心肺復(fù)蘇術(shù)
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心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，以及盡早使用血管活性藥物來(lái)重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開(kāi)放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識(shí)并接受過(guò)此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實(shí)施心肺復(fù)蘇。
心肺復(fù)蘇的意義人體是靠心臟的跳動(dòng)、血管的節(jié)律運(yùn)動(dòng)和肺的呼吸，將氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到人的各個(gè)部分，以供機(jī)體正?；顒?dòng)；并通過(guò)血液流動(dòng)和呼吸將二氧化碳和廢物排出體外。在一般情況下，心跳停止即腦組織缺氧4分鐘之內(nèi)，可恢復(fù)其原有功能，心跳停止超出4分鐘，易造成腦組織永久性損害，甚至導(dǎo)致死亡。所以搶救此類傷員要及時(shí)、迅速，以竭力挽救傷員生命。
心肺復(fù)蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥
據(jù)美國(guó)近年統(tǒng)計(jì)，每年心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬(wàn)人，約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國(guó)成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40%心臟驟停者復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬(wàn)人的生命。心臟跳動(dòng)停止者，如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進(jìn)行。
目錄 |
復(fù)蘇術(shù)視頻
心肺復(fù)蘇ABC步驟
A：開(kāi)放氣道
B：口對(duì)口人工呼吸
C：人工循環(huán)
A 開(kāi)放氣道
拍搖患者并大聲詢問(wèn)，手指甲掐壓人中穴約五秒，如無(wú)反應(yīng)表示意識(shí)喪失。這時(shí)應(yīng)使患者水平仰臥，解開(kāi)頸部鈕扣，注意清除口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或胸部無(wú)起伏，則表示已無(wú)呼吸。
B 口對(duì)口人工 呼吸
在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。
每次吹氣間隔1.5秒，在這個(gè)時(shí)間搶救者應(yīng)自己深呼吸一次，以便繼續(xù)口對(duì)口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來(lái)?！ ?/p>
C 人工循環(huán)
檢查心臟是否跳動(dòng)，最簡(jiǎn)易、最可靠的是頸動(dòng)脈。搶救者用2-3個(gè)手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓，時(shí)間不少于10秒。
如患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。
如心臟不能復(fù)跳，就要通過(guò)胸外按壓，使心臟和大血管血液產(chǎn)生流動(dòng)。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。
選擇胸外心臟按壓部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯(cuò)或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。
.胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對(duì)中等體重的成人下壓深度為3-4厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時(shí)間大致相等，頻率為每分鐘80—100次。
一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。
二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個(gè)急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，首先兩個(gè)人應(yīng)呈對(duì)產(chǎn)位置，以便于互相交換。此時(shí)，一個(gè)人做胸外心臟按壓；另一個(gè)人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸2次。）
實(shí)用急救技術(shù)視頻教程
心肺復(fù)蘇操作程序
1．判定傷員有無(wú)意識(shí)可輕輕搖動(dòng)、輕輕拍打或者呼喚傷員（圖3-71、72）。
（心肺復(fù)蘇——判定傷員）
2．呼救、喚人協(xié)助打電話通知救護(hù)單位。呼救時(shí)，講清傷員傷情、出事地點(diǎn)等。
3．將傷員放在適當(dāng)體位（恢復(fù)傷員仰臥位）（圖3-73）。
（心肺復(fù)蘇——恢復(fù)傷員仰臥位）
4．用仰頭抬下巴以開(kāi)通氣道、保持氣道暢通，口內(nèi)若有假牙或異物、污物要盡快取出及清除（圖3-74）。
（心肺復(fù)蘇——清除口內(nèi)異物）
5．確定有無(wú)自主呼吸，在保持氣道通暢前提下，將耳貼近傷員口鼻。側(cè)頭注視傷員胸部和上腹部（觀察3～5秒鐘）。
即：
（1）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏；
（2）聽(tīng)：傷員口鼻有無(wú)出氣聲；
（3）感覺(jué)：搶救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感覺(jué)。
若有自主呼吸，要繼續(xù)保持氣道通暢，若無(wú)自主呼吸，則迅速作兩次吹氣。吹氣時(shí)應(yīng)捏緊鼻子，第一次吹氣和第二次吹氣時(shí)要放松鼻子，吹氣時(shí)要注意傷員胸廓是否有因吹氣而抬起（圖3-75）。
（心肺復(fù)蘇——口對(duì)口呼吸）
6．判定有無(wú)脈搏：檢查頸動(dòng)脈（圖3-76），并應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，手要輕柔，不能加壓。若無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開(kāi)始口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。
（心肺復(fù)蘇——檢查頸動(dòng)脈）
7．胸外心臟按壓術(shù)：
（1）搶救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè)）；
（2）搶救者右手食指和中指沿傷員肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）（圖3-77）；
（3）中指置切跡外，食指緊靠中指，起定位作用；
（4）用搶救者左手的掌根部緊靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合（圖3-78）；
（5）然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁（兒童一只手掌根即可）（圖3-79）；
（6）搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓；
（7）按壓至適當(dāng)強(qiáng)點(diǎn)后即開(kāi)始松馳。抬手時(shí)掌根部不能與皮膚脫離，以防按壓部位移動(dòng)；
（8）在按壓間歇期內(nèi)，不能使胸部受壓；
（9）下壓距離3．8～5厘米（兒童2．5～3．8厘米）；
（10）按壓速率：每分鐘80～100次。
胸外心臟按壓術(shù)：尋找胸骨下切跡
胸外心臟按壓術(shù)：手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合
胸外心臟按壓術(shù)：按壓胸廓后手指脫離胸壁
8．單人心肺復(fù)蘇術(shù)：同一搶救者順次轉(zhuǎn)換完成口對(duì)口人工呼吸及胸外按壓術(shù)（圖3-80）。
（單人心肺復(fù)蘇術(shù)）
胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)＝5∶2。
重復(fù)一輪按壓和通氣后，要檢查復(fù)蘇效果，即檢查頸動(dòng)脈及有無(wú)自主呼吸。
9．雙人心肺復(fù)蘇術(shù)：由兩位搶救者分別進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及胸外按壓術(shù)。兩位搶救者各在一邊（圖3-81）。
胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)＝5∶1，要有機(jī)銜接。在每次輪換時(shí)，兩位搶救者各負(fù)責(zé)檢查脈搏和呼吸。
（雙人心肺復(fù)蘇術(shù)）
10．轉(zhuǎn)移－終止；
（1）轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，爭(zhēng)取到的每1秒鐘都關(guān)系著傷員的生和死，尤其在傷員心臟、呼吸停止瞬間，更是關(guān)鍵，因此必須爭(zhēng)分奪秒地做好心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如將傷員由現(xiàn)場(chǎng)移往室內(nèi)，中斷操作時(shí)間不得超過(guò)7秒；送上救護(hù)車時(shí)的操作中斷不得超過(guò)36秒。中斷時(shí)間越長(zhǎng)，重要臟器的損害就越嚴(yán)重，以致無(wú)法恢復(fù)正常的功能，如腎功能衰竭，腦部留有嚴(yán)重后遺癥等。
（2）終止：決定在什么條件下終止心肺復(fù)蘇，這是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是一個(gè)很復(fù)雜的社會(huì)問(wèn)題。如在臨床死亡前常有出現(xiàn)心跳、呼吸非常微弱的過(guò)程，在極為微弱的狀態(tài)下，很難在現(xiàn)場(chǎng)確切地判定何時(shí)完全停止；又如雷擊后的呼吸抑制，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間和輔助呼吸后，方恢復(fù)自主呼吸；再如兒童的心跳停止后，能耐受較長(zhǎng)的缺氧時(shí)間；低溫也能延緩生物死亡。
因此，在現(xiàn)場(chǎng)終止心肺復(fù)蘇操作，只有醫(yī)生才有權(quán)作出，否則不得放棄搶救，如經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員正式確認(rèn)傷員搶救成功后，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)傷員體位（右側(cè)臥位見(jiàn)圖3-82），并盡可能送往醫(yī)院繼續(xù)觀察一段時(shí)間。
（右側(cè)臥位）
注意事項(xiàng)
1、口對(duì)口吹氣量不宜過(guò)大，一般不超過(guò)1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起急性胃擴(kuò)張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過(guò)程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。
2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動(dòng)下才能施行。
3、口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過(guò)多和過(guò)少均會(huì)影響復(fù)蘇的成敗。
4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過(guò)大過(guò)猛容易使胸骨骨折，引起氣胸血胸；按壓的力度過(guò)輕，胸腔壓力小，不足以推動(dòng)血液循環(huán)。
5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起內(nèi)臟損傷。
6、2010年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)發(fā)布的2010年版CPR急救指南，強(qiáng)烈建議普通施救者在急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR，強(qiáng)調(diào)胸外按壓，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者的要求從“ABC”改為“CAB”，即胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。在此要說(shuō)明的是，復(fù)蘇程序上弱化了原發(fā)心臟驟停時(shí)人工呼吸的緊迫性，絕不是說(shuō)弱化了人工呼吸的重要性。
2010急救指南幾個(gè)最主要的變化是：
1.生存連：（1）早期識(shí)別與呼叫；（2）早期CPR；（3）快速除顫（如有指征）；（4）高級(jí)生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理；
2.幾個(gè)數(shù)字的變化：
（1）按壓頻率由2005年的“100次/min”改為“至少100次/min”；
（2）按壓深度由2005年的“4-5cm”改為“至少5cm”；
（3）人工呼吸頻率不變按壓與呼吸比不變；
（4）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR；
（5）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏和PEA者常規(guī)使用阿托品；
（6）維持ROSC血氧飽和度在94%-98%；
（7）血糖超過(guò)10mmol/L即當(dāng)控制，但應(yīng)避免低血糖；
（8）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s；
（9）按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2；
3.整合修改了BLS和ACLS程序圖
高質(zhì)量CPR的重要性進(jìn)一步被強(qiáng)調(diào)：持續(xù)的高頻率、高沖動(dòng)按壓決定預(yù)后，實(shí)際的按壓次數(shù)和存活率有密切關(guān)系，同時(shí)要保證每次按壓后胸廓回彈，避免過(guò)度通氣。人工操作很難保持要求的頻率與幅度，如不能迅速恢復(fù)應(yīng)盡可能輪換操作者或使用機(jī)械。為減少按壓中斷，也有必要使用粘附除顫電極。這次指南里特別推薦了定量分析的呼氣末二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)用于指導(dǎo)CPR以及估計(jì)預(yù)后，這是一個(gè)對(duì)臨床相當(dāng)有幫助的項(xiàng)目，有了它就不必檢查脈搏判斷是否有自主循環(huán)，避免了在無(wú)脈電活動(dòng)時(shí)沒(méi)有及時(shí)開(kāi)始CPR或過(guò)早停止CPR，還對(duì)判斷氣管插管位置是否正確通氣量是否合適有重大意義。
心肺復(fù)蘇有效的體征和終止搶救的指征
(1)觀察頸動(dòng)脈搏動(dòng)，有效時(shí)每次按壓后就可觸到一次搏動(dòng)。若停止按壓后搏動(dòng)停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動(dòng)繼續(xù)存在，說(shuō)明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。
(2)若無(wú)自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時(shí)仍應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸。
(3)復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)病人有眼球活動(dòng)，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動(dòng)；觀察瞳孔時(shí)，可由大變小，并有對(duì)光反射。
(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：
①心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無(wú)心搏及自主呼吸，現(xiàn)場(chǎng)又無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇；
②腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球原來(lái)位置不變等，如無(wú)進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場(chǎng)可考慮停止復(fù)蘇；
③當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無(wú)救治指征時(shí)。
學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇對(duì)于每個(gè)人都會(huì)很有用，生活中有很多意外，很難保證我們是時(shí)時(shí)安全的。為了能夠有危急時(shí)刻挽救生命，建議大家一定要學(xué)會(huì)初步的心肺復(fù)蘇方法！
兒童嬰兒的心肺復(fù)蘇
另外，如果是兒童心肺復(fù)蘇（1歲~14歲），按壓方式改為用單手每分鐘100次頻率按壓，深度只需要3~4厘米，其余方法同上；
嬰兒的心肺復(fù)蘇，測(cè)動(dòng)脈時(shí)取肱動(dòng)脈（肱二頭肌下方），首先將雙手的食指置于二乳頭上作為基點(diǎn)，而心臟就在此連線中央偏下，接近胸骨基底處；按壓改為食指和中指按壓，每分鐘100次頻率，深度只需1~2厘米，其余方法同上；口對(duì)口人工呼吸時(shí)，嘴不僅要包合嬰兒的嘴，連嬰兒的鼻也要包入?！ ?/p>
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給心肺復(fù)蘇術(shù)條目的留言--USMLE 2015年4月8日 (三) 21:54 (CST) 留言： 大家注意 根據(jù)最新版的2010AHA心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)，原來(lái)的ABC已改為CAB, 考慮到病人在呼吸心跳停止后短時(shí)間內(nèi)血樣濃度仍可以維持，所以首要的是進(jìn)行胸外按壓促進(jìn)血液流向腦組織。 另外，按壓通氣比為30：2. | |
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