腹腔肺吸蟲病
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腹腔肺吸蟲病(celiac paragonimiasis)是因并殖吸蟲感染而引致的免疫性疾病，由于并殖吸蟲以肺臟寄生為主，故有肺吸蟲病之稱。是并殖吸蟲的囊蚴經(jīng)腸道進(jìn)入腹腔、肺臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織和臟器生長，蟲體不同發(fā)育期的抗原誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的免疫應(yīng)答和免疫病理改變。
目錄 |
腹腔肺吸蟲病的病因
(一)發(fā)病原因
腹腔肺吸蟲病的病原體為并殖吸蟲囊蚴。并殖吸蟲主要寄生在人的肺臟，其蟲卵隨痰液或糞便排出后先在水中發(fā)育成毛蚴，繼而侵入第1宿主(淡水螺)發(fā)育成尾蚴，尾蚴又侵入第2宿主(甲殼類動物)發(fā)育成囊蚴。人在進(jìn)食未經(jīng)煮熟的帶有囊蚴的淡水蟹和蝲蛄、沼蝦，或食用半熟的被囊蚴感染的野生動物肉，或生飲被囊蚴污染的溪水后即遭感染。
并殖吸蟲［Paragonimus westermani(Kerbert，1878)Braun，1899］是重要蟲種之一，是引起肺型并殖吸蟲病(paragonimiasis，肺吸蟲病)為主的并殖吸蟲。
形態(tài) 并殖吸蟲成蟲體肥厚，背側(cè)略隆起，腹面扁平?；铙w呈紅褐色，并透明。固定標(biāo)本呈橢圓形，體長7.5～12mm，寬4～6mm，厚3.5～5.0mm，寬長之比約1：2。除口吸盤、腹吸盤、生殖孔、排泄孔及其附近的體壁外，全身滿布體棘。口、腹吸盤大小略同，腹吸盤位于體中橫線之前。卵巢與子宮并列于腹吸盤之后，卵巢分～6葉，形如指狀。睪丸分支，左右并列約在蟲體后端1/3處。卵黃腺為許多密集的卵黃濾泡所組成，分布于蟲體兩側(cè)。腸管分支，彎曲;排泄孔位于蟲體后端腹面。蟲卵金黃色，橢圓形，大小為80～118μm×48～60μm，最寬處多近卵蓋一端。卵蓋大，常略傾斜，但也有缺蓋者。卵內(nèi)含10多個卵黃細(xì)胞。卵細(xì)胞常位于正中央，從蟲體排出時，卵細(xì)胞尚未分裂。
(二)發(fā)病機(jī)制
自感染至成蟲產(chǎn)卵需2～3個月，成蟲多存活5～6年，長者可達(dá)20年。有些幼蟲尚可寄生在皮下、肌肉、眼眶、心包等處，但異位寄生的幼蟲多不能發(fā)育成熟產(chǎn)卵。并殖吸蟲童蟲游走或成蟲定居均可造成機(jī)械性損傷，蟲體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)可造成機(jī)體的免疫病理反應(yīng)。
基本病理
并殖吸蟲感染的基本病理按作用過程可分為3期：
①組織破壞期：蟲體移行穿破組織，可引起線狀出血和壞死，因而使局部組織形成窟穴狀病灶。
②囊腫形成期：窟穴狀病灶形成后不久，周圍組織就出現(xiàn)反應(yīng)，以中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)。局部組織壞死，液化呈棕褐色。由于成蟲有游走習(xí)性，蟲體可離開囊腫而在鄰近形成新的囊腫，成為多房性囊腫，相互間有隧道或窟穴相通。囊內(nèi)含有棕褐色醬狀黏稠液體，有時可找到蟲體。四周有肉芽組織增生，并逐漸形成纖維狀囊壁，構(gòu)成本病的特殊病變，稱為并殖吸蟲性囊腫。
③纖維瘢痕期：當(dāng)囊內(nèi)蟲體移行它處或死亡，囊內(nèi)容物排出或被吸收后，周圍肉芽組織和纖維組織不斷增生向中心發(fā)展，使整個囊腫完全由纖維組織代替，形成瘢痕。并殖吸蟲病灶很少會發(fā)生鈣化。
并殖吸蟲感染的基本病理按蟲類型過程可分為3期：
(1)童蟲所致的病變：進(jìn)入體內(nèi)-消化液的作用-尾蚴逸出-分泌的產(chǎn)物破壞人體組織-穿透腸壁-移行損害腹內(nèi)臟器、組織
童蟲在移行過程中逐漸生長發(fā)育為成蟲，最后進(jìn)入肺臟形成囊腫，每個囊腫一般含有兩個成蟲。該蟲不能在人體內(nèi)發(fā)育至性成熟產(chǎn)卵，極少進(jìn)入肺臟形成囊腫，因而以游走性皮下包塊與滲出性腹膜炎、胸膜炎為主要病變。
四川(或斯氏)并殖吸蟲的童蟲在移行過程中所造成的損害較衛(wèi)氏并殖吸蟲顯著，局部與全身反應(yīng)均較為強(qiáng)烈。四川(或斯氏)并殖吸蟲感染的顱內(nèi)損害是童蟲侵入所致。
(2)成蟲所致的病變：寄生于人體內(nèi)的成蟲數(shù)量一般在20條以內(nèi)，也可更多。蟲體可從縱隔向上，由頸部大血管周圍的疏松組織，沿頸內(nèi)動脈上升，經(jīng)破裂孔進(jìn)入顱腔，侵入腦組織。成蟲多固定在人體內(nèi)某一部位，也可沿各疏松組織間游走竄擾，致使病變范圍擴(kuò)大，波及較多臟器。
(3)蟲卵所致的病變：并殖吸蟲的蟲卵可見于囊腫間的隧道內(nèi)，也見于成蟲穿行所經(jīng)的組織中。由于蟲卵在人體內(nèi)不能發(fā)育，不分泌可溶性抗原，因此引起組織反應(yīng)較輕微，僅有機(jī)械性或異物刺激作用，屬于一種異物型肉芽腫反應(yīng)。
腹腔肺吸蟲病的癥狀
【癥狀】
腹腔肺吸蟲病是以肺部病變?yōu)橹鞯娜硇?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀輕重與入侵蟲種、受累器官、感染程度、機(jī)體反應(yīng)等多種因素有關(guān)。起病多緩慢，因準(zhǔn)確感染日期多不自知，故潛伏期難以推斷，長者10余年，短者僅數(shù)天，但多數(shù)在6～12個月?；颊呖捎?a href="/w/%E4%BD%8E%E7%83%AD" title="低熱">低熱、咳嗽、咳爛桃樣痰和血痰、乏力、盜汗、食欲不振、腹痛、腹瀉或蕁麻疹等臨床表現(xiàn)，按其侵犯的主要器官不同，臨床上可分為4型。
(1)胸腔：蟲體進(jìn)入胸腔后，初期常引起滲出性胸膜炎，久之胸膜增厚，在肥厚的胸膜內(nèi)和胸膜表面都能見到分散或聚集成團(tuán)的囊腫。肺臟是衛(wèi)氏并殖吸蟲最易侵犯的臟器，其主要病變是形成囊腫，多數(shù)位于兩肺的縱隔面或肺面的胸膜下層，以及淺層肺組織內(nèi)。囊腫小者如米粒狀，大者可達(dá)2cm直徑，其中可找到蟲卵、童蟲或成蟲。如蟲體侵犯支氣管可引起支氣管擴(kuò)張、支氣管胸膜瘺及氣胸等。四川(或斯氏)并殖吸蟲感染肺內(nèi)極少能找到蟲卵。
(2)腹腔：蟲體在腹腔內(nèi)移行時，可引起廣泛的炎性反應(yīng)和粘連，同時形成囊腫，多者可有大小囊腫200多個，有的分散在各處，有的聚集成團(tuán)塊，使腹腔表面粗糙不平。大、小腸的漿膜面充血、滲出，并有不同程度的粘連，偶可出現(xiàn)少量腹水。肝臟也會造成一定的損害，衛(wèi)氏并殖吸蟲感染后可使肝臟有營養(yǎng)不良變化，匯管區(qū)細(xì)胞浸潤及間質(zhì)的纖維結(jié)締組織輕度增生等。四川(或斯氏)并殖吸蟲常侵入肝臟，肝表面可見童蟲移行穿通的竇道或蟲穴。肝組織可見急性嗜酸粒細(xì)胞性膿腫及片狀或帶狀出血性壞死區(qū)，有時可見蟲體。
(3)腦及脊髓：有些幼蟲尚可沿頸內(nèi)動脈上行，經(jīng)頸動脈管外孔、頸動脈管和破裂孔上口入顱中凹。蟲體進(jìn)入顱腔后，穿入腦組織移行，可引起組織破壞、出血和炎性細(xì)胞浸潤，并形成多房性囊腫、結(jié)節(jié)和瘢痕組織等。蟲體多自顳葉或枕葉底部侵入大腦，以后也可侵犯白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)和側(cè)腦室，以右側(cè)大腦較多見。由于病灶為占位性，可使腦室通路阻塞，導(dǎo)致腦室萎陷或擴(kuò)大，以及視神經(jīng)受壓等。囊腫內(nèi)可見大量蟲卵，有時可見蟲體。如蟲體進(jìn)入椎管內(nèi)侵犯硬膜時，可形成硬膜外或硬膜內(nèi)囊腫病變，多見于第10胸椎平面以下，個別病例也可累及頸、胸之間的水平。
(4).結(jié)節(jié)型 以四川并殖吸蟲引起多見，其發(fā)生率50%～80%，可發(fā)生于腹、胸、背、腹股溝、大腿、陰囊、頭頸、眼眶等部位，黃豆至鴨蛋大。結(jié)節(jié)為典型嗜酸性肉芽腫，內(nèi)有夏科氏結(jié)晶或可找到蟲體但無蟲卵。約有20%衛(wèi)氏并殖吸蟲患者可有此征象，結(jié)節(jié)多位于下腹部及大腿皮下或深部肌肉內(nèi)，1～6cm大小，孤立或成串存在，結(jié)節(jié)內(nèi)有夏科氏結(jié)晶、蟲體或蟲卵。
【診斷】
1.流行病學(xué)資料 凡生長在并殖吸蟲病流行區(qū)或到過流行區(qū)，有進(jìn)食生或半生的溪蟹或蜊蛄等，或飲過生的溪水史者，都有感染本病的可能。
2.臨床表現(xiàn) 早期有腹瀉、腹痛，繼而咳嗽、發(fā)熱、咳鐵銹色痰伴胸膜腔積液，或有游走性皮下結(jié)節(jié)或包塊，均應(yīng)考慮本病。如有頭痛、癲癇、癱瘓等，應(yīng)考慮本病腦型的可能。
4.實驗室檢查 對有皮下結(jié)節(jié)或包塊病人，可作活組織病理檢查。痰、糞及各種體液內(nèi)找到蟲卵是確診本病的依據(jù)。免疫學(xué)檢查如皮內(nèi)試驗及血清學(xué)檢測，均有輔助診斷的價值。尤其對四川(或斯氏)并殖吸蟲病的診斷意義更大。
［34例肺吸蟲病誤診臨床分析］
中華傳染病雜志 1998年第1期卷 臨床經(jīng)驗
作者：張兵 雷發(fā)國
單位：416000 湖南省吉首大學(xué)醫(yī)院
我院于1986年5月至1996年5月間，共收治53例肺吸蟲病患者，有34例被誤診，誤診率為64.2%，為提高對本病的認(rèn)識，現(xiàn)對誤診原因分析如下。
臨床資料
一、一般資料
34例中男23例，女11例，年齡9～55歲。誤診時間3～31天3例，1～5個月9例，6～12個月11例，1～4年8例，5～10年2例，20年1例。1年以上誤診病例已排除了在過去一段時間中的新感染。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有疫區(qū)生活史，并有食入生石蟹史。(2)有肺吸蟲病臨床表現(xiàn)。(3)肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗陽性。(4)經(jīng)抗肺吸蟲治療治愈或明顯好轉(zhuǎn)。
二、臨床表現(xiàn)及X線改變
見附表。
附表 誤診病例臨床表現(xiàn)及X線表現(xiàn)
臨床表現(xiàn) 例數(shù) X線改變 例數(shù)
發(fā)熱 15 空泡 2
盜汗 9 結(jié)節(jié) 3
皮下結(jié)節(jié)包塊 4 隧道線條 4
咳嗽 27 浸潤陰影 11
心界擴(kuò)大
2 心包積液 3
肝大 12 心肺正常 5
三、實驗室檢查
嗜酸性粒細(xì)胞>0.25×109/L 21例，34例肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗均1∶2 000以上陽性。
四、誤診病種
誤診為皮下腫瘤2例，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型肺結(jié)核分別為2、8、11例，肺結(jié)核并結(jié)核性心包炎3例，慢性支氣管炎并感染4例，肺段性肺炎2例，肺癌2例，其中誤診為兩種病以上者4例。
討 論
肺吸蟲病的臨床表現(xiàn)及胸部X線表現(xiàn)大多無特異性，與肺部普通感染、肺結(jié)核、結(jié)核性心包炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、腫瘤等疾病類似［1］。而典型的游走性皮下結(jié)節(jié)，X線表現(xiàn)的肺空泡、結(jié)節(jié)和隧道線條則較少見，容易誤診。但肺結(jié)核患者多有午后潮熱，慢性消耗性疾病體質(zhì)。肺部普通感染患者病程較短，病情變化快。肺癌患者病情呈進(jìn)行性加重，惡病質(zhì)。皮下腫瘤患者包塊無游走性，均有助與本病鑒別。
肺吸蟲病的免疫學(xué)診斷敏感性和特異性高且簡便易行，特別在肺吸蟲病流行的地區(qū)，如在診斷過程中能拓寬思路，注意了解生食石蟹史［2］，適時作肺吸蟲抗原皮內(nèi)試驗，能有助于本病的早期診斷。
參考文獻(xiàn)
1 曾傳生.肺吸蟲性胸腔積液37例臨床分析.中傳染病雜志，1993，11：118.
2 戴自英主編.實用內(nèi)科學(xué).上冊.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.367-372.
腹腔肺吸蟲病的診斷
腹腔肺吸蟲病的檢查化驗
1.血常規(guī) 四川并殖吸蟲感染的血象變化較衛(wèi)氏并殖吸蟲為顯著。白細(xì)胞(10～30)×109/L，急性期可達(dá)到40×109/L;嗜酸粒細(xì)胞普遍增高，一般在5%～20%，急性期可達(dá)80%以上。但嗜酸性粒細(xì)胞增高與感染輕重不成比例，晚期病例增高不明顯。
3.活組織病理檢查 皮下結(jié)節(jié)或包塊病理檢查可見蟲卵或童蟲、成蟲。由四川并殖吸蟲所致的皮下包塊可見典型嗜酸性肉芽腫，部分病人可發(fā)現(xiàn)童蟲，但從未發(fā)現(xiàn)蟲卵。
4.體液的檢查
(1)腹水和胸腔積液檢查：腹水和胸腔積液呈草黃色或血色，偶見膽固醇晶體、夏科氏結(jié)晶或蟲卵。
(2)腦脊液檢查：腦型病人的腦脊液可查見嗜酸粒細(xì)胞，蛋白質(zhì)含量輕度增加，其他正常。
5.病原檢查
(1)糞涂片法：衛(wèi)氏并殖吸蟲感染者有15%～40%陽性，而四川并殖吸蟲感染者極少陽性。
取糞樣50g經(jīng)100目孔徑不銹鋼篩過濾后,糞渣填入定量的中央孔中，填滿刮平,移去定量板，覆蓋一張浸透甘油-孔雀綠溶液的親水性玻璃紙，用橡皮塞輕輕壓平，使糞渣均勻平鋪至玻璃紙邊緣，將30℃室溫過夜后鏡檢。
(2)痰液涂片法：衛(wèi)氏并殖吸蟲感染者痰液常呈鐵銹色,鏡檢可見蟲卵、嗜酸性粒細(xì)胞及夏科氏結(jié)晶。四川并殖吸蟲感染者痰中往往有多量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科氏結(jié)晶，極少查見蟲卵。
6.免疫學(xué)檢查 后尾蚴膜試驗、皮內(nèi)試驗、補(bǔ)體試驗等敏感性均95%以上，但特異性不高，與血吸蟲病、華支睪吸蟲病、姜片蟲病等有交叉陽性反應(yīng)。而酶聯(lián)免疫吸附試驗有很高敏感性和特異性。有學(xué)者認(rèn)為，如酶聯(lián)免疫吸附試驗陽性再加上其他兩項免疫學(xué)試驗陽性便可確診本病。
(1)后尾蚴膜試驗。
(2)皮內(nèi)試驗：皮內(nèi)試驗操作簡便，觀察結(jié)果快速，在流行區(qū)普查病人時作過篩之用，皮試陽性者，再用其他方法進(jìn)行進(jìn)一步檢查確認(rèn)。以1∶2000并殖吸蟲成蟲抗原0.1ml注射于前臂皮內(nèi)，15～20min觀察結(jié)果，若局部丘疹直徑≥1.2cm，紅暈大于≥2.5cm者為陽性。
(3)血清免疫學(xué)試驗：有瓊脂雙向擴(kuò)散試驗、間接免疫熒光試驗、對流電泳試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。
7.其他輔助檢查 頭顱CT可以顯示病變和阻塞部位。纖維支氣管鏡檢查可見黏膜充血、水腫、潰瘍、支氣管狹窄及黏膜下蒼白的粟粒狀結(jié)節(jié)，活檢壓片可找到肺吸蟲卵。
(1)肺紋理增粗，胸膜肥厚：肺紋理增粗似網(wǎng)狀，以兩肺下野中內(nèi)帶多見，肺型感染者90%有此表現(xiàn)。是蟲卵侵入小氣管、淋巴管等，使其內(nèi)膜損傷、充血擴(kuò)張，管壁增厚或纖維化所致。
(2)片狀陰影：為童蟲在肺部移行時引起的肺出血或過敏性肺炎所致，常于1～2周后吸收。
(3)粟粒樣或斑點(diǎn)狀陰影：酷似血行播散型肺結(jié)核，但結(jié)節(jié)相對較少，大小不一，邊緣模糊，內(nèi)有單房和多房透亮區(qū)，部分可融合成片，多位于兩肺中下野和內(nèi)側(cè)，可以鑒別。
此型病理基礎(chǔ)是肺內(nèi)肉芽腫及過敏性肺泡炎，多有自限性，常于1～2個月內(nèi)消退。
(4)片塊狀陰影：慢性肺吸蟲病可有肺內(nèi)片塊影，邊緣較清，類似炎性假瘤，為肺吸蟲病肉芽腫所致。
腹腔肺吸蟲病的鑒別診斷
1.原發(fā)性癲癇 原發(fā)性癲癇指在臨床上找不到病因的癲癇病，有一定遺傳性。一般遺傳率3%～5%，原發(fā)性患者的親屬中，血緣關(guān)系越近發(fā)病率越高，反之越低。原發(fā)性癲癇的初發(fā)年齡不定，多在幼兒期和少年期起病，以典型大發(fā)作或典型小發(fā)作為臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性癲癇指由其他疾病導(dǎo)致的癲癇發(fā)作，也就是說，繼發(fā)于其他疾病，癲癇僅是其病的一個癥狀，故又稱為“癥狀性癲癇”。
腦型并殖吸蟲感染的癲癇癥狀與原發(fā)性癲癇相類似。但腦型并殖吸蟲感染既往均無癲癇史，而且癲癇發(fā)作后，頭痛及肢體無力等癥狀可持續(xù)數(shù)天之久;而原發(fā)性癲癇發(fā)作后，癥狀在幾小時就可消失。此外，痰內(nèi)有蟲卵，腦脊液免疫學(xué)檢查陽性等，均可作為二者鑒別。
2.結(jié)核病肺型 并殖吸蟲感染常易被誤診為肺結(jié)核病，俗稱“癆病”，是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高，結(jié)核已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有所上升?！?a href="/w/%E9%9D%A2%E8%89%B2%E8%8B%8D%E7%99%BD" title="面色蒼白">面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽……”在19世紀(jì)的小說和戲劇中不乏這樣的描寫，而造成這些人如此狀況的就是當(dāng)時被稱為“白色瘟疫”的肺結(jié)核，也即“癆病”。
因其早期癥狀與早期肺結(jié)核相似，而囊腫期的肺部變化又與球型肺結(jié)核相類似。當(dāng)并殖吸蟲侵犯胸膜而引起胸膜腔積液時，又可與結(jié)核性滲出性胸膜炎相混淆。并殖吸蟲感染可產(chǎn)生廣泛的腹膜炎及腹膜粘連等，應(yīng)與結(jié)核性腹膜炎相鑒別。上述各類結(jié)核病可從流行病學(xué)、實驗室檢查等加以鑒別。
腹腔肺吸蟲病的并發(fā)癥
本病因其多器官損害,其合并癥亦呈多樣性。
腹腔肺吸蟲病的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：
該病可在流行區(qū)或到達(dá)流行區(qū)內(nèi)，通過生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼蝦、紅娘華或飲用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染獲得。預(yù)防本病的關(guān)鍵是切實做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以預(yù)防感染，不隨地吐痰，不隨地大便，避免蟲卵隨雨水沖入溪流污染水源?；颊咭坏┑貌?，應(yīng)徹底治療。
預(yù)后：
常因病人所感染的蟲種、寄生部位及感染輕重而異。一般感染者預(yù)后好對生命威脅不大，但腦型者預(yù)后較差，可致殘疾。四川(或斯氏)并殖吸蟲侵犯腦部較衛(wèi)氏為輕且較易恢復(fù)后遺癥少，預(yù)后較好。
腹腔肺吸蟲病的中醫(yī)治療
(一)驅(qū)蟲治療
單方驗方：
(1)烏梅、茯苓、山楂各12g，仙鶴草30g，木香、苦參、白術(shù)各6g，檳榔、使君子各9g，當(dāng)歸5g，水煎服，1劑/日，連服數(shù)日。
(2)榧子肉30g，檳榔15g，使君子10g，水煎服，1劑/日，15天為1療程。
(3)南瓜子30～60g，制成粉未，1次/日，連服2周。
(4)苦參子、炙百部各6g，甘草1.5g，水煎服，1劑/日，連服5天。
(二)辨證論治：
1.蟲毒侵腦證：頭痛固定不移，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，或癇病發(fā)作，突然昏倒，口吐白沫，四肢抽搐，或為偏癱，語言謇澀等，舌淡苔白滑，脈弦滑。化痰開竅、殺蟲熄風(fēng)。滌痰湯加檳榔、鶴虱、蕪荑英、天麻等。
2.寒濕阻滯證：惡寒發(fā)熱，無汗，頭暈頭痛，飲食無味，腹脹腹痛)腸鳴腹瀉，舌淡紅苔白，脈濡數(shù)。散寒化濕。藿香正氣散加減。
3.蟲毒犯肺證：咳嗽，胸悶，胸痛，咯痰如膿而腥，或咯鐵銹色痰，甚至咯吐鮮血。煩躁口干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。清肺化痰、殺蟲止血。葦莖湯加檳榔、仙鶴草等。
4.痰蟲互結(jié)證：下腹部至大腿間深部肌肉可捫及指頭大小結(jié)節(jié)，可相連成串，按之略有痛癢，或腹、胸、腹股溝甚至頭、頸，可捫及核桃或鴨蛋大包塊，邊界不清，按之柔軟或硬實，舌淡紅苔白，脈滑。殺蟲化痰、軟堅散結(jié)。導(dǎo)痰湯合消瘰丸加檳榔、雷丸、榧子等。
腹腔肺吸蟲病的西醫(yī)治療
1.抗感染治療
用藥：成人每天3g，兒童50mg/kg，分3次口服，連續(xù)服用10～15天或間日服用，20～30天為一療程。近期治愈率為84%～100%，一年后復(fù)查約有5%復(fù)發(fā)，可進(jìn)行第2個療程。
注意事項：對嚴(yán)重的心、肝、腎疾病患者及孕婦應(yīng)禁用或暫緩治療。
腦脊髓型治愈率較低，常需2～3個療程。
急性腹腔肺吸蟲病如中毒癥狀嚴(yán)重可適當(dāng)應(yīng)用激素。
(2)吡喹酮(praziquantel)：吡喹酮是治療并殖吸蟲病的首選藥，適用于各期患者，對成蟲、童蟲、蟲卵均有作用，口服吸收迅速，0.5～1.0h血藥濃度達(dá)高峰，門靜脈血藥濃度10倍于周圍血液，無積蓄作用。
慢性肺吸蟲病患者成人劑量30mg/(kg.d)，連服2天，總劑量60mg/kg。
急性血吸蟲病患者成人劑量為30mg/(kg.d)，分3次口服,連服4天，總劑量120mg/kg。
腦型病人應(yīng)給予2個療程，間隔1周。
2.對癥治療 對咳嗽、胸痛者可應(yīng)用鎮(zhèn)咳及鎮(zhèn)痛劑。癲癇發(fā)作者可用苯妥英鈉、苯巴比妥(魯米那)及地西泮(安定)等口服預(yù)防。顱內(nèi)壓增高者可應(yīng)用脫水劑，如高滲葡萄糖液、20%甘露醇等。癱瘓者可采用針刺及理療等。
3.手術(shù)治療
(1)剖腹探查術(shù)：凡藥物治療未能奏效，又無明顯手術(shù)禁忌證者，均有剖腹探查的指征。肺部癥狀經(jīng)藥物治療大多可以消失，但某些腹部表現(xiàn)，尤其是腹部腫塊和粘連性腸絞痛，常需要剖腹探查才能確定診斷。
剖腹后，對腸襻間的粘連可以適當(dāng)分離，必要時可考慮作腸襻間的捷徑吻合術(shù)，或在粘連分解后作腸襻折疊術(shù)。大的囊腫可以個別摘出，有慢性炎癥或粘連的闌尾或膽囊可考慮切除，但對臟器表面的無數(shù)小結(jié)節(jié)尚無滿意的療法，一般可不予處理。
(2)包塊切除術(shù)：皮下包塊可在局麻下切除。切開包塊取出蟲體，如無蟲體可組織切片供診斷參考。
腹腔肺吸蟲病吃什么好？
不適宜食物：生的淡水魚蝦，處理食物時生熟不分，囊蚴通過砧板、菜刀、碗筷等污染的食物，魚生、刺身、風(fēng)味魚生粥。纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類。酒精和一切辛辣及刺激性食品。
適宜食物：低脂食品，如雜糧粥、蕎麥粉、芋頭，含淀粉的菜肴，如蒸甘薯、甜玉米、馬鈴薯等，飲用含醋的飲料，如天地壹號等，低脂肪 、低膽固醇膳食，多吃含鋅、鎂豐富的食物，維生素C，宜清淡、細(xì)軟、易消化、無刺激的食物。
食療：(1)黑芝麻茯苓粥：黑芝麻10克，茯苓15克，生姜3片，大米100克。將姜切成片，茯苓搗碎，浸泡半小時后煎取藥汁，共煎兩次。將兩次湯汁混合后，再同大米和芝麻煮為稀粥。
(2)百合粥：百合60克，大米100克，生姜3片。將百合洗凈切碎，同大米煮粥。
(3)荷葉藥仁鴨子湯：荷葉50克，鮮鴨肉500克，藥仁100克。將鮮鴨肉洗凈切碎成塊，同藥仁荷葉放在一起，加水煮至肉爛，不放鹽和其他調(diào)味品，每日2次，每次250毫升左右，連服10～14天，有利尿、消腫之效，補(bǔ)血行水。
(4)香薷粥：香薷10克，粳米50～100克。先將香薷洗凈，用水煎汁，去渣，然后加入粳米煮粥。
(5)赤小豆冬瓜鯉魚湯：鮮鯉魚1條約500克，赤小豆100克，冬瓜200克。將鮮鯉魚去鱗去內(nèi)臟后同赤小豆一起煮到半熟時加入冬瓜200克，再煮至肉爛湯白，不放鹽及其他調(diào)味品，熟后用沙布過濾去渣。每日2次，每次服250毫升左右，連服10～14天。能提高血漿蛋白，有較強(qiáng)的利水消腫作用。
(6)大蒜蒸西瓜：大蒜60～90克，西瓜1個約1500～2000克。先用尖刀在西瓜皮上挖一個三角形的孔洞，大蒜去皮納入西瓜內(nèi)，再用挖去的瓜皮塞堵洞口，將其洞口向上隔水蒸熟。吃蒜和西瓜瓤，趁熱服下，大蒜有抗菌和消炎作用，西瓜有消熱解暑，有利水消腫功能。
(7)清蒸田雞：田雞250克，蔥白，姜塊各3克，米酒、精鹽、味精少許。將田雞剝皮去內(nèi)臟，放入碗內(nèi)，加適量水，放入米酒、蔥、姜、精鹽、用大火煮至爛熟。飲湯食用，有補(bǔ)虛利水作用。
(8)杞子南棗堡雞蛋：南棗10枚，西枸杞30克，雞蛋2只。將枸杞、南棗洗凈后加水適量，文火燉1小時后打入雞蛋，再煮片刻，做成荷包蛋即成。每日2次，飲湯吃蛋。用于滋肝補(bǔ)腎。
(9)山藥桂圓燉甲魚：山藥片30克，桂圓肉20克，甲魚一只(約500克)。先將甲魚在45℃溫水中使其排盡尿液，后燙死去腸雜及頭爪;然后連甲帶肉加水適量，與山藥、桂圓肉清燉至爛熟。飲湯吃肉，陰虛者宜用。
(10)首烏大棗煮雞蛋：首烏20克，大棗10枚，雞蛋2只。將首烏、大棗、雞蛋加水適量同煮，蛋熟去殼后再煮，將水煎至1碗，去藥渣再調(diào)味。每日1次，飲湯吃蛋，連服15天～20天。保肝和胃。
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