頸髓完全性損傷
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頸髓損傷是指頸椎骨折等造成頸段脊髓受傷，表現(xiàn)為四肢和軀干不同程度癱瘓、大小便障礙。患者常常因?yàn)?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8" title="呼吸">呼吸肌癱瘓出現(xiàn)呼吸費(fèi)勁、胸悶等表現(xiàn)，又因?yàn)?a href="/w/%E4%BD%93%E4%BD%8D%E6%80%A7%E4%BD%8E%E8%A1%80%E5%8E%8B" title="體位性低血壓">體位性低血壓容易出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌等表現(xiàn)。
頸髓損傷根據(jù)損傷的程度分為完全性損傷和不完全性損傷。完全性損傷是指針刺肛門時(shí)無(wú)感覺(jué)，并且肛門指診時(shí)肛門外括約肌無(wú)隨意收縮。不完全性損傷是指針刺肛門時(shí)有感覺(jué)，或肛門指診時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮。通常頸髓損傷后肢體的感覺(jué)功能和運(yùn)動(dòng)功能會(huì)有不同程度的恢復(fù)。
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頸髓完全性損傷的原因
頸髓損傷常見的致傷原因是車禍，其次是重物砸傷。急性完全性頸髓損傷多為勞動(dòng)中突然受傷，導(dǎo)致頸椎骨折、脫位或絞鎖，以至高位截癱。
頸髓完全性損傷的診斷
臨床上通?？梢酝ㄟ^(guò)X線顯示的頸椎骨折脫位的部位對(duì)頸髓損傷節(jié)段作出判斷，但有時(shí)頸椎的變化并不明顯，因此需通過(guò)仔細(xì)檢查皮膚感覺(jué)障礙、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙及反射的變化來(lái)確定。在解剖和功能的關(guān)系中，許多神經(jīng)分布是交叉或重疊的，檢查時(shí)必須仔細(xì)加以辨認(rèn)。有時(shí)甚至需經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，或從不同方向確定感覺(jué)障礙平面，才可獲得較準(zhǔn)確的結(jié)論。頸3-4支配整個(gè)上頸部感覺(jué)，并表現(xiàn)為披肩狀分布的上胸部感覺(jué)。下位頸段損傷范圍需通過(guò)檢查上肢感覺(jué)分布來(lái)確定。上頸髓損傷(頸1-2)傷勢(shì)較危重，休克期過(guò)后四肢表現(xiàn)為痙攣性癱。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內(nèi)臟功能紊亂表現(xiàn)，常提示延髓受累。中頸髓損傷(頸5-7)為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱，如以頸5偏重，則隔肌明顯麻痹，肱二頭肌，三角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺(jué)喪失。如以頸6為主，則三角肌功能改變多不明顯。該部損傷雙上肢多為遲緩性癱。下頸髓(頸8一胸1)損傷主要以下肢癱為主，上肢主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌變化。如骨間肌，蚓狀肌萎縮，形成爪形手等。
完全性損傷時(shí)，損傷平面以下感覺(jué)完全喪失，兩側(cè)均等，運(yùn)動(dòng)功能喪失比較徹底，無(wú)任何肌肉收縮存在。部分性損傷者可存在著某些運(yùn)動(dòng)，呈不對(duì)稱分布。感覺(jué)障礙無(wú)固定范圍和形式。通常認(rèn)為肢體反射性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可能為不完全損傷。
頸髓完全性損傷的鑒別診斷
頸髓完全性損傷的鑒別診斷：
脊髓損傷：可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。實(shí)驗(yàn)研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。這種脊髓損傷后脊髓中心部分大面積出血性壞死的自毀現(xiàn)象簡(jiǎn)稱為出血性壞死，是脊髓損傷后繼發(fā)的重要病理過(guò)程。
臨床上通?？梢酝ㄟ^(guò)X線顯示的頸椎骨折脫位的部位對(duì)頸髓損傷節(jié)段作出判斷，但有時(shí)頸椎的變化并不明顯，因此需通過(guò)仔細(xì)檢查皮膚感覺(jué)障礙、肌肉運(yùn)動(dòng)障礙及反射的變化來(lái)確定。在解剖和功能的關(guān)系中，許多神經(jīng)分布是交叉或重疊的，檢查時(shí)必須仔細(xì)加以辨認(rèn)。有時(shí)甚至需經(jīng)過(guò)反復(fù)檢查，或從不同方向確定感覺(jué)障礙平面，才可獲得較準(zhǔn)確的結(jié)論。頸3-4支配整個(gè)上頸部感覺(jué)，并表現(xiàn)為披肩狀分布的上胸部感覺(jué)。下位頸段損傷范圍需通過(guò)檢查上肢感覺(jué)分布來(lái)確定。上頸髓損傷(頸1-2)傷勢(shì)較危重，休克期過(guò)后四肢表現(xiàn)為痙攣性癱。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內(nèi)臟功能紊亂表現(xiàn)，常提示延髓受累。中頸髓損傷(頸5-7)為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱，如以頸5偏重，則隔肌明顯麻痹，肱二頭肌，三角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺(jué)喪失。如以頸6為主，則三角肌功能改變多不明顯。該部損傷雙上肢多為遲緩性癱。下頸髓(頸8一胸1)損傷主要以下肢癱為主，上肢主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌變化。如骨間肌，蚓狀肌萎縮，形成爪形手等。
完全性損傷時(shí)，損傷平面以下感覺(jué)完全喪失，兩側(cè)均等，運(yùn)動(dòng)功能喪失比較徹底，無(wú)任何肌肉收縮存在。部分性損傷者可存在著某些運(yùn)動(dòng)，呈不對(duì)稱分布。感覺(jué)障礙無(wú)固定范圍和形式。通常認(rèn)為肢體反射性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可能為不完全損傷。
頸髓完全性損傷的治療和預(yù)防方法
飲食護(hù)理：外傷截癱后，消化系統(tǒng)受到影響，傷員早期營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪大量消耗，體重迅速下降。壓迫隔肌而影響呼吸，故傷后1周內(nèi)飲食應(yīng)予以限制，2～3周后代謝趨于正常，宜給予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富含維生素的飲食。必要時(shí)鼻飼或靜脈給予高營(yíng)養(yǎng)，以維持機(jī)體需要量。對(duì)便秘者，可囑其每日清晨空腹飲蜂蜜水，并環(huán)形按摩腹部，適當(dāng)給予緩瀉劑、灌腸。
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