醫(yī)療康復(fù)/神經(jīng)疾病的護(hù)理
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神經(jīng)科疾病時(shí)常會(huì)引起病人神志不清、惡心嘔吐、肢體癱瘓、吞咽困難、言語(yǔ)障礙和肢體麻木等，有的慢性疾病時(shí)間拖得很長(zhǎng)，因此護(hù)理工作至為重要，難怪有人說(shuō)：神經(jīng)科的疾病三分靠藥，七分靠護(hù)理。
疾病的急性期
觀(guān)察生命體征 注意病人的意識(shí)水平、呼吸、脈搏和血壓的動(dòng)態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)病情惡化的跡象以便及時(shí)進(jìn)行搶救轉(zhuǎn)危為安。
臨床上常用疼痛刺激來(lái)檢測(cè)病人的昏迷深淺，最常用的手法是壓迫眶上切跡或重壓手指的指甲部位。如果病人能對(duì)疼痛刺激作出正確的防御反應(yīng)（推拂或躲讓?zhuān)瑒t說(shuō)明昏迷程度輕淺；如果病人毫無(wú)反應(yīng)，則說(shuō)明昏迷較深。但是要注意若加施疼痛刺激后病人出現(xiàn)四肢強(qiáng)直痙攣則屬于“去腦強(qiáng)直”，看來(lái)好像對(duì)疼痛“有反應(yīng)”，其實(shí)預(yù)后不佳。
瞳孔的大小、雙側(cè)是否等大、對(duì)光反射（瞳孔在光照下起收縮反應(yīng)）是否存在亦是重要的觀(guān)察指標(biāo)。瞳孔擴(kuò)大與對(duì)光反射的消失是病情危重的征象。如果一個(gè)神志不清并有右側(cè)偏癱的病人，原先雙側(cè)瞳孔等大，后來(lái)左側(cè)瞳孔逐步擴(kuò)大則說(shuō)明病情在進(jìn)展加重（神經(jīng)功能都是交叉支配的，左半球支配右側(cè)肢體；右側(cè)偏癱的病人，其病變是位于左半球），且已進(jìn)入“腦疝”階段，應(yīng)及時(shí)施行搶救。
防止并發(fā)癥 最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染、尿路感染與褥瘡。這三者都可以在疾病急性期短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，在疾病慢性期則更為常見(jiàn)。肺部感染最多見(jiàn)的原因是喂食不當(dāng)引起的吸入性肺炎，其次是交叉感染與墜積性肺炎。對(duì)神志不清的病人千萬(wàn)不要試行將水或米湯滴入其口中來(lái)試探吞咽活動(dòng)是否保存。只有在神志清晰且并無(wú)吞咽困難的病人中才可以喂食；凡進(jìn)食有困難者，建議及早插胃管鼻飼。在進(jìn)行鼻飼時(shí)，每次應(yīng)先抽吸胃內(nèi)容物，在證實(shí)胃管確實(shí)是在胃內(nèi)，并且沒(méi)有大量胃內(nèi)容物潴留之后，才可緩慢注入流質(zhì)飲食，每次注完流質(zhì)飲食后應(yīng)注入一管溫開(kāi)水將鼻飼管沖洗凈，免得流質(zhì)飲食有部分留在鼻飼管內(nèi)凝塊，造成管腔堵塞。如果胃內(nèi)有大量潴留物，應(yīng)將其抽盡后再注入新的流質(zhì)。病床旁川流不息眾多的探望親友是造成交叉感染最大的病源，應(yīng)該婉言勸阻親朋好友來(lái)院探視神志不清的病人，改由家屬在家中接待并介紹病情進(jìn)展對(duì)各方面都更有利。防止墜積性肺炎的有效方法是勤翻身，每2小時(shí)改變體位一次。不少人認(rèn)為朝天仰臥位是最正常的臥位，其實(shí)對(duì)昏迷病人來(lái)說(shuō)仰臥的頭位容易使口腔或喉頭的分泌物等側(cè)流入呼吸道，最佳的頭位應(yīng)該是用枕頭略為墊高的側(cè)臥頭位，切切避免長(zhǎng)時(shí)間不變的仰臥頭位。定時(shí)翻身對(duì)防止褥瘡也很有作用，當(dāng)然要注意翻身活動(dòng)一次幅度不宜過(guò)大，速度也不應(yīng)太快。對(duì)尿潴留病人進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。對(duì)大、小便失禁的病人除了勤換尿布外，要注意保持臀部與背部皮膚清潔干燥；骨頭隆突的身體部位要用柔軟的海綿墊子或小枕頭墊好；床單要鋪得平伏，不起皺褶；這些都是預(yù)防褥瘡的重要措施。
對(duì)癱瘓的肢體，須注意應(yīng)用軟墊撐托讓肢體經(jīng)常保持功能位置，即肘部屈曲、腕部略背屈、手指伸展（勿使緊握成拳）、膝關(guān)節(jié)稍屈曲、足與小腿保持直角角度。若不加注意，癱瘓較久的病人常會(huì)發(fā)生肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、腕下垂、手指握拳和足下垂等關(guān)節(jié)攣縮畸形，嚴(yán)重妨礙日常生活活動(dòng)。對(duì)癱瘓肢體，從急性期起即可開(kāi)始被動(dòng)的活動(dòng)鍛煉；這不但有利于防止關(guān)節(jié)攣縮，加速運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，還有助于防止癱瘓肢體發(fā)生靜脈血栓形成。
要注意維持病人的營(yíng)養(yǎng) 在疾病急性期，醫(yī)務(wù)人員和病人家屬都可能只注意對(duì)癥搶救而忽略了病人全身營(yíng)養(yǎng)的維持。要記錄每天的水份出入量，飲食的量與質(zhì)。小便量的過(guò)多或過(guò)少都應(yīng)受到重視。不少有腎動(dòng)脈硬化的病人平時(shí)毫無(wú)腎功能障礙的表現(xiàn)，但是在發(fā)生神經(jīng)疾患后，經(jīng)過(guò)大量脫水劑與抗生素的應(yīng)用，有可能會(huì)出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，不容忽視。
疾病的慢性階段
目標(biāo)是功能康復(fù)。應(yīng)該鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人及早進(jìn)行主動(dòng)的活動(dòng)鍛煉，配合適當(dāng)?shù)闹委熍c針灸治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明長(zhǎng)期臥床休息利少弊多，主動(dòng)活動(dòng)較被動(dòng)活動(dòng)（包括推拿與按摩）更有利于運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。
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