腦死亡
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人腦是由延髓、腦橋、中腦、小腦、間腦和端腦等6個部分組成，延髓、腦橋和中腦合稱腦干。人體的呼吸中樞位于腦干，因此腦干功能受損會直接導致呼吸功能停止。人體一些部位的細胞在受到傷害后可以通過再生來恢復功能，而神經(jīng)細胞則不同：一旦壞死就無法再生。所以，當一個人的腦干遭受無法復原的傷害時，腦干就會永久性完全喪失功能，以致呼吸功能不可逆的喪失。隨后，身體的其他器官和組織也會因為沒有氧氣供應，而逐漸喪失功能。
臨床上所指的腦死亡，是指包括腦干在內的全腦功能喪失的不可逆轉的狀態(tài)。腦死亡有別于“植物人”，“植物人”腦干功能存在，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸、心跳和腦干反應，而腦死亡則無自主呼吸，是永久、不可逆性的。
不少國家過去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作為死亡的標準。但隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進設備加以逆轉或長期維持。但是如果腦干發(fā)生結構性破壞，無論采取何種醫(yī)療手段均無法挽救患者什么。因此，與心臟死亡相比，腦死亡顯得更為科學，標準更可靠。
自1968年國哈佛大學死亡定義審查特別委員會提出腦死亡判斷指標以來，
世界上已有80多個國家和地區(qū)陸續(xù)建立了腦死亡標準，一些國家還制訂了相應的腦死亡法，但也有國家采用的是腦死亡和心臟死亡標準并存方式。
由于人工呼吸器能在病人全身其他器官都已衰竭的情況下,繼續(xù)長時期地維持心肺功能,致使法學界和社會各界廣泛接受這樣的觀點,即病人死亡的標志是起整合作用的腦功能,特別是腦干功能的全部停止.醫(yī)生若要宣布病人腦死亡,必須要有引起大腦損傷的結構性或代謝性病因的證據(jù),而且要排除排除一切可逆性昏迷的原因，如急性中毒(一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜安眠藥、麻醉藥、精神藥物、肌肉松弛劑等)、低溫(肛溫32℃)、嚴重電解質及酸堿平衡紊亂、代謝及內分泌障礙(如肝性腦病、尿毒癥腦病、非酮性高血糖腦病)及休克等?！ ?/p>
目錄 |
分類
腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡，原發(fā)性腦死亡是由原發(fā)性腦疾病或損傷引起；繼發(fā)性腦死亡是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病或損傷致腦缺氧或代謝障礙所致。腦死亡的基本原因是：腦組織的嚴重損傷、出血、炎癥、腫瘤、腦水腫、腦壓迫、腦疝或繼發(fā)于心肺功能障礙
發(fā)展史
腦死亡概念的提出已經(jīng)有四十余年的歷史了，它是醫(yī)學科學深入發(fā)展所認識并揭示的科學現(xiàn)象，并非專家或是某個別人一時的想法，它的提出還是符合一般的科學概念的認識規(guī)律的，是經(jīng)得起歷史檢驗的?！ ?/p>
概念提出
“腦死亡”概念首先產(chǎn)生于法國。 1959年，法國學者P. Mollaret和M. Goulon在第23屆國際神經(jīng)學會上首次提出“昏迷過度”(Le Coma Dépassé)的概念，同時報道了存在這種病理狀態(tài)的23個病例，并開始使用“腦死亡”一詞。他們的報告提示：凡是被診斷為“昏迷過度”的病人，蘇醒可能性幾乎為零。醫(yī)學界接受并認可了該提法。這種認識開始了。
此后，關于這種“昏迷過度”的研究重點是如何確定腦死亡的診斷標準和排除“腦死亡樣狀態(tài)”，同時提出在確診腦死亡之前，必須排除深低溫和藥物過量的影響。從1966年開始法國即確定了“腦死亡”為死亡標志?！ ?/p>
標志
1966年國提出腦死亡是臨床死亡的標志。在1968年在第22屆世界醫(yī)學大會上，美國哈佛醫(yī)學院腦死亡定義審查特別委員會提出了“腦功能不可逆性喪失”作為新的死亡標準，并制定了世界上第一個腦死亡診斷標準：
1.不可逆的深度昏迷；
2.自發(fā)呼吸停止；
3.腦干反射消失；
4.腦電波消失（平坦）。
凡符合以上標準，并在24小時或72小時內反復測試，多次檢查，結果無變化，即可宣告死亡。但需排除體溫過低（<32.2℃）或剛服用過巴比妥類及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。
標準
同年，由世界衛(wèi)生組織建立的國際醫(yī)學科學組織委員會規(guī)定死亡標準為：
1.對環(huán)境失去一切反應；
2.完全沒有反射和肌張力；
3.停止自主呼吸；
4.動脈壓陡降；
5.腦電圖平直。
其基本內容是哈佛標準。
1971年，美國提出腦干死亡就是腦死亡的概念。
英國皇家醫(yī)學會于1976年制定了英國腦死亡標準，提出腦干死亡為腦死亡，比不可逆昏迷前進了一步。1979年明確提出病人一旦發(fā)生了腦死亡便可宣告其已死亡。1995年國皇家醫(yī)學會提出腦干死亡標準。
1980年中國學者李德祥提出腦死亡應是全腦死亡，從而克服了大腦死（不可逆昏迷）、腦干死等腦的部分死亡等同于腦死亡的缺陷，這一觀點已獲中國學者共識。
中國腦死亡的診斷標準：
腦死亡是包括腦干在內的全腦技能喪失的不可逆轉的狀態(tài)。
先決條件包括：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。
診斷標準：深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸。以上必須全部具備。
確認試驗，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖形，體感誘發(fā)電位p十四以上波形消失。此三項中必須有一項陽性。
腦死亡觀察時間：首次確診后，觀察12小時無變化，方可確認為腦死亡。
兒童腦死亡的診斷標準
兒童腦死亡診斷更應慎重，可參考以下幾條：
(1)昏迷和呼吸停止同時存在。
(2)腦干反射全部消失，瞳孔散大固定，眼球固定，呼吸活動完全停止。
(3)以上檢查結果恒定無變化。
爭議
雖然“腦死亡”的概念最先由西方少數(shù)醫(yī)學人士提出，但近年來的一些“奇跡”似乎表明腦死亡并不足以證明一個人真正死亡，或者說這種腦死亡后重新恢復自主呼吸甚至意識的奇跡存在的概率是有的。也許還可能是目前對腦死亡的判定不夠嚴密，畢竟人類對大腦的了解還知之甚少。正有鑒于此，多數(shù)承認腦死亡為死亡依據(jù)的國家還保留有傳統(tǒng)的“自主呼吸停止，心臟停跳，瞳孔放大，血壓為0等”作為判定死亡的標準，腦死亡僅僅是輔助判定。
關于這些奇跡的例子很多，這里僅舉兩例：
據(jù)美國媒體26日報道，美國女子威爾瑪.托馬斯日前因心臟病發(fā)作，在長達17個小時內沒有任何腦電波活動，而且心臟3次停止跳動，最終被醫(yī)生正式宣告“死亡”，并拔掉了生命支持系統(tǒng)。但令人驚訝的是，就在家人含淚為其籌備葬禮時，身體已經(jīng)開始僵硬的威爾瑪10分鐘后竟突然恢復心跳并蘇醒過來，奇跡般地“死而復生”！
據(jù)報道，現(xiàn)年59歲的威爾瑪.托馬斯是美國西弗吉尼亞州查爾斯頓市人，5月23日清晨，威爾瑪在家中心臟病發(fā)，于是致電兒子。救護人員接報抵達她的公寓破門而入，發(fā)現(xiàn)她已經(jīng)伏在地上，沒有脈搏，于是立即將她送到西弗吉尼亞州當?shù)匾凰t(yī)院。醫(yī)生爭分奪秒地對威爾瑪實施搶救。但在搶救期間，威爾瑪?shù)男呐K接連3次停止跳動。醫(yī)生不得不數(shù)次用電擊去纖顫器對她的胸部進行電擊，試圖讓她的心臟恢復跳動。
更可怕的是，在長達17個小時內，威爾瑪就連腦部活動也幾乎完全停止，沒有任何可檢測到的腦電波產(chǎn)生！盡管醫(yī)生們嘗試了一切辦法試圖挽救威爾瑪?shù)纳?，甚至對她采取?a href="/w/%E5%86%B7%E5%86%BB%E7%96%97%E6%B3%95" title="冷凍療法">冷凍療法”——用冰塊降低她的體溫，從而刺激她大腦復蘇，然而威爾瑪卻毫無生還征兆。負責搶救她的內科醫(yī)生凱文.艾格萊斯頓說：“當時，已沒有絲毫征兆表明威爾瑪仍具備神經(jīng)功能?！?/p>
眼看威爾瑪命在旦夕，所有家人都趕到醫(yī)院為她祈禱，希望她能平安脫險。但各種跡象都表明，威爾瑪正在死亡。兒子提姆.托馬斯說：“我當時心里默默祈禱：‘上帝啊，快讓媽媽活過來吧！’但她的身上已沒有絲毫的生命跡象，她的皮膚已開始變硬，雙手和腳趾也都卷曲起來?！?/p>
5月24日凌晨1點30分，當威爾瑪最后一次心臟停跳后，醫(yī)生終于不得不正式宣布威爾瑪已經(jīng)死亡。得知噩耗，家人唯有做出艱難決定——同意醫(yī)護人員關閉維持威爾瑪生命的呼吸機等儀器設備的開關。兒子提姆.托馬斯說：“我們不停地祈禱，但最后被迫接受了媽媽無法生還的現(xiàn)實，因為她當時已經(jīng)沒有了心跳。做出這一決定后，我們的心都碎了?！彪S后，家人們含淚向威爾瑪訣別，然后離開醫(yī)院，開始為威爾瑪籌備葬禮。
據(jù)報道，威爾瑪是一名器官捐贈者，她生前就決定死后將器官捐贈他人，由于這一原因，醫(yī)生在宣布她“死亡”后并未將她送入太平間，而是將她送入一個空調恒溫的手術室中，并即將做手術摘除她身上所有可用的器官。但就在此關鍵時刻，奇跡發(fā)生了——威爾瑪身上的生命支持系統(tǒng)被拔掉10分鐘之后，她竟突然奇跡般地恢復了心跳，并蘇醒過來！她先是動了動胳膊和雙腳，然后開始咳嗽，并睜開了雙眼！
威爾瑪竟“死而復生”，令所有在場的醫(yī)生和護士全都驚得目瞪口呆。據(jù)醫(yī)生艾格萊斯頓回憶稱：“她突然動了一下胳膊，我們以為那只是死者的反射現(xiàn)象。但隨即她又做出了更多動作，心電圖儀器也顯示她恢復了心跳！”更不可思議的是，蘇醒后的威爾瑪甚至開始對醫(yī)生說話，并問醫(yī)生：“我的兒子在哪里？”
對“死而復生”毫無記憶
一名護士急忙將這個消息打電話通知了威爾瑪?shù)膬鹤犹崮?，此時他已經(jīng)在距醫(yī)院5英里外的地方。當他得知已經(jīng)“去世”的母親又開始活動、并有了心跳之后，他也差點驚掉了下巴。提姆回憶說：“等到我趕回醫(yī)院時，母親已經(jīng)能和我聊天了，她迷惑地問我：‘你到哪里去了？’顯然，她對自5月23日昏迷之后所發(fā)生的一切事情都毫無記憶了，就仿佛什么都不曾發(fā)生過一樣?！?/p>
威爾瑪?shù)摹捌孥E復活”令醫(yī)生感到不可思議，據(jù)醫(yī)生艾格萊斯頓稱：“這簡直就是一個奇跡。有些事情是醫(yī)生無法解釋的，我想這就是一個典型案例。威爾瑪似乎沒有因為這件事情而受到任何影響，她現(xiàn)在的表現(xiàn)完全正常，我們都非常驚訝和高興?！睋?jù)悉，威爾瑪有望完全康復。25日她表示：“我現(xiàn)在覺得感覺真好，比起前幾天好得多！”
福州11月7日電 昨日，重慶來泉務工的彭某跨越了生死界線，同時也突破了腦死亡12個小時后便可確認死亡的醫(yī)學慣例。
據(jù)了解，病人彭某今年30多歲，重慶人，來泉州打工2個多月。10月31日晚上被人打傷后送到泉州成功醫(yī)院救治。泉州成功醫(yī)院副院長李昌德教授說，2日上午，他和外科醫(yī)生許明堯接治病人彭某，當時彭某昏迷不醒，據(jù)其弟彭大江介紹說他已經(jīng)昏迷10個小時了。
經(jīng)過搶救到了11月3日晚10時，雖然還有微弱的心跳，但彭某的癥狀已經(jīng)符合醫(yī)學界腦死亡的標準：深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸。34個小時后，即5日上午8時30分，李教授征求家屬的意見：病人已經(jīng)腦死亡，還要不要接受治療？
11月5日，彭某的母親從重慶趕往泉州。就在母親趕過來的這兩天時間里，奇跡發(fā)生了。
這些天，彭某的身體都是冰涼的，醫(yī)生幾次量體溫都量不到。昨日凌晨，彭大江突然感覺到哥哥的身體變暖，早晨6時，護士一量溫度，居然達到35攝氏度。上午10時，在床邊打瞌睡的彭大江被李教授的驚呼吵醒：“這下出奇跡了！”原來，彭某此時已經(jīng)恢復了自主呼吸，“有了呼吸說明他已經(jīng)脫離腦死亡的陰影了”。
據(jù)李教授介紹，目前醫(yī)學上通行的死亡標準是腦死亡和心臟死亡，但我國立法只承認心臟死亡標準：即心臟停止跳動為生命終結。但心臟是一個獨立收縮的器官，即使在沒有腦神經(jīng)支配的情況下，心臟還能維持跳動很長時間。所以許多醫(yī)學家認為腦死亡標準更科學，對器官移植的意義更大，目前，我國已經(jīng)在醞釀腦死亡法。
據(jù)了解，衛(wèi)生部腦死亡法起草小組的最新標準是：深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸（靠呼吸機維持，呼吸暫停試驗陽性）。在首次確診后，觀察12個小時無變化，方可確認腦死亡。
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