認為下列情況者預(yù)后不理想：
1、自有疼痛病史的家庭，其父母中的一個或兩人均有反復發(fā)作性腹痛。
2、患兒為男性，而且初次發(fā)作小于6歲。
3、療前已有6個月以上的腹痛病史。
參看
| 關(guān)于“小兒再發(fā)性腹痛”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |