脊髓前動脈綜合征
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脊髓前動脈綜合征(anterior spinal arteria syndrome)又稱Beck綜合征、Davison綜合征、脊髓前動脈閉塞綜合征等。本病征臨床特點為脊髓前動脈分布區(qū)域受累，引起肢體癱瘓、痛覺、溫覺障礙、直腸膀胱括約肌障礙。
目錄 |
脊髓前動脈綜合征的病因
(一)發(fā)病原因
脊髓前動脈血栓形成，在年輕患者多與感染有關，病毒和細菌毒素引起管壁損害，進一步引起血栓。急性化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎，脊髓血管畸形，結節(jié)性動脈周圍炎，以及梅毒感染皆可并發(fā)本病。老年患者多因脊髓動脈粥樣硬化所致。由細菌性心內膜炎，梅毒性血管炎或膽固醇栓子所引起的脊髓前動脈閉塞較少見。頸椎間盤脫出癥和頸椎過伸也可并發(fā)本病。
(二)發(fā)病機制
脊髓前動脈供給脊髓腹側2/3區(qū)域的血運，當血管閉塞后，引起脊髓腹側和外側索的損害。
病理改變：肉眼可見脊髓腹側及側面軟化皺縮及色澤變淡。脊髓部分區(qū)域早期充血水腫，可累及一個或數個節(jié)段，在同一患者，每節(jié)段損害的軟化區(qū)域大小并不一致，這是由于每個節(jié)段的側支循環(huán)不同以及局部血管解剖的不同所致。軟化區(qū)域呈典型的梗死性改變。
鏡下可見脊髓軟化灶中心部壞死，周圍有膠質細胞增生，神經細胞變性，髓鞘脫失，格子細胞形成。
脊髓前動脈綜合征的癥狀
發(fā)病多急驟，常常數小時至數天內癥狀發(fā)展至高峰。此病常有根性疼痛或麻木，提示病變的上界。常見的病變區(qū)域多在頸或胸脊髓。其次位于腰段，位于延髓者較少見。
1.頸段脊髓前動脈血栓形成 根痛位于頸部或肩部。若位于頸膨大則根痛在上肢，繼而出現手肌萎縮。脊髓受損后出現四肢癱瘓，初呈弛緩性的“脊髓休克”，以后漸漸為痙攣性癱瘓。早期以大小便功能障礙及感覺分離為特征性變化，痛覺和溫度覺喪失，而震動覺和位置覺存在。側支循環(huán)建立后，感覺障礙很快得到改善。根痛在癱瘓出現后數天至數周仍不消失。
2.胸髓脊髓前動脈血栓形成 初有肋間區(qū)疼痛，后有相應節(jié)段肌肉癱瘓，肋間肌萎縮等，臨床上不易查出。弛緩性截癱出現迅速，一般歷時3～7周后轉為痙攣性截癱。常有一明確的痛、溫及觸覺缺失平面，提示損害的脊髓上界，常缺乏感覺分離現象。
3.腰段脊髓前動脈血栓形成 引起雙下肢下運動神經元癱瘓及感覺缺失，感覺缺失區(qū)有皮膚營養(yǎng)障礙，此時無病理反射，多呈尿失禁。
頸、胸及腰脊髓脊前動脈閉塞，一般不出現位置覺障礙，震動覺可呈輕度損害。這是由于在脊髓內，震動覺的傳導纖維，有一部分位于脊髓側索的原因。兩側肢體癱瘓和感覺障礙，有時并不對稱，即兩側損害的程度和平面可不一致。幾乎所有患者皆出現大小便潴留或失禁。
接近脊髓前動脈自椎動脈起始處如有血栓形成，可累及延髓腹側。此時延髓的錐體，內側丘系及舌下神經受損，出現舌肌萎縮，四肢癱瘓或偏癱，以及一側或雙側病損以下痛、溫、觸及位置覺皆消失的癥狀。
本病腰椎穿刺椎管無梗阻，細胞數正常，有時蛋白含量輕度增加。MRI表現：急性期脊髓增粗，腫脹，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。發(fā)病1～3周病灶明顯強化，慢性期可表現為脊髓萎縮。
一般依據病史特點，起病急驟，呈橫貫性脊髓損害，往往不累及位置覺，椎管無阻塞，不難確診。
但本病原因常不易肯定。青年患者多考慮與感染或外傷有關。老年者可能與脊髓動脈粥樣化有關。
脊髓前動脈綜合征的診斷
脊髓前動脈綜合征的檢查化驗
1.腦脊液檢查 本病腰椎穿刺椎管一般無梗阻， CSF外觀無色透明或黃色，細胞數正常，有時蛋白含量正?；蜉p度增加，細胞數多正常。
2.其他選擇性的檢查項目包括 血電解質、血糖、尿素氮、癌胚抗原檢查。
MRI表現：急性期脊髓增粗，腫脹，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。發(fā)病1～3周病灶明顯強化，慢性期可表現為脊髓萎縮。
脊髓前動脈綜合征的鑒別診斷
有些患者除注意腦脊液改變外，應注意有否其他全身性疾病，如結節(jié)性動脈周圍炎及梅毒等病。應須與下述疾病鑒別：
1.急性感染性脊髓炎 本病多見于青年成人。病前可有發(fā)熱等感染史。多為完全的脊髓橫貫性損害，有時也可表現為脊髓前動脈綜合征。病初腦脊液常有輕度白細胞增加。
2.脊髓出血性疾病 脊髓內出血多有外傷史，特點是起病突然，剛起病時伴有劇烈背痛，持續(xù)數分鐘至數小時后出現嚴重的脊髓橫貫性損害的癥狀。大量出血可穿破軟脊膜而使腦脊液檢查呈血性。脊椎影像學檢查有外傷性脊椎脫位等改變，更有利于確診。若由于血液病或脊髓血管畸形引起的脊髓內出血，則需進行血液學或脊髓造影來明確診斷。硬膜外、硬膜下出血均可驟然出現劇烈的背痛、截癱、括約肌功能障礙、病變水平以下感覺缺失等橫貫性脊髓損害表現。硬膜下血腫比硬膜外血腫少見得多。脊髓蛛網膜下隙出血表現急驟的頸背痛、腦膜刺激征和截癱等。此類疾病可借MRI確診。
3.脊髓轉移癌 本病導致截癱也很迅速，但其疼痛多嚴重而廣泛。腰椎穿刺椎管有梗阻，腦脊液蛋白含量明顯增高甚至變黃。確診本病可借影像學檢查并應找出原發(fā)病灶。
脊髓前動脈綜合征的并發(fā)癥
脊髓前動脈綜合征的預防和治療方法
主要是預防感染及動脈硬化等原發(fā)病。初期尤應注意防止褥瘡，墜積性肺炎及膀胱炎等并發(fā)癥。
脊髓前動脈綜合征的中醫(yī)治療
中藥一般按痿癥治療。初期采取清熱解毒，活血化瘀，通經活絡方法。慢性期患者一般以補肝腎為主。針刺和穴位封閉，按摩，適當運動都有助于病情恢復。
脊髓前動脈綜合征的西醫(yī)治療
(一)治療
治療上根據病因不同，措施可不全相同。
若與炎癥有關可采用抗生素或抗病毒制劑。激素如地塞米松或氫化可的松(氫化考地松)有改善炎癥，減少水腫及保護神經細胞組織的作用。
另外應注意對褥瘡、墜積性肺炎及膀胱炎等并發(fā)癥的早期預防與治療。
(二)預后
一般情況下，年輕的患者、“脊髓休克”癥狀不嚴重者，預后較好，如在及時和積極治療下，可歷時數周至數月逐漸恢復。如果脊髓側支循環(huán)吻合不良，脊髓梗死嚴重者則易致殘。
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