家庭診療/運(yùn)動(dòng)性損傷
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在美國(guó)，每年約有1000萬(wàn)人因運(yùn)動(dòng)損傷而接受治療。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的原則可以運(yùn)用在許多肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的治療當(dāng)中。這些肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷類似于運(yùn)動(dòng)損傷，但原因不同。例如，網(wǎng)球肘可因搬運(yùn)皮箱、旋轉(zhuǎn)螺釘或拿鑰匙開門等動(dòng)作引起；跑步者膝也可因行走時(shí)足過度內(nèi)旋（旋前）造成。
目錄 |
病因
錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法、解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)造成在機(jī)體某部位的應(yīng)力大于另外部位，肌肉、肌腱和韌帶的軟弱也易引起運(yùn)動(dòng)損傷。這類損傷多由慢性勞損引起，而勞損又來自反復(fù)活動(dòng)使易感組織損傷。
錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法
錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法是造成肌肉和關(guān)節(jié)損傷最常見的原因。具體表現(xiàn)在：鍛煉者在鍛煉后沒有使機(jī)體完全恢復(fù)或者當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)仍不停止鍛煉。
身體的肌肉時(shí)常會(huì)因過度活動(dòng)而勞損，一些肌纖維發(fā)生損傷而另一些則耗盡了自身的能量，這些能量平時(shí)是以碳水化合物和糖原形式貯存。一般需要兩天多的時(shí)間肌纖維才能恢復(fù)，糖原得到補(bǔ)充。因?yàn)橹挥形词軗p傷并有足夠營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的肌纖維功能才是正常的，而頻繁的、高強(qiáng)度的鍛煉最終是由相對(duì)較少的健康肌纖維來完成，這樣就增加了損傷的機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)至少間隔兩天進(jìn)行一次大強(qiáng)度鍛煉或者通過變換鍛煉機(jī)體不同部位的方法來預(yù)防慢性損傷。
正確的鍛煉計(jì)劃應(yīng)該是：高強(qiáng)度鍛煉一天，然后休息一天，或者第二天進(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量鍛煉。比如，許多舉重運(yùn)動(dòng)員在高強(qiáng)度鍛煉一天后，第二天一般會(huì)休息；跑步者一天跑5分鐘的路程，第二天就跑6～8分鐘的路程。如果運(yùn)動(dòng)員一天訓(xùn)練兩次，每一次大運(yùn)動(dòng)量鍛煉應(yīng)至少間隔3次小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。只有游泳運(yùn)動(dòng)員可以每天都進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量和小運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練而不會(huì)造成損傷，也許是水的浮力保護(hù)了肌肉和關(guān)節(jié)。
疼痛是許多勞損性損傷的先兆，當(dāng)一些肌肉或肌腱纖維開始勞損時(shí)，會(huì)首先發(fā)生疼痛。疼痛出現(xiàn)后應(yīng)立即停止鍛煉，這樣可以防止纖維損傷，使人迅速恢復(fù)。負(fù)痛繼續(xù)鍛煉會(huì)損傷更多的纖維，使損傷范圍加大，延誤恢復(fù)機(jī)會(huì)。
解剖結(jié)構(gòu)異常
解剖結(jié)構(gòu)異常使機(jī)體各部分受力不均更易造成運(yùn)動(dòng)損傷。比如，如果一個(gè)人的雙腿不一樣長(zhǎng)，那么更大的力量會(huì)作用在較長(zhǎng)的腿的髖部和膝部。習(xí)慣沿斜坡跑步也會(huì)產(chǎn)生同樣的效果，外力反復(fù)撞擊稍高的平面增加了這個(gè)區(qū)域產(chǎn)生疼痛和損傷的危險(xiǎn)。如果一個(gè)人的脊柱過度彎曲，會(huì)在揮動(dòng)棒球棒時(shí)產(chǎn)生后背痛。一般情況下如果停止鍛煉，疼痛就會(huì)消失；如果又恢復(fù)到先前的鍛煉強(qiáng)度，疼痛又會(huì)出現(xiàn)。
引起大多數(shù)足、腿、髖部損傷的生物機(jī)械因素是過度旋前——當(dāng)足接觸地面時(shí)過度內(nèi)旋。輕微的旋前位是正常的且可通過分散足部的沖擊力而防止損傷。然而，過度的旋前卻可引起足、膝和腿部的疼痛。有些肢體過度旋前的人，踝關(guān)節(jié)過度屈曲以至于在行走或跑步的過程中足弓接觸地面，如同扁平足的情形。肢體過度旋前的跑步者長(zhǎng)距離跑步后會(huì)出現(xiàn)膝痛。
相反，旋前程度太小也會(huì)發(fā)生在踝關(guān)節(jié)僵硬的人。在這些人，因高弓足而不能很好地吸收震蕩，增加了足和腿發(fā)生疲勞骨折的危險(xiǎn)。
肌肉、肌腱和韌帶的軟弱
當(dāng)外來應(yīng)力超過肌肉、肌腱和韌帶本身的強(qiáng)度時(shí)它們就會(huì)有被撕裂的可能。如果它們太軟弱或鍛煉時(shí)用力過大，就易造成損傷。當(dāng)關(guān)節(jié)周圍起支持作用的肌肉和韌帶太軟弱，該關(guān)節(jié)就極易損傷。骨質(zhì)疏松癥使骨變脆弱，很容易發(fā)生骨折。
加強(qiáng)鍛煉有助于預(yù)防損傷。用固定的運(yùn)動(dòng)量鍛煉不會(huì)使肌肉變得粗壯有力。增強(qiáng)肌肉的唯一方法是鍛煉時(shí)逐漸增大負(fù)荷，比如逐漸加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、增加舉物的重量或使用特制力量的訓(xùn)練裝置。加強(qiáng)愈后肌肉和肌腱的康復(fù)性鍛煉應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，一般是舉重物或?qū)棺枇τ?xùn)練，每組重復(fù)8～12次，以后每天的訓(xùn)練量不變。
診斷
為了診斷運(yùn)動(dòng)損傷或其他肌肉骨骼的損傷，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問損傷史，同時(shí)檢查損傷部位，也可請(qǐng)專家進(jìn)行進(jìn)一步檢查。診斷性試驗(yàn)包括X光片、CT、MRI、關(guān)節(jié)鏡、肌電圖（見神經(jīng)檢查及輔助檢查）以及肌肉、關(guān)節(jié)功能的電腦輔助測(cè)試等。
預(yù)防
在開始劇烈運(yùn)動(dòng)前先進(jìn)行熱身活動(dòng)有助預(yù)防損傷。輕松活動(dòng)3～10分鐘，使肌肉發(fā)熱，對(duì)損傷具有柔順性和抵抗力。這種主動(dòng)的肌肉加熱方法比用熱水、加熱墊、超聲波或烤燈等被動(dòng)加熱方法更有效。被動(dòng)加熱法不能有效地增加血循環(huán)。
停止鍛煉時(shí)應(yīng)逐漸慢下來，以保持血流量，預(yù)防頭暈。如果在劇烈運(yùn)動(dòng)后突然停止，血液會(huì)堆積在下肢靜脈，這樣可造成頭部血流暫時(shí)減少，導(dǎo)致頭暈甚至暈厥。逐漸慢下來，進(jìn)行一些放松運(yùn)動(dòng)，有助于機(jī)體輸送聚積在肌肉內(nèi)的乳酸等廢物，但該方法不能有效防止因肌纖維損傷而造成的鍛煉后第二天肌肉疼痛。
牽拉鍛煉似乎不能防止損傷但可以拉長(zhǎng)肌肉，這樣肌肉收縮更有效，動(dòng)作完成更好。為避免牽拉時(shí)造成肌肉損傷，應(yīng)該在熱身活動(dòng)或鍛煉后進(jìn)行牽拉活動(dòng)，并且每次牽拉都不要產(chǎn)生不適且動(dòng)作維持的時(shí)間要數(shù)到10。
矯形鞋常用來糾正諸如旋前等足部問題。鞋內(nèi)插入物，應(yīng)有彈性、質(zhì)地半硬或硬，且備有不同的尺寸，能很合適地放入跑鞋中。一雙好的跑鞋應(yīng)有堅(jiān)硬的后幫，以便控制足后部的運(yùn)動(dòng)；還應(yīng)備有一個(gè)通過足弓的支撐物來防止足的過度旋前。鞋的開口處有襯墊可使踝部得到固定。跑鞋必須有足夠的空間來放入插入物。矯形器放入鞋后往往使鞋的寬度小一碼，即一個(gè)D號(hào)寬的跑鞋放入矯形器后只有C號(hào)寬。
治療
所有的運(yùn)動(dòng)損傷必須立即治療，措施包括休息、冰敷、包扎和抬高患肢（RICE）。損傷部位應(yīng)立即得到休息，以減少出血和腫脹并防止損傷加重。冰能使血管收縮，限制炎癥和減輕疼痛。用彈力繃帶或膠布包扎，抬高傷處到心臟平面以上等措施可減輕腫脹。市售的冰袋或用碎冰做成的冰袋，貼近機(jī)體的形狀，可用毛巾包裹后放在患處10分鐘。彈力繃帶應(yīng)松松地纏繞冰袋和患處。傷處應(yīng)抬高，冰必須在10分鐘后移開，經(jīng)過1到1個(gè)半小時(shí)再重復(fù)使用。在傷后第一天可反復(fù)使用數(shù)次。
冰可通過多種機(jī)制減輕疼痛和腫脹。損傷部位腫脹是因?yàn)橐后w從血管滲出。冰能使血管收縮，從而減少液體的滲出量，減輕傷處的腫脹。傷處皮膚溫度降低后可減輕疼痛和肌肉痙攣。冰也能減緩細(xì)胞代謝過程而防止組織破壞。
然而，用冰時(shí)間太長(zhǎng)也會(huì)損傷組織。當(dāng)皮溫過低（約15℃）時(shí)，皮膚反射性反應(yīng)使局部血管擴(kuò)張，于是皮膚轉(zhuǎn)紅、變熱，出現(xiàn)瘙癢或痛感。這種現(xiàn)象往往發(fā)生在用冰冷敷9～16分鐘后，在冰移去4～8分鐘后消失。因此，當(dāng)用冰冷敷10分鐘后或出現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)，必須將冰移開，間隔一定時(shí)間后重復(fù)使用。
激素注射入損傷關(guān)節(jié)或周圍組織可緩解疼痛，減輕水腫，適當(dāng)休息也是有用的輔助治療方法。然而，注射激素有延遲愈合、增加肌腱和軟骨破壞的危險(xiǎn)，并且因緩解了癥狀，有可能在損傷修復(fù)之前使用受傷的關(guān)節(jié)，由此加重?fù)p傷。
理療師可以采用熱、冷、電流、聲波、牽引或水中鍛煉并配合治療性鍛煉來制定治療計(jì)劃。同時(shí)也推薦使用各種特制跑鞋插入裝置或矯形器。理療時(shí)間的長(zhǎng)短取決于損傷的嚴(yán)重程度和復(fù)雜性。
在損傷修復(fù)之前應(yīng)盡量避免從事加重?fù)p傷的任何活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)。參加不加重?fù)p傷的替代性運(yùn)動(dòng)比戒除所有體育活動(dòng)更好，因?yàn)橥耆换顒?dòng)可使肌肉萎縮，失去力量和耐力，所以休息一周需要鍛煉至少兩周才能恢復(fù)到損傷前的身體狀況。替代性運(yùn)動(dòng)包括在小腿或足受傷后進(jìn)行的騎車、滑雪、游泳、劃船等鍛煉；在大腿受傷后進(jìn)行的原地跳躍、散步、游泳、劃船等；在肩或上肢損傷后進(jìn)行的原地跳躍、滑冰和滑雪等；在腰部損傷后進(jìn)行的騎自行車和游泳鍛煉等。
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