大腸脂肪瘤
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脂肪瘤(Lipoma)在大腸良性腫瘤中僅次于息肉與腺瘤而居于第2位，但實(shí)際上脂肪瘤發(fā)病少見(jiàn)。
目錄 |
大腸脂肪瘤的病因
(一)發(fā)病原因
大腸脂肪瘤發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前仍無(wú)一致意見(jiàn)，可能與下列因素有關(guān)：
1.炎癥和刺激可能起主要作用。
2.結(jié)締組織的退行性變。
4.局部脂肪的淋巴供應(yīng)和循環(huán)發(fā)育不良致局部脂肪堆積。
6.局部脂肪組織發(fā)育異常，可能與垂體前葉及性腺激素等內(nèi)分泌作用有關(guān)。
7.局部脂肪代謝不完全。
(二)發(fā)病機(jī)制
大腸脂肪瘤多發(fā)生在右半結(jié)腸，尤以盲腸多見(jiàn)。其大體形態(tài)呈黃色圓形分葉狀腫塊，質(zhì)軟，鏡下為成熟的脂肪細(xì)胞、纖維間質(zhì)，瘤組織周圍可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)脂肪瘤可伴有壞死，潰瘍形成以及出血、囊性變。
根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位和生長(zhǎng)方式，分為4型：
1.腔內(nèi)型(黏膜下型) 最常見(jiàn)，約占90%，脂肪瘤在黏膜下與肌層局限性生長(zhǎng)，突出于腸腔內(nèi)。
2.腔外型(漿膜下型) 脂肪瘤在漿膜下與肌層之間局限性生長(zhǎng)，一般向腸腔外突出。
3.壁間型(肌間型) 瘤體位于腸壁肌層，一般不向腸腔內(nèi)外突出，瘤體呈圓或橢圓形，無(wú)臨床表現(xiàn)。
4.混合型 另外根據(jù)脂肪瘤發(fā)生的部位及分布情況又可分為：?jiǎn)伟l(fā)性、多發(fā)性、彌漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪組織浸潤(rùn)四類。脂肪瘤癌變極罕見(jiàn)。
大腸脂肪瘤的癥狀
大腸脂肪瘤的病人無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。癥狀的輕重與瘤體的大小有關(guān)，當(dāng)瘤體直徑大于2cm時(shí)，半數(shù)以上的患者有不適反應(yīng)。常見(jiàn)的癥狀有：腹痛、大便習(xí)慣改變、血便或黏液血液。病變位于直腸時(shí)可伴有里急后重。當(dāng)瘤體較大時(shí)，可引起腸梗阻和腸套疊，此時(shí)在腹部可觸及包塊。少數(shù)黏膜下脂肪瘤，因部分瘤體自行離斷、脫落入腸腔，患者可自肛門排出黃色、團(tuán)塊狀脂肪樣組織，這是大腸脂肪瘤較為特征性的臨床表現(xiàn)?；颊邩O少有全身性表現(xiàn)，個(gè)別病人可有貧血和消瘦。
大腸脂肪瘤的臨床表現(xiàn)多無(wú)特異性、臨床診斷頗困難。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道是30例中僅3例術(shù)前明確診斷。而且本病的外觀及癥狀頗似癌前或惡性病變。因此對(duì)本病要有高度認(rèn)識(shí)，臨床上如出現(xiàn)腹痛，大便異常及便血等3大癥狀必須作實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查，以便及時(shí)明確診斷。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
大腸脂肪瘤的診斷
大腸脂肪瘤的檢查化驗(yàn)
1.X線檢查 采用鋇灌或氣鋇雙重造影，亦可用清水灌腸，把水作為對(duì)比劑，可使脂肪瘤與周圍組織的密度對(duì)比更明顯。X線主要表現(xiàn)：
(2)鋇灌或氣鋇造影，腸腔內(nèi)可見(jiàn)邊緣光滑的圓形或卵圓形充盈缺損。
(3)擠壓征檢查中壓迫瘤體可有形態(tài)的改變，其他腫瘤無(wú)此現(xiàn)象。
2.結(jié)腸鏡檢查 可直接觀察到有蒂或無(wú)蒂自黏膜下隆起，表面光滑或糜爛的半球形或分葉狀黃色腫瘤，用活檢鉗壓迫腫瘤，富有彈性，加壓能使凹陷，放后恢復(fù)原狀，即可以看到所謂的枕墊征;用活檢鉗提瘤體，表面的黏膜產(chǎn)生帳篷效應(yīng);用活檢鉗在同一部位反復(fù)活檢，可露出脂肪組織即所謂“裸脂征”，獲得組織可供組織學(xué)檢查，可明確診斷。
3.CT檢查 為形態(tài)規(guī)則的低密度塊影，CT值多為-80～-120Hu注射造影劑后，其影像更為清晰。
4.MRI檢查 MRI有較好軟組織分辨力、區(qū)分不同的組織結(jié)構(gòu)，對(duì)脂肪組織具有獨(dú)異性強(qiáng)信號(hào)，脂肪的質(zhì)子密度高，T1值為60～80ms呈白色強(qiáng)MRI信號(hào)。
大腸脂肪瘤的鑒別診斷
大腸脂肪瘤應(yīng)與大腸息肉及腺瘤、大腸癌、大腸氣囊腫病、平滑肌瘤及神經(jīng)纖維瘤相鑒別。在臨床表現(xiàn)上癥狀多無(wú)特異性，但根據(jù)輔助檢查，如X光、CT、腸鏡等一般鑒別并不困難，特別是腸鏡下活檢能直接提供病理學(xué)依據(jù)。診斷大腸脂肪瘤時(shí)應(yīng)注意部分病人可能伴有消化道惡性腫瘤，國(guó)內(nèi)報(bào)道30例大腸脂肪瘤中有1例伴發(fā)大腸腺癌，而國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道大腸脂肪瘤伴發(fā)消化道惡性腫瘤者高達(dá)30%。
大腸脂肪瘤的并發(fā)癥
1.當(dāng)瘤體較大時(shí)，可引起腸梗阻和腸套疊。
大腸脂肪瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
無(wú)癥狀的瘤體小的脂肪瘤不需要治療，而對(duì)有癥狀瘤體直徑大于2cm者應(yīng)作治療。以往都采用局部手術(shù)切除治療，組織損傷較大，近年來(lái)隨著內(nèi)鏡手術(shù)的開(kāi)展，可使部分患者免于外科手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)楊希山等報(bào)道6例大腸脂肪瘤，5例在結(jié)腸鏡下摘除;內(nèi)田等統(tǒng)計(jì)47例，小于3.5cm以下均在內(nèi)鏡下摘除，并認(rèn)為既往無(wú)腸套疊史，腫瘤在3.5cm以下者行內(nèi)鏡下摘除為第一選擇。因此本病的治療可根據(jù)其形態(tài)、大小及生長(zhǎng)方式來(lái)選擇最佳治療方法。
大腸脂肪瘤可行內(nèi)鏡下治療，有以下幾種方法：
1.高頻電凝圈套器摘除法 一般直徑小于2.5cm伴有癥狀脂肪瘤，可在內(nèi)鏡直視下高頻電凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法與息肉摘除相同。無(wú)蒂脂肪瘤，可將套圈置于脂肪瘤周圍，用圈套器的絕緣塑料管端部緊抵脂肪瘤的近側(cè)緣基底部，使脂肪瘤向腔內(nèi)突出，并限制其活動(dòng)，隨之逐漸收緊套圈，然后行電凝切除，或可先以吸引管中負(fù)壓吸引小脂肪瘤，牽拉周圍黏膜形成一假蒂，然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入電凝摘除;較大脂肪瘤亦可分割電凝摘除。最近有人介紹可在腫瘤下注射等滲或高滲鹽水以及1∶2000腎上腺素液，使腫瘤隆起，這樣摘除腫瘤更安全，并可減少出血機(jī)會(huì)。
2.微波凝固治療 內(nèi)鏡下微波組織凝固是繼高頻電凝固法、激光凝固法之后開(kāi)展一種新的內(nèi)鏡治療技術(shù)。其治療的本質(zhì)系加溫治療。目前這種技術(shù)已廣泛用于臨床消化道腫瘤、出血和息肉各種病變的治療。在常規(guī)內(nèi)鏡檢查下，發(fā)現(xiàn)脂肪瘤后，首先觀察其大小、形態(tài)和位置，取活檢后，再將微波傳遞電纜從內(nèi)鏡活檢孔插入腸腔內(nèi)，據(jù)瘤體形態(tài)、選擇不同部位，將針狀電極(2～4mm)插入瘤內(nèi)組織，選擇一定微波功率和時(shí)間對(duì)準(zhǔn)1個(gè)或多個(gè)靶點(diǎn)多次照射，使腫瘤凝固、壞死，達(dá)到治療目的。微波輻射引起深部組織損傷，可通過(guò)微波電極插入組織的深度來(lái)控制，故一般不留后遺癥，也可引起穿孔;同時(shí)微波治療大腸良性腫瘤不受其形態(tài)、大小的影響，有根治作用。
3.外科手術(shù)治療 鑒于脂肪瘤診斷困難，在X線或內(nèi)鏡下有時(shí)不易與其他息肉樣病變?nèi)?a href="/w/%E8%85%BA%E7%98%A4" title="腺瘤">腺瘤或癌瘤等區(qū)別。因此，診斷上不能與大腸癌區(qū)分或大于2.5cm伴有癥狀的患者，以及不宜在內(nèi)鏡下治療的患者，應(yīng)作局部連同受累腸段切除;同時(shí)應(yīng)檢查有無(wú)腸道惡性腫瘤的并存。
(二)預(yù)后
脂肪瘤由于惡變罕見(jiàn)，故術(shù)后一般無(wú)復(fù)發(fā)。
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