腫瘤的診斷
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腫瘤的診斷(diagnosis of tumor)，對(duì)是否腫瘤，腫瘤的性質(zhì)（良性抑惡性），惡性腫瘤的分期及有無(wú)轉(zhuǎn)移作出的判斷。腫瘤的早期診斷具有重要的意義，因?yàn)橹挥性缙谠\斷才能獲得期治療，才能獲得較好的治療效果。但由于種種主客觀原因，多數(shù)病人在就診或確診時(shí)腫瘤已屬中晚期，治療效果不夠滿(mǎn)意。雖然腫瘤的診斷方法正在迅速發(fā)展，但許多方法腫瘤普查中還不夠?qū)嵱?，因此提高群眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤的警惕性、普及對(duì)特定人群的定期防癌檢查、對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤具有重要價(jià)值。
在診斷惡性腫瘤時(shí)，國(guó)際統(tǒng)一的惡性腫瘤臨床病期分類(lèi)── TNM分類(lèi)法可用以記錄惡性腫瘤病變范圍及對(duì)照治療效果。
腫瘤的診斷方法與其他疾病的診斷方法相似。
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病史
癥狀是不可忽視的診斷線(xiàn)索，有些癥狀或綜合征具有診斷某種腫瘤的特異性。病期的長(zhǎng)期也常有助于鑒別惡性腫瘤或良性疾病。性別和年齡、職業(yè)、居留地等也是診斷腫瘤必需考慮的問(wèn)題。惡性腫瘤多見(jiàn)于45歲以上的人，年齡越高其可能性越大。從事某些職業(yè)的人與某些致癌物質(zhì)有特殊接觸，因而可能好發(fā)某種腫瘤。有些腫瘤，如食管癌、肝癌、鼻咽癌等有一定高發(fā)地區(qū)，長(zhǎng)期居留該地區(qū)的居民該腫瘤的發(fā)病率明顯增高。病人的某些生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒和嗜食特殊食物或藥物等，也必須了解。已知長(zhǎng)期吸煙與肺癌有密切關(guān)系。女性病人的婚姻生育情況也與乳腺癌和子宮頸癌有一定關(guān)系。腫瘤的遺傳性雖不明顯，但家族的腫瘤史可能反映某些腫瘤的個(gè)體或環(huán)境因素。
體格檢查
體格檢查不但對(duì)腫瘤的診斷和鑒別診斷至為重要，而且對(duì)確定腫瘤有無(wú)臨床轉(zhuǎn)移，估計(jì)病人的周身和局部情況，從而為治療方案作出決策，也具有重要作用。
特殊診斷方法
有些器官、部位的腫瘤常需采用一些特殊的診斷方法。這些方法的精確度正在不斷提高，但腫瘤的最后診斷，則取決于細(xì)胞病理學(xué)的檢查結(jié)果。
臨床影像診斷
即應(yīng)用某種能源穿透人體，直接使膠片感光成像或經(jīng)檢測(cè)器間接進(jìn)行圖像處理，獲得人體某層面局部的解剖圖像，以進(jìn)行疾病診斷。包括X射線(xiàn)檢查、超聲檢查、放射性核素檢查、磁共振成像等。
①X射線(xiàn)檢查。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線(xiàn)獲得手的骨骼像以后，X射線(xiàn)即應(yīng)用于臨床，診斷那些X射線(xiàn)不能完全穿透的病變組織，例如骨腫瘤。有些病變吸收X射線(xiàn)的量與周?chē)＝M織相差懸殊，可形成良好的影像對(duì)比，如肺癌腫塊居于吸收X射線(xiàn)很少的含氣肺組織中，形成良好的天然對(duì)比，容易早期發(fā)現(xiàn)和診斷。若病變吸收X射線(xiàn)量與周?chē)＝M織差異小，則不易分辨，需要注入高原子序數(shù)化合物（稱(chēng)對(duì)比劑或造影劑）以增加病變與正常組織間的對(duì)比（稱(chēng)人工對(duì)比），這種檢查方法稱(chēng)造影檢查，如食管癌病人需口服硫酸鋇做食管鋇劑造影檢查。
胃腸道雙對(duì)比造影是口服或灌入硫酸鋇帛劑和產(chǎn)氣劑，觀察充氣擴(kuò)張的胃腸道壁上涂布的薄層鋇劑的變化，借此作出診斷，是早期發(fā)現(xiàn)食管、胃、結(jié)腸、小腸腫瘤重要的檢查方法。
內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是經(jīng)纖維十二指腸內(nèi)窺鏡于十二指腸壺腹部開(kāi)口插入導(dǎo)管，注入對(duì)比劑以顯示胰管、總膽管、肝管、膽囊管、壺腹區(qū)。經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 (PTC)是用肝穿刺法將對(duì)比劑注入肝內(nèi)膽管樹(shù)。這兩檢查是診斷膽管癌的最主要檢驗(yàn)方法。內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影對(duì)鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎很有價(jià)值。
血管造影是將造影劑快速注入血管以顯示血管影像，目前最常用的是經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈插管作選擇性血管造影，這對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器腫瘤（如肝、膽、胰腫瘤）的診斷很有價(jià)值，并可判斷腫瘤的侵犯范圍。對(duì)肝腫瘤可作定性診斷，鑒別肝癌與血管瘤。對(duì)胰島細(xì)胞瘤配合脾、門(mén)靜脈分段取血、血樣分析可行定位診斷。1970年代末開(kāi)展新的血管造影技術(shù)──數(shù)字減影血管造影(DSA)，是將血管造影時(shí)經(jīng)影像增強(qiáng)器在監(jiān)視器上顯示的信號(hào)進(jìn)行減影和計(jì)算機(jī)處理，最后只見(jiàn)清晰的充有對(duì)比劑的血管影像。
介入放射學(xué)亦稱(chēng)手術(shù)放射學(xué)，是在X射線(xiàn)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，例如若肝原發(fā)或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤不適合手術(shù)切徐，可在動(dòng)脈造影明確腫瘤部位、范圍后，通過(guò)導(dǎo)管注入抗癌藥物或進(jìn)行肝動(dòng)脈栓塞治療。
計(jì)算機(jī) X射線(xiàn)斷層成像（簡(jiǎn)稱(chēng)CT）
于1970年代發(fā)明，是X射線(xiàn)診斷革命性的發(fā)展?；驹硎怯酶哽`敏性檢測(cè)器接受人體組織對(duì)X射線(xiàn)掃描吸收后的衰減信號(hào)，通過(guò)電子計(jì)算機(jī)處理，最后重建成人體剖面像，可以分辨較小的組織密度差異。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷性，沒(méi)有影像重疊，分辨率高。CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性腫瘤病變的準(zhǔn)確率達(dá)98％。眼眶內(nèi)腫瘤用普通X射線(xiàn)檢查方法難發(fā)現(xiàn)，CT可顯示腫瘤的全貌。CT可以發(fā)現(xiàn)早期的腹部實(shí)質(zhì)器官腫瘤，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)臟器的多發(fā)病變。胰腺腫瘤是臨床和普通 X射線(xiàn)檢查最難發(fā)現(xiàn)的，雖然選擇性動(dòng)脈造影和內(nèi)社會(huì)地位鏡逆行胰膽管造影對(duì)發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤有價(jià)值，但這些檢查只能間接地顯示胰腺血管、胰管而不能直接顯示胰腺的全貌，CT能顯示全部胰腺，能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤以及鑒別實(shí)性腫瘤的囊腫。CT對(duì)診斷腹膜后腫瘤和復(fù)發(fā)很有價(jià)值，特別是能顯示腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)腫大，對(duì)診斷惡性淋巴瘤和分期都有重要意義。CT是診斷泌尿系統(tǒng)腫瘤非常重要的檢查方法。CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)位于普通 X射線(xiàn)不易顯示的部位，如肺尖部、心后區(qū)脊柱旁或奇靜脈食管窩內(nèi)，中間支氣管周?chē)约?a href="/w/%E5%90%8E%E8%82%8B" title="后肋">后肋膈角區(qū)的肺內(nèi)較小腫瘤，而且還能發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及肺癌侵犯胸膜和大血管。縱隔腫瘤CT掃描的優(yōu)越性是沒(méi)有影像重疊，能夠顯示腫瘤的全貌，通過(guò)測(cè)量組織衰減密度能夠鑒別腫瘤是實(shí)性或囊性，腫瘤是否含脂肪或鈣化。CT對(duì)診斷盆腔腫瘤如卵巢癌、囊腫以及膀胱癌都很有價(jià)值。干板攝影又稱(chēng)靜電攝影。半導(dǎo)體元素硒在黑暗條件下是絕緣體，充電后帶電荷，受到光線(xiàn)或X射線(xiàn)照射就變?yōu)閷?dǎo)體，所帶電荷很快漏失，漏失電荷的多少與照射強(qiáng)度成正比，由于人體組織疏密不等，因此X射線(xiàn)照射后在硒板表面留有多層次靜電潛影，再經(jīng)炭粉噴霧便顯示出圖像，這對(duì)診斷早期乳腺癌有價(jià)值。
②超聲檢查。臨床廣泛應(yīng)用的 B型超聲掃描，能形成二維切面像，具有灰度分級(jí)，可顯示臟器和周?chē)鞴俚男螒B(tài)。對(duì)診斷腹部腫瘤價(jià)值較大，是膽囊疾病首選的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)較小的腫瘤。對(duì)其他腹部腫瘤如肝、胰、腎、腹膜后、盆腔腫瘤，超聲檢查與CT檢查對(duì)照是最重要的方法。超聲與內(nèi)窺鏡結(jié)合為內(nèi)窺鏡超聲檢查，能分辨食管、胃、直腸、膀胱等部位腫瘤的侵犯范圍，能分辨到腫瘤侵犯哪一層組織，例如能判斷胃癌侵犯到粘膜下層、肌層或穿透胃壁侵入鄰近組織，而且也能發(fā)現(xiàn)鄰近的淋巴結(jié)腫大受侵。
③放射性核素成相。核素指原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同，而中子數(shù)不等，位于無(wú)素周期表同一位置上的元素，分為穩(wěn)定和放射性兩種。后者在衰變過(guò)程中發(fā)射 α、β、γ三種射線(xiàn)。自然界目前發(fā)現(xiàn)的元素有107種，同位素約有1500種，其中穩(wěn)定的約270種，臨床醫(yī)學(xué)常用的有131I、32P、67Ga、169Yb、23Na、14C、198Au、99mTc等。用放射性核素進(jìn)行腫瘤定位的方法分兩種：一種是腫瘤陰性顯影定位，將能顯示不同臟器的各種標(biāo)記化合物注入體內(nèi)，臟器的形態(tài)得到顯示，而腫瘤部位因受侵犯和破壞形成稀疏缺損區(qū)；另一類(lèi)是腫瘤呈陽(yáng)性圖像，放射性親癌化合物在腫瘤處吸多，臨床實(shí)踐證明有吸133I能力的甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移直徑在1～1.5cm大小時(shí)，掃描圖上可清楚顯示。目前臨床檢查效果最好的除甲狀腺腫瘤外尚有骨腫瘤。用99mTc磷酸鹽為骨掃描劑，用γ照像機(jī)進(jìn)行全身骨顯像，已成為檢查骨轉(zhuǎn)移瘤較敏感和有效的方法。使用113mInCl做肝血池掃描對(duì)鑒別肝癌和肝血管瘤有幫助。隨著 X射線(xiàn)CT技術(shù)和成像技術(shù)的發(fā)展，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)應(yīng)運(yùn)而生，方法是將放射性核素注入病人體內(nèi)，因其分布和濃集不同，用碘化鈉晶體或原γ照相機(jī)探頭，對(duì)病人做旋轉(zhuǎn)斷層掃描，收集信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理后，獲得核素顯像，ECT在器官代謝功能成像方面具有潛力。
④磁共振成像檢查 (MRI)。于1973年P(guān).C.勞特伯首先報(bào)道核磁共振成像方法， MRI可用于腦、脊髓、脊椎、盆腔、心血管、四肢以及腹、胸等部位，對(duì)診斷顱內(nèi)病變特別是后顱窩腫瘤、脊髓腫瘤效果最好，對(duì)腹部腫瘤的診斷與CT相似，能發(fā)現(xiàn)較小的肝轉(zhuǎn)移灶。對(duì)肺門(mén)腫物的鑒別(是腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或正常血管)很有價(jià)值。 MRI成像技術(shù)尚在不斷發(fā)展，與NMR譜儀結(jié)合應(yīng)用對(duì)診斷早期亞臨床腫瘤具有較大的潛力。
內(nèi)窺鏡檢查
身體多數(shù)內(nèi)腔，如咽喉、氣管、支氣管、食管、胃、小腸、直腸、結(jié)腸、膀胱，以及胸膜腔、腹腔等等均可采用內(nèi)窺鏡檢查。現(xiàn)代內(nèi)窺鏡多數(shù)是利用光導(dǎo)纖維以傳導(dǎo)光源和影像的可彎性窺鏡。其長(zhǎng)度可達(dá)1米以上。除可提供光亮清晰的視野外，還有注氣、灌洗、吸引、活組織檢查、擴(kuò)張、切開(kāi)、摘取異物、引導(dǎo)激光等等功能。因此不僅可用于診斷，也可用于治療。
內(nèi)窺鏡檢查對(duì)腫瘤的診斷有時(shí)是必不可少的。事實(shí)上內(nèi)窺鏡檢查的普遍應(yīng)用已使不少腫瘤獲得早期發(fā)現(xiàn)。
細(xì)胞學(xué)檢查
對(duì)身體的分泌物、體液以及粘膜上皮或病變表面的細(xì)胞進(jìn)行檢查以確定細(xì)胞有無(wú)癌變或癌前改變，是腫瘤診斷的重要方法之一。細(xì)胞標(biāo)本的采集方法根據(jù)來(lái)源和部位的不同而異。體液細(xì)胞采集需要穿刺抽液和對(duì)液體的處理，如抗凝、離心濃縮等。體腔表面的細(xì)胞則多采用摩擦或刮取的方法取樣，如子宮頸的刮取、支氣管粘膜表面的刷取或灌洗以及痰的檢查等。對(duì)食管和胃賁門(mén)部的細(xì)胞除可用內(nèi)窺鏡刷取外，還可采用吞下線(xiàn)網(wǎng)的氣囊進(jìn)行摩擦刮取的方法。肺、肝和體表腫物或淋巴結(jié)也可采用經(jīng)皮針吸的方法取得細(xì)胞進(jìn)行檢查。
細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)于腫瘤的診斷和早期發(fā)現(xiàn)以及明確腫瘤的細(xì)胞學(xué)類(lèi)型有著重要作用，有時(shí)還可作為對(duì)高危人群的普查方法。但它的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性在很大程度上取決于細(xì)胞的采集方法、標(biāo)本的質(zhì)量、以及細(xì)胞學(xué)檢查者的技能和經(jīng)驗(yàn)。目前，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果難免有假陽(yáng)性和假陰性，陰性細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果一般不能排除腫瘤的可能性。
活組織檢查
在人體中取得組織進(jìn)行病理學(xué)檢查的方法。這是腫瘤診斷的另一常用的重要方法?；罱M織可通過(guò)內(nèi)窺鏡活檢鉗咬取，也可于治療前后或手術(shù)中對(duì)病灶或淋巴結(jié)進(jìn)行切取（切取一部分）或切除（取出全部標(biāo)本）活檢。
活體組織檢查
不但可以觀察細(xì)胞的形態(tài)，而且可以看到部分組織的結(jié)構(gòu)，因此較細(xì)胞學(xué)檢查更為準(zhǔn)確可靠。但有時(shí)由于取材不佳，也會(huì)出現(xiàn)不夠明確或假陰性的結(jié)果。
手術(shù)探查
對(duì)于體內(nèi)病變，在疑為惡性腫瘤而又無(wú)法確診的情況下，為了不延誤治療時(shí)機(jī)，如果病人身體許可，有時(shí)也采用手術(shù)探查的方法對(duì)病變進(jìn)行檢查、活體組織檢查或切除，以明確病變的部位、范圍、與周?chē)鞴俚年P(guān)系，以及病理類(lèi)型，從而得出診斷，為治療提供依據(jù)。手術(shù)探查的目的往往不只是診斷，而且也包括相應(yīng)的治療。
其他檢查
目前尚未找出可以診斷腫瘤的簡(jiǎn)便有效或具有高度特異性的檢測(cè)方法。但有些生物化學(xué)和免疫學(xué)檢查在某些情況下對(duì)某種腫瘤的診斷和治療后的隨診觀察具有一定參考價(jià)值。
血液生物化學(xué)檢查
堿性磷酸酶增高對(duì)診斷肝細(xì)胞癌或肝臟轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移有參考意義，但亦見(jiàn)于多種肝臟疾病；酸性磷酸酯增高有助于前列腺癌的診斷；血清鈣增高則常是骨轉(zhuǎn)移有骨質(zhì)破壞的表現(xiàn)，也可能是甲狀旁腺功能亢進(jìn)或腫瘤的表現(xiàn)。
免疫學(xué)檢查
其原理是人類(lèi)某些腫瘤含有與人胚胎相應(yīng)的抗原，較常見(jiàn)的有下列幾種：
①癌胚胎抗原 (CEA)測(cè)定。癌胚胎抗原存在于某些腫瘤和胚胎組織之中，對(duì)診斷結(jié)腸癌以及其他消化道上皮細(xì)胞癌有一定參考價(jià)值。但它也可出現(xiàn)于某些其他腫瘤以及良性疾病如肝硬變和某些炎癥等。它的測(cè)定對(duì)結(jié)腸癌治療后的隨診觀察也有一定價(jià)值。
②甲胎蛋白(AFP)。這是另一種胚胎抗原，對(duì)于診斷肝癌和某些睪丸腫瘤具有參考價(jià)值。
腫瘤分期
在明確惡性腫瘤的診斷之后，確定病期對(duì)治療方法的選擇具有重要意義。目前通用的分期標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)所公布的TNM方案。將腫瘤分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。T即原發(fā)腫瘤，N即區(qū)域淋巴結(jié)，M即遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在TNM三個(gè)字母右下方附加一些數(shù)字，表明某一具體腫瘤惡化的范圍程度，如T0、T1、T2、T4；N1、N2、N3;M0、M1。T表明原發(fā)腫瘤，根據(jù)腫瘤的大小和局部范圍分為四級(jí)（T1、T2、T3、T4），此極標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)部位（器官）的腫瘤均有所不同，在許多部位還可加上另外兩種分級(jí)：Tis（原位癌）及T0（未見(jiàn)原發(fā)腫瘤）。
N用以說(shuō)明區(qū)域淋巴結(jié)的情況，按淋巴結(jié)的受累范圍可分為四級(jí)(N0、N1、N2、N3)，其標(biāo)準(zhǔn)在各個(gè)部位不同。對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)的情況難以作出估計(jì)時(shí)，則用符號(hào)NX。
M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：M0表示無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1表示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移根據(jù)。
腫瘤的統(tǒng)一分期不但是選擇治療手段的重要依據(jù)，也是評(píng)定和對(duì)比治療效果的必要基礎(chǔ)。
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