電灼傷
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電灼傷(electric burns)是人體接觸電源或被雷電擊時所發(fā)生的皮膚及其他組織損傷，嚴重時可危及生命。
目錄 |
電灼傷的病因
(一)發(fā)病原因
電流可使機體細胞膜外的離子平衡發(fā)生改變，并可產生電流、電滲等反應。
(二)發(fā)病機制
足夠濃度的離子流可刺激興奮神經、肌肉組織，引起肌肉組織收縮。皮膚組織在通電情況下可產熱，造成灼傷和炭化。當電流途經心、腦延髓、脊髓等重要組織、臟器時，則會產生嚴重后果，甚至引起死亡。
電灼傷的癥狀
觸電局部主要表現為電灼傷，以電流入股口處損傷最為嚴重。局部皮膚出現黃褐色干燥灼傷、炭化，且損害可深達肌肉骨骼。如電擊傷同時伴高溫電弧閃光或電火花，其周圍皮膚可出現廣泛熱灼傷。可繼發(fā)感染，如局部血管損傷可導致出血。依電損傷的輕重不同，可有不同程度的全身反應。輕者僅感頭暈、心悸、面色蒼白、四肢軟弱、全身乏力等癥狀;重者可有抽搐、休克癥狀甚至死亡。 根據病史，臨床表現即可做出診斷。
電灼傷的并發(fā)癥
當電流途經心、腦延髓、脊髓等重要組織、臟器時，則會產生嚴重后果，甚至引起死亡。
電灼傷的預防和治療方法
預防：注意用電安全，如遇電擊傷時，應立即切斷電源。并進行全身檢查，注意是否合并內部臟器損傷，若有應給予相應處理。
急救措施：立即切斷電源，或用不導電的物體撥離電源;呼吸心跳驟停者進行心肺復蘇;復蘇后還應注意心電監(jiān)護。
電灼傷的西醫(yī)治療
一、藥物治療：
1.液體復蘇 補液量不能根據其表面燒傷面積計算，對深部組織損傷應充分估計。由于肌肉和紅細胞的廣泛損害，必將釋放大量的血紅蛋白和肌紅蛋白，在酸血癥的情況下，很易沉積于腎小管，導致急性腎衰。為此，早期補液量應高于一般燒傷;補充碳酸氫鈉以堿化尿液;還可用甘露醇利尿，每小時尿量應高于一般燒傷的標準。
2.早期全身應用較大劑量的抗生素(可選青霉素)。因深部組織壞死供氧障礙，應特別警惕厭氧菌感染，局部應暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風抗毒素是絕對指征。
二、手術治療：
清創(chuàng)時特應注意切開減張，包括筋膜切開減壓。盡管高壓電燒傷早期壞死范圍不易確定，仍應盡早作較徹底的探壹，切除壞死組織，包括可疑的間生態(tài)組織(肌肉顏色改變.切割時收縮性減弱)，當組織缺損多，肌腱、神經、血管、骨骼已暴露者，在徹底清創(chuàng)后，應用皮瓣修復。對壞死范圍難以確定，可以異體皮或異種皮暫時覆蓋，2-3天后，再行探查，繼續(xù)清創(chuàng)，創(chuàng)造條件植皮。在觀察過程中，應密切注意繼發(fā)性出血。床旁常備止血帶與止血包，因這類病人可在靜臥或熟睡時，血管悄然破裂，大量出血而致休克，遇此情況，應找到破裂血管，在其近心端高位健康血管處結扎。
電灼傷的護理
預后
當電流途經心、腦延髓、脊髓等重要組織、臟器時，則會產生嚴重后果，甚至引起死亡。
【處理注意】
1、病人臥床休養(yǎng)，包括入口不大、皮膚燒傷面積較小者在內，均需仔細觀察病情變化。傷處一般應用暴露療法，保持傷肢清潔干燥，每日消毒皮膚2～3次。
2、傷后3～5日，可行第一次手術。先切除確定的表現壞死組織或焦痂，探查其深部組織。如未明顯感染，則比較徹底地切除失活組織(不出鮮血、電刺激肌不收縮等)，然后以藥液紗布包扎。隔2～3日再次手術探查，清除其壞死組織，直至可以縫合傷口或植皮。
3、已感染的傷口要充分引流，予以濕敷，逐日剪除壞死組織和焦痂，直至傷口生長肉芽而愈合或植皮修復。廣泛的深部感染甚易導致創(chuàng)面膿毒癥、急性腎功能衰竭等，除了應用大劑量抗生素，必須及時作多處切開引流，甚至不得不行截肢術。暴露的傷口有出血的危險，壓迫止血和藥物止血只能一時性效果。應在床邊準備止血帶和手術包。
電灼傷吃什么好？
1、72小時內病人因大量體液丟失，病人口渴明顯，此時要限制病人的飲水量，以免大量飲水造成胃擴張，影響胃功能。如果病人有饑餓感，且有食欲，給少量米湯、豆汁，可滿足病人對飲食的需要，也可中和胃酸，并通過飲食調節(jié)病人的情緒。對疑有胃腸出血、休克未糾正、胃腸反應重者禁食水。
2、燒傷后病人需要營養(yǎng)飲食補充全身的極大消耗。但燒傷病人由于創(chuàng)傷、疼痛及由此造成的心理負擔，往往食欲不好。在確定病人胃腸功能正常的情況下，鼓勵多進食高蛋白、高維生素、易消化、少刺激的食物，多食水果、蔬菜汁等。
對于不同的階段，也可以選擇不同的飲食方案：
(1)燒傷早期：因為病人胃腸功能不好，需進易消化的少渣食物。如稠米湯、蛋白水，葡萄糖水、西瓜水、綠豆湯、酸湯，也可飲用冰激淋等。忌用引起脹氣和有刺激性的食物，
(2)感染期：應給高蛋白，高維生素飲食。如雞湯、肉湯、肝泥、肉泥、蒸雞蛋、蒸水果等。
(3)恢復期：要補充足夠的蛋白質與碳水化合物。每頓飯間要加餐;晚上要加夜餐。要多吃水果、蛋類、肉類、糖類等。
參看
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