脊髓出血
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脊髓內(nèi)出血(spinal hemorrhage)系指脊髓組織實(shí)質(zhì)內(nèi)出血導(dǎo)致的病變。本病比較少見(jiàn)，發(fā)病原因有外傷性或自發(fā)性?xún)煞N，以外傷所致者多見(jiàn)。
目錄 |
脊髓出血的原因
(一)發(fā)病原因
當(dāng)背部重傷或跌傷、臀部外傷、猛力舉重、劇烈咳嗽等情況下，皆可直接或間接的誘發(fā)脊髓內(nèi)出血。自發(fā)性脊髓內(nèi)出血可見(jiàn)于血友病、血小板減少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。
(二)發(fā)病機(jī)制
一般外傷性出血常波及數(shù)個(gè)節(jié)段，多先累及一側(cè)脊髓，繼而累及另一側(cè)。出血量較大時(shí)，可穿破脊髓而進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。少量出血也可見(jiàn)，出血多位于接近中央管灰質(zhì)區(qū)域。脊髓內(nèi)出血可累及脊髓任何節(jié)段，受損神經(jīng)細(xì)胞髓鞘及軸突斷裂，并有反應(yīng)性膠質(zhì)細(xì)胞及吞噬細(xì)胞出現(xiàn)。出血區(qū)域的周?chē)l(fā)生水腫。
脊髓出血的診斷
多為驟然發(fā)病。外傷后多先有根性背痛，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態(tài)。此時(shí)癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數(shù)周后，可漸漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓的表現(xiàn)。
受損脊髓節(jié)段以下可有深淺感覺(jué)缺失及自主神經(jīng)功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發(fā)生在胸段，頸段脊髓內(nèi)出血常伴有發(fā)熱或呼吸困難。
根據(jù)病史及發(fā)病急速出現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)，一般不難確診。
脊髓出血的鑒別診斷
應(yīng)與急性橫貫性脊髓炎、Leigh病、亞急性壞死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鑒別。急性脊髓炎常有感染史，腦脊液中白細(xì)胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影檢查確診。Leigh病是一種常染色體隱性遺傳病，肢體癱瘓初期為痙攣性，晚期為弛緩性，感覺(jué)障礙初期為分離性，后期為完全性。CSF可發(fā)現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，脊髓造影可見(jiàn)脊髓表面有血管異常，病變多在腰骶段。
多為驟然發(fā)病。外傷后多先有根性背痛，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即突然截癱或四肢癱瘓，且多是“脊髓休克”狀態(tài)。此時(shí)癱肢肌張力降低，腱反射消失，引不出病理反射。待數(shù)周后，可漸漸出現(xiàn)痙攣性癱瘓的表現(xiàn)。
受損脊髓節(jié)段以下可有深淺感覺(jué)缺失及自主神經(jīng)功能障礙。幾乎皆有大小便潴留或失禁。脊髓出血多發(fā)生在胸段，頸段脊髓內(nèi)出血常伴有發(fā)熱或呼吸困難。
根據(jù)病史及發(fā)病急速出現(xiàn)脊髓損害的臨床表現(xiàn)，一般不難確診。
脊髓出血的治療和預(yù)防方法
注意安全生產(chǎn)，注意運(yùn)動(dòng)安全，防止外傷。
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