冷療法
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冷療(cold therapy)，將致冷物質(zhì)作用于人體，使局部或全身溫度一過性降低，從而達(dá)到治病和增強(qiáng)體質(zhì)目的的方法。此法應(yīng)用已久，但對(duì)其生理反應(yīng)和治療作用的深入研究是20世紀(jì)初才開始的。冷療法與冷凍治療不同，雖然兩者都是利用致冷物使人體降溫，但兩者溫度不同，人體組織的反應(yīng)也很不一樣，臨床應(yīng)用的目的和適應(yīng)癥并不相同。冷療法所用的溫度一般高于0℃，降溫緩慢，不會(huì)引起局部組織損傷。而冷凍治療所用的溫度大大低于0℃，降溫急驟，使組織細(xì)胞產(chǎn)生冰晶而被破壞。臨床上冷凍療法是以局部應(yīng)用為主，而冷療方法則有局部或全身應(yīng)用之分。局部應(yīng)用的冷療法有冰袋、冰墊、冰水浸浴、冰塊按摩、低溫濕敷、冰運(yùn)動(dòng)療法(將患部浸入冰水10～20分鐘，或用冰塊按摩5～7分鐘，隨即進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng))和氯乙烷噴射。全身應(yīng)用有酒精擦澡、濕包裹、冷水灌腸等。全身冷療又廣泛用于健身，如冷水浴、冬泳、冰塊擦澡等。
目錄 |
冷療法對(duì)人體的作用
局部冷療法引起人體的反應(yīng)有局部的直接作用和繼發(fā)的全身反應(yīng)兩方面。局部反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚血管收縮、汗腺分泌減少、皮膚蒼白；周圍感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，一般每降溫1℃，神經(jīng)傳導(dǎo)速度將減2m/s。冷使皮膚神經(jīng)感受器功能下降，甚至一過性喪失，其中觸覺和冷覺感受器最為明顯；肌肉受冷后收縮能力降低，這與肌梭興奮性減低、神經(jīng)傳導(dǎo)速度變慢、組織粘稠度增加有關(guān)；由于組織粘稠度增高，肌力減弱、關(guān)節(jié)發(fā)僵，活動(dòng)范圍變?。痪植拷M織代謝功能減低；細(xì)胞通透性改變，局部滲出從而減輕。上述局部反應(yīng)均為可逆的，反應(yīng)的強(qiáng)弱取決于降溫的速度和幅度、持續(xù)時(shí)間和受冷范圍。局部冷療引起的全身反應(yīng)與局部反應(yīng)的強(qiáng)弱有關(guān)，面積小、時(shí)間短、降溫幅度不大時(shí)，全身反應(yīng)很小或引不起全身反應(yīng)；反之引起寒戰(zhàn)、出汗減少、心率減慢、呼吸變深等現(xiàn)象。
冷療法的治療作用和臨床應(yīng)用
包括以下幾個(gè)方面：①消炎：冷使血管收縮，細(xì)胞通透性改變，局部滲出及出血減少，局部炎性水腫減輕。②鎮(zhèn)痛：冷使神經(jīng)興奮性下降、傳導(dǎo)速度減慢，故能緩解疼痛。③解痙攣：為肌肉興奮性及收縮力減低的結(jié)果。④退熱。
冷療法在臨床常常應(yīng)用于急性軟組織損傷的早期以及神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)興奮或肌肉疲勞所致的肌肉痙攣、高熱、中暑等。冷療法的禁忌癥有：血栓閉塞性脈管炎、栓塞性靜脈炎、雷諾氏病、皮膚感覺障礙、重癥高血壓病和腎臟病，體質(zhì)過弱的老年及嬰幼兒患者。
冰袋冷敷
【用品】
冰袋(冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰塊、盆、錘子。
【方法】
1．將冰塊砸成小塊放入盆中，用水沖去銳角后裝入冰袋或冰囊約l/2量，排氣后夾閉袋口，擦干袋外水分，倒持，檢查無(wú)漏水后裝入布套，放置冷敷部位，亦可將冰囊吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。
2．冰帽用于頭部降溫防止腦水腫。將冰塊沖去銳角，裝入冰帽約1/2-2/3量。冰帽內(nèi)側(cè)放一層干敷布后，放置頭部，使頭部除面部外，埋入其中?？裳杆俳禍亍?/p>
3．隨時(shí)查看冰袋有無(wú)漏水及被敷部位皮膚情況，防止凍傷。
[注意點(diǎn)]
2．頭部降溫期間，應(yīng)密切觀察患者病情及體溫變化，一般體溫不宜低于36度。
化學(xué)冰袋
【用品】
化學(xué)冰袋又稱保健冰袋(采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷，降溫在－3度低溫下，仍保持良好的彈性)。使用方便。
【方法】
1．將化學(xué)冰袋內(nèi)芯取出乎放入冰箱冷凍室，冷凍2-3h即可使用或備用。
2．取出經(jīng)過冷凍后化學(xué)冰袋置放身體需要部位。2個(gè)化學(xué)冰袋可交換冷凍使用。
3．如化學(xué)冰袋太涼，可加絨布套包裹。
【注意點(diǎn)】
同冰袋冷敷。
冷濕敷
【用品】
盆內(nèi)盛冰塊及冰水、敷料鉗2把、敷墊2塊、橡膠布、治療巾。
【方法】
將橡膠布及治療巾墊入所敷部位下，將敷墊浸于冰水或冷水中，用敷料鉗擰干敷墊，以不滴水為宜，敷于思處，每3—5min更換1次，持續(xù)時(shí)間15—20min或按醫(yī)囑。
溫水擦浴
【用品】
32—34℃溫水l盆，內(nèi)浸紗布或小毛巾2塊，大毛巾、冰袋、熱水袋。
【方法】
1．備齊用物攜至床前，向患者作好解釋，頭部放冰袋(以助降溫并防由于擦浴時(shí)體表血管收縮，血液集中到頭部，引起充血)腳下置熱水袋。
2．協(xié)助患者露出擦拭部位，下墊大毛巾，擰干浸濕的小毛巾纏在手上成手套式，以離心方向邊擦邊按摩，其順序如下：
①露出一側(cè)上肢，自頸部沿上臂外側(cè)擦至手背，自側(cè)胸部經(jīng)腋窩內(nèi)側(cè)至手心，同法擦拭另一上肢；使患者側(cè)臥，露出背部，自頸向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；
②露出一側(cè)下肢，自髖部沿腿的外側(cè)擦至足背，自腹股溝的內(nèi)側(cè)擦至踝部，自股下經(jīng)腘窩擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好褲子，移去熱水袋蓋好被子。
3．30min后測(cè)量體溫，并記錄于體溫單上，如體溫降至38．5℃，應(yīng)取下頭部冰袋。
【注意點(diǎn)】
1．擦拭過程中，應(yīng)觀察患者全身情況，如有寒戰(zhàn)、面色蒼白，脈搏、呼吸異常，應(yīng)立即停止，通知醫(yī)師。
2．中暑、高熱患者可同時(shí)置冰袋于頸、腋、腹股溝等處，協(xié)助降溫。
3．禁擦胸前區(qū)，腹部、后頸，這些部位對(duì)冷刺激敏感，易引起不良反應(yīng)。
4．擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩、腳心等部位，用力可略大，時(shí)間可稍長(zhǎng)，有利降溫?！ ?/p>
乙醇擦浴
治療碗內(nèi)盛50％乙醇200—300m1，溫度在30℃左右，其余用品及操作同溫水擦浴。
冰毯機(jī)降溫法
醫(yī)用冰毯全身降溫儀(簡(jiǎn)稱冰毯機(jī))降溫法是利用半導(dǎo)體制冷原理，將水箱內(nèi)蒸餾水冷卻。然后通過主機(jī)工作與冰毯內(nèi)的水進(jìn)行循環(huán)交換，促使毯面接觸皮膚進(jìn)行散熱，達(dá)到降溫目的。
【適用證】
冰毯機(jī)全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者；亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。
【用品】
1．單純降溫法 冰毯機(jī)1臺(tái)，肛溫傳感器，傳感器防護(hù)膜，肛表1支，液狀石蠟少許，蒸餾水8L。
2．亞低溫治療法 同單純降溫法的物品，另備人工呼吸機(jī)1臺(tái)，肌松劑(琥珀膽堿、卡肌寧等)，微電腦輸液泵，床邊監(jiān)護(hù)儀l臺(tái)。
【方法】
1．單純降溫法
(1)將冰毯機(jī)置患者床尾，將主機(jī)左側(cè)溢水口旋蓋擰下，經(jīng)注水口向水箱注入蒸餾水約8L，直到見溢水口有水溢出為止，然后將旋蓋擰上。毯面上覆蓋一層保護(hù)層，如薄層尿墊或中單等。脫去患者上農(nóng)，將冰毯置于患者整個(gè)背部。
(2)先用肛表測(cè)肛溫1次，并作記錄。連接肛溫傳感器(有的機(jī)器肛溫傳感器已直接安排在主機(jī)上)，將傳感器防護(hù)膜套于肛溫傳感器頂端后，置于肛門內(nèi)，約10cm左右深，用膠布固定于會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)。
(3)接通電源，打開主機(jī)開關(guān)，約4-6min，待裝置循環(huán)穩(wěn)態(tài)后，進(jìn)行下一步操作。
(4)用測(cè)得的肛溫進(jìn)行校對(duì)，方法詳見冰 毯機(jī)使用說明。
(5)校對(duì)完畢，待肛溫正確顯示后，設(shè)置機(jī)溫上、下限，一般單純用于降溫，上限設(shè)37℃，下限設(shè)36℃。將指示燈調(diào)節(jié)在“制冷”上(冰毯機(jī)將根據(jù)肛溫自動(dòng)切換“制冷”開關(guān)，當(dāng)＞37℃時(shí)，機(jī)器開始“制冷”，當(dāng)＜36℃時(shí)，機(jī)器自動(dòng)停止“制冷”。
2．亞低溫治療法
(1)方法同單純降溫法，但設(shè)置機(jī)溫上限為35℃，下限為32℃。
(2)靜脈滴注加有肌松劑的液體，同時(shí)應(yīng)用人工呼吸機(jī)輔助呼吸。肌松劑劑量視患者個(gè)體差異及病情而定。一般為生理鹽水500m1加卡肌寧400mg，用輸液泵控制恒速，速度視病情、體溫變化而定。誘導(dǎo)降溫時(shí)，滴速一般為20—40ml兒，待肛溫降至35℃以下，改維持速度，一般為10一20ml／h。
(3)復(fù)溫方法：復(fù)溫時(shí)停用冰毯降溫儀，采取自然復(fù)溫法，復(fù)溫過程中，必要時(shí)可適當(dāng)使用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑。
【注意點(diǎn)】
1．及時(shí)觀察生命體征，尤其是呼吸情況。亞低溫治療時(shí)應(yīng)用肌松劑的同時(shí)需要呼吸機(jī)輔助呼吸。
2．注意顱內(nèi)壓情況，在條件許可下應(yīng)放置顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)裝置，動(dòng)態(tài)觀察顱內(nèi)壓變化，防止腦灌流不足，維持腦壓在2．7kPa(20mmHg)以下，腦灌注壓在8．okPa(60mmHg)以上。
3．觀察、記錄降溫的時(shí)間、肌松程度及肌松劑滴入速度，根據(jù)肛溫隨時(shí)調(diào)節(jié)肌松劑的滴速。必要時(shí)用肛表測(cè)肛溫進(jìn)行重新校對(duì)，及時(shí)調(diào)整機(jī)溫上、下限。
4．觀察降溫儀的工作情況，保持降溫儀處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。
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