乙腦伴發(fā)的精神障礙
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流行性乙型腦炎(乙腦)伴發(fā)的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病, 并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)的精神障礙。流行性乙型腦炎常在夏秋季流行，起病急劇，好發(fā)于兒童。病變部位在腦實(shí)質(zhì)，以廣泛炎癥為主要病理改變。發(fā)病率一般在2～10/10萬，病死率較高(5%～50%)，約有1/3的幸存者愈后留下終生的神經(jīng)精神障礙。由于疫苗的大量接種和人群的隱性感染，使得兒童成為該病的主要侵害對(duì)象。
大齡兒童和成年人首發(fā)癥狀可只表現(xiàn)為行為障礙，易誤診為精神病。
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乙腦伴發(fā)的精神障礙的病因
(一)發(fā)病原因
是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經(jīng)性病毒)經(jīng)蚊媒介傳染而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。病毒有嗜神經(jīng)性，故能突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤在血腦屏障低下時(shí)或腦實(shí)質(zhì)已有病毒者易誘發(fā)本病。如治療不及時(shí)病死率高達(dá)約10%-20%左右，部分病人(約30%左右)遺留不同程度的后遺癥，如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。
(二)發(fā)病機(jī)制
病毒經(jīng)蚊叮咬侵入人體進(jìn)入血液循環(huán)，有少數(shù)人病毒可通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。以腦實(shí)質(zhì)的廣泛性急性炎癥為主，尤以大腦皮質(zhì)、中腦、腦橋、基底節(jié)和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴(kuò)張與充血，并由于充血、水腫與顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導(dǎo)致病人死亡。顯微鏡下可見神經(jīng)細(xì)胞的退化變性和壞死，膠質(zhì)細(xì)胞增生及血管周圍炎性細(xì)胞浸潤。由于病變程度和分布各有不同，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致，嚴(yán)重腦組織的破壞是產(chǎn)生后遺精神癥狀的主要原因。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的癥狀
發(fā)病初期先有發(fā)熱、無力，隨后體溫增高，并伴有惡心嘔吐、意識(shí)障礙、神志不清甚至昏迷等精神癥狀。精神癥狀的輕重、病程長短依原發(fā)病而改變。一般講，隨軀體癥狀恢復(fù)而日趨好轉(zhuǎn)，少數(shù)可持續(xù)1～2年;或隨疾病后遺癥出現(xiàn)而呈慢性期精神癥狀表現(xiàn)。部分患者還常留下嚴(yán)重的后遺癥，如癡呆、精神失常、肢體殘疾和癲癇等，病情嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。
(1) 早期或急性期癥狀：
行為障礙：常有違拗癥、刻板言語及刻板動(dòng)作、模仿言語及模仿動(dòng)作、蠟樣屈曲等癥狀。多表現(xiàn)非對(duì)稱的不自然姿勢(shì)，安靜時(shí)不隨意運(yùn)動(dòng)消失，一旦精神緊張就出現(xiàn)。癲癇大發(fā)作或杰克遜癲癇，此時(shí)病人可伴有癲癇性格。
輕度意識(shí)障礙：可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識(shí)障礙，如倦怠、嗜睡等。此時(shí)定向力不完整?？捎羞\(yùn)動(dòng)性興奮等。可遺留有遲鈍、流涎或表現(xiàn)單純性意識(shí)障礙。
幻覺妄想狀態(tài)：病人呈無欲無力狀態(tài)，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動(dòng)作少而慢。妄想多在幻覺基礎(chǔ)上產(chǎn)生，以成年人多見，而且多在輕度意識(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)。
感知綜合障礙：有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。
言語障礙：表現(xiàn)為不會(huì)說話、口吃或拼音不清楚等。一般6個(gè)月恢復(fù)，少數(shù)可持續(xù)較長時(shí)間。
其他：少數(shù)病人可出現(xiàn)腦衰弱綜合征。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激惹、注意力渙散等癥狀。
(2) 后期或慢性期精神癥狀：
行為異常較明顯：在兒童中多見，表現(xiàn)好動(dòng)、沖動(dòng)、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動(dòng)、痙攣性癱瘓等。
人格意志意向改變：病人變得幼稚、易沖動(dòng)、好攻擊人、報(bào)復(fù)他人、情緒不穩(wěn)或缺乏克制能力。有的缺乏主動(dòng)性及應(yīng)有的情感反應(yīng)，意志意向活動(dòng)減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現(xiàn)為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強(qiáng)，偷竊、說謊等。成年人多見。
智能障礙：常是精神發(fā)育遲滯的主要原因。在發(fā)病初期病情嚴(yán)重兒童多見，出現(xiàn)癡呆程度較重且恢復(fù)較差。張口反射、強(qiáng)握反射等原始動(dòng)作也常見。
診斷：
根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的綜合分析進(jìn)行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。
精神癥狀以意識(shí)障礙為主，可伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮、幻覺、妄想、感知綜合障礙和緊張綜合征。后遺癥狀以人格改變、智能障礙、行為異常為主。
在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見腦脊液壓力升高，白細(xì)胞升高，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血清抗體試驗(yàn)呈陽性等。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的診斷
乙腦伴發(fā)的精神障礙的檢查化驗(yàn)
1.腦脊液：壓力增高，白細(xì)胞增高，多在50-500×106/L?？?a href="/w/%E4%B9%99%E8%84%91" title="乙腦" class="mw-redirect">乙腦IgM抗體陽性。
2.乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。病原學(xué)或血清學(xué)檢查檢驗(yàn)獲陽性結(jié)果。
3.智力測(cè)驗(yàn)和神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)對(duì)確定癡呆程度，揭示神經(jīng)心理損害的性質(zhì)和程度，均有幫助。
4.進(jìn)一步檢查包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，與可疑病因有關(guān)的特殊檢查,如腦電圖、超聲腦掃描、顱骨X射線攝影、計(jì)算機(jī)斷層腦掃描、頭部磁共振等。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的鑒別診斷
1.有明顯精神癥狀者，應(yīng)與精神分裂癥等功能性精神病相鑒別。鑒別點(diǎn)主要是有無軀體癥狀和體征，意識(shí)障礙的程度等。成人以人格改變為主，兒童多見智能改變、行為改變等。精神癥狀均出現(xiàn)前，有明確的傳染病感染史。
精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最嚴(yán)重的一種，是以基本個(gè)性，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類最常見的精神病。
2.與其他腦器質(zhì)性疾病相鑒別
(1)意識(shí)障礙的鑒別：意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。一種以興奮性降低為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嗜睡/意識(shí)模糊/昏睡直至昏迷;另一種是以興奮性增高為特點(diǎn)，表現(xiàn)為高級(jí)中樞急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài)，包括意識(shí)模糊/定向力喪失/感覺錯(cuò)亂/躁動(dòng)不安/言語雜亂等。流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，可區(qū)分出不同腦器質(zhì)性疾病所出現(xiàn)的意識(shí)障礙。
(2)和甲型腦炎鑒別：甲型腦炎臨床上首先出現(xiàn)的是嗜睡表現(xiàn)，有些患者在工作和進(jìn)餐時(shí)表現(xiàn)為昏昏欲睡的樣子，有些患者表現(xiàn)為行為異常。這些異常的行為有時(shí)會(huì)誤診為精神異常，所以在尚未出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)和確診之前，患者往往看精神科醫(yī)生。除此以外，患者也會(huì)被誤診為癲癇和癔癥。
(3)帕金森綜合癥，是發(fā)生于中年以上成人黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性疾病。甲型腦炎帕金森綜合征較多見且較嚴(yán)重，并可有短暫的惡化。乙型腦炎時(shí)帕金森綜合征較輕，震顫、自主神經(jīng)癥狀、瞳孔障礙等癥狀較少，好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)也較明顯。另外人格的變化，乙型腦炎和甲型腦炎有所不同，乙型腦炎一般為非進(jìn)行性的，而且較輕。以上的差別主要由于在甲型腦炎中黑質(zhì)的病變較乙型腦炎嚴(yán)重且呈進(jìn)行性。此外，乙型腦炎后遺癥中，嚴(yán)重智能障礙較為多見，張口反射、強(qiáng)握反射等原始動(dòng)作也常見，癱瘓、舞蹈癥在乙型腦炎中更多見。而甲型腦炎后遺智能障礙程度較輕，多為中度或輕度。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的并發(fā)癥
因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張等肺部感染。其次褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的預(yù)防和治療方法
主要是預(yù)防原發(fā)病。有效地降低乙腦發(fā)病率就可減少因流行性乙型腦炎伴發(fā)的精神障礙。
乙腦的流行季節(jié)是夏秋季節(jié)，預(yù)防的關(guān)鍵是在此季節(jié)到來前抓好滅蚊工作。
預(yù)防接種是保護(hù)易感人群的有效措施。我國使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，經(jīng)流行季節(jié)試驗(yàn)，保護(hù)率可達(dá)60%～90%。
因?yàn)樨i是乙腦傳播的主要中間宿主，近年來應(yīng)用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的中醫(yī)治療
康復(fù)治療的重點(diǎn)在于智力吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可采用理療體療、中藥、針灸按摩、推拿等治療，以促進(jìn)恢復(fù)。
耳穴治療：取穴：腦、肝、三焦、皮質(zhì)下、心、脾。用毫針淺刺，行輕刺激，留針30-60分鐘。
頭皮針療法： 取穴：運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、暈聽區(qū)。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的西醫(yī)治療
(一)治療
1.內(nèi)科治療。
(1)支持療法：高熱量、多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)食物，保持水和電解質(zhì)平衡、預(yù)防繼發(fā)感染。
(2)對(duì)癥治療：重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應(yīng)多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時(shí)舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當(dāng)出現(xiàn)腦水腫或腦疝，引起呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應(yīng)早期給氧，如病人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時(shí)，應(yīng)采用呼吸興奮劑。如山梗菜堿、尼可剎米、利他林回蘇林等(可交替使用)。
(3)抗病毒治療：
在疾病早期可應(yīng)用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達(dá)莫治療退熱明顯，有較好療效。
病毒唑，口服：成人每次mg～200mg，老人每次mg～150mg，每日3次，小兒每日mg/kg～15mg/kg，分3次服。肌肉注射或靜脈滴注：成人及小兒每日mg/kg～15mg/kg，老人每日mg/kg，分2次肌肉注射或靜脈滴注。
雙密達(dá)莫：口服25～50mg/次，3次/天。
2.精神癥狀的治療 對(duì)精神興奮及幻覺妄想的病人，可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。必要時(shí)可給以肌內(nèi)注射。如精神癥狀較輕可選用安眠鎮(zhèn)靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應(yīng)給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應(yīng)盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。可使用鎮(zhèn)靜止痙劑如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉阿米妥鈉等。
3.后遺癥狀的治療 可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育等。對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙的病人，應(yīng)早期給以被動(dòng)的和主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)人格變化及智能障礙病人，須進(jìn)行特殊教育及訓(xùn)練。
(二)預(yù)后
輕的病例在意識(shí)混濁或昏迷持續(xù)數(shù)天后意識(shí)開始好轉(zhuǎn)，經(jīng)2～3周即清醒。嚴(yán)重病例可由昏迷而死亡。即使恢復(fù)，也常留有嚴(yán)重的后遺癥，如人格的變化或嚴(yán)重的智能障礙。其他精神癥狀可以殘留1～2年。
乙腦伴發(fā)的精神障礙的護(hù)理
乙腦在我國的流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，主要限于夏秋季(6～10月)，流行高峰在8～9月，南方和北方地區(qū)可相差10天左右。病例呈高度散發(fā)，分布范圍廣，除西藏、青海、新疆三省區(qū)為非流行區(qū)外，其它地區(qū)均有不同程度的流行。近十幾年來，由于氣溫、降雨量及南部沿海地區(qū)登革熱的流行等諸多因素的影響，使得乙腦疫區(qū)有明顯的北移趨勢(shì)。三帶喙庫蚊為乙腦的主要傳播媒介;豬為主要擴(kuò)散宿主，人、馬等哺乳動(dòng)物和鳥類也可作為宿主。乙型腦炎病毒感染馬和豬后可引起馬腦炎和豬流產(chǎn)。在乙腦流行期和流行期前一個(gè)月內(nèi)自然界環(huán)境因素的變化，特別是自然災(zāi)害(旱災(zāi)、洪澇災(zāi)害、地震等)的發(fā)生對(duì)乙腦的流行會(huì)產(chǎn)生很大的影響。
乙腦伴發(fā)的精神障礙吃什么好？
(1)石菖蒲10克，郁金8克，冰糖25克。將兩藥煮沸后用小火煎熬20分鐘，澄出藥液，加入冰糖，火上煮沸即可。或溫或冷頻飲之。
(2)豬心芹菜麥冬水餃。芹菜200克，豬心l()0克，麥冬50克，面粉300克，蔥姜、食鹽、醬油、菜油各適量。將豬心、麥冬剁碎，放入已擠出水分的芹菜中，調(diào)好料，做成餃子食用即可。
精神病患者適宜吃什么?
宜多食保肝食物，增加糖類、蛋白質(zhì)和維生素c等營養(yǎng)成分。
宜進(jìn)食對(duì)大腦有益的各種食品，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、香蕉、蘋果等含膽堿物質(zhì)的食物。
實(shí)證患者宜進(jìn)食瀉火通便飲食如綠豆湯、甘蔗汁、清涼飲料、多纖維蔬菜等。
精神病患者不適宜吃什么?
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