習(xí)慣性腹瀉
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入秋天氣轉(zhuǎn)涼，腹瀉病人又增多。據(jù)各大醫(yī)院腸道門診統(tǒng)計，因飲食不當(dāng)、受涼引起的腹瀉病人占了大多數(shù)，其中反復(fù)腹瀉、呈慢性腹瀉者增加最多。醫(yī)生介紹，這些患者神情“緊張”，腹痛、便急，頻繁排稀便，但化驗檢查無病毒細菌，卻久治不愈，呈習(xí)慣性腹瀉。
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習(xí)慣性腹瀉的原因
腸易激綜合癥(IBS)常見患者腹部痙攣性疼痛、腹部脹氣以及排便習(xí)慣改變。一些患者有便秘癥狀(排便困難或排便減少)，另一些人有腹瀉(頻繁稀便，經(jīng)常有緊急排出大便感)，另有一些人腹瀉、便秘都有過經(jīng)歷。有時患者有痙攣性腹痛，想排出大便但不能排出。在過去，對腸易激綜合癥表現(xiàn)曾有過很多醫(yī)學(xué)名稱，如粘液性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎、結(jié)腸痙攣、腸痙攣以及功能性腸病等。這些名稱大多數(shù)定義不準確。例如：結(jié)腸炎意味著結(jié)腸的炎癥，然而腸易激綜合癥不會引起炎癥的病變。
腸易激綜合癥的病因至今還不清楚，醫(yī)生稱其為功能失調(diào)，因為在結(jié)腸檢查中沒有發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)疾病癥象。該病可以給患者帶來很大的不適和痛苦，但并不引起持久的結(jié)腸損害，也不導(dǎo)致困擾;患者可能害怕參加社會活動，害怕出去找工作，甚至外出做一個短暫的旅行。然而一部分腸易激綜合癥的病人能夠通過飲食、調(diào)節(jié)緊張情緒以及服用醫(yī)生所開的藥物控制癥狀。
結(jié)腸敏感性過高
因為醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，腸易激綜合癥通常是被認為由情緒沖突或壓力所導(dǎo)致。然而研究表明，盡管抑郁、焦慮及生活中的壓力可以加重病情，但其他因素也很重要。研究已發(fā)現(xiàn)，腸易激綜合癥患者的結(jié)腸肌肉在輕微的刺激下就會發(fā)生痙攣，結(jié)腸敏感性以及反應(yīng)性均比正常人高，因此會對大多數(shù)人不會產(chǎn)生影響的刺激發(fā)生反應(yīng)。
醫(yī)學(xué)研究表明，進食、腹部脹氣及積食結(jié)腸等普通事件均可導(dǎo)致腸易激綜合癥患者的過敏反應(yīng)。某些藥物或食物可能會觸發(fā)一些人結(jié)腸痙攣。有時腸痙攣延遲糞便的排出，導(dǎo)致便秘。巧克力、奶制品或大量的乙醇常常是其誘因，咖啡因可導(dǎo)致許多人稀便，但更容易影響腸易激綜合癥患者。研究也發(fā)現(xiàn)，患有腸易激綜合癥的女性在月經(jīng)期癥狀更嚴重，說明波動的激素水平可以加重腸易激綜合癥患者的癥狀。
習(xí)慣性腹瀉的診斷
認識到正常人之間的腸功能存在差別是很重要的。正常大便的范圍甚至可以一天三次或一周二次，但應(yīng)該成形而不堅硬，無血，排出無痙攣性疼痛和痛苦。腸易激綜合癥患者臨床表現(xiàn)無特異性，病程長且反復(fù)發(fā)作，臨床一般分腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和黏液型4種。
腹瀉型患者主要表現(xiàn)為腹瀉，一日多次甚至10余次，常在早飯后發(fā)生多次排便，極少發(fā)生在夜間和睡眠中，與精神因素、情緒變化關(guān)系密切，精神緊張容易誘發(fā)排便;便秘型患者糞量少，排便困難，每周1-2次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹脹、糞便堅硬，或成球形，有時大便纖細，表面附有黏液;一些人便秘和腹瀉可以交替出現(xiàn)，便秘和腹瀉通常有痙攣性的疼痛，有時患者排便伴有黏液。腸易激綜合癥還可能有食管堵塞感、惡心、胸骨后燒灼感、打嗝和脹滿等食管胃表現(xiàn)，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。但胃出血、發(fā)熱、體重減少以及持續(xù)性腹痛不是腸易激綜合癥的表現(xiàn)，可能是其他疾病的征象。
習(xí)慣性腹瀉的鑒別診斷
腹瀉：
2)根據(jù)病理生理的特點可分為：
a 滲出性腹瀉
b 分泌性腹瀉
c 滲透性腹瀉
d 吸收不良性腹瀉
e 胃腸蠕動加速性腹瀉
3)按解剖部位可分為：
a 胃原性腹瀉
b 腸原性腹瀉
c 胰原性慢性腹瀉
d 內(nèi)分泌失常性腹瀉
e 功能性腹瀉
【伴隨癥狀】
腹瀉不是一種獨立的疾病，而是很多疾病的一個共同表現(xiàn)，它同時可伴有嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹脹、黏液便、血便等癥狀。腹瀉伴有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等常提示急性感染;伴大便帶血、貧血、消瘦等則需警惕腸癌;伴腹脹、食欲差等常需警惕肝癌;伴水樣便則需警惕霍亂弧菌感染。除此之外，腹瀉還可直接引起脫水、營養(yǎng)不良等，具體表現(xiàn)為皮膚干燥、眼球下陷、舌干燥、皮膚皺褶。
長期慢性腹痛腹瀉常見于：
慢性非特異性潰瘍性大腸炎：腹瀉每日數(shù)次至10次以上，可為膿血便、粘液血便或血便。腹痛輕者為隱痛，典型者為絞痛，有腹痛——便意——緩解的特點。全身表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、消瘦，常伴有皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)、肝、腎、眼、口腔等系統(tǒng)的表現(xiàn)。較嚴重的并發(fā)癥有：中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔、大出血、癌變等等。治療較困難較復(fù)雜，常需住院系統(tǒng)治療。
克隆病：名稱較多，如末端回腸炎、局限性腸炎、肉芽腫性腸炎、節(jié)段性腸炎等。發(fā)病多在中青年，男稍多于女。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、不全性腸梗阻、腹部內(nèi)瘺或外瘺等。重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。治療：本病尚無特效療法。應(yīng)以全身治療為基礎(chǔ)，輔以手術(shù)治療，并防止復(fù)發(fā)。
腸結(jié)核：常與腸外結(jié)核并存，一般比較典型的臨床表現(xiàn)有：腹部隱痛鈍痛，多發(fā)生在右下腹，也可臍周或遍及全腹。由于病變直接影響到腸的消化與吸收功能，患者常有消瘦、全身虛弱等現(xiàn)象。可能發(fā)生的并發(fā)癥有：腸梗阻、腸穿孔、出血。治療：休息和營養(yǎng)是基礎(chǔ);抗結(jié)核藥物;手術(shù)等。
認識到正常人之間的腸功能存在差別是很重要的。正常大便的范圍甚至可以一天三次或一周二次，但應(yīng)該成形而不堅硬，無血，排出無痙攣性疼痛和痛苦。腸易激綜合癥患者臨床表現(xiàn)無特異性，病程長且反復(fù)發(fā)作，臨床一般分腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和黏液型4種。
腹瀉型患者主要表現(xiàn)為腹瀉，一日多次甚至10余次，常在早飯后發(fā)生多次排便，極少發(fā)生在夜間和睡眠中，與精神因素、情緒變化關(guān)系密切，精神緊張容易誘發(fā)排便;便秘型患者糞量少，排便困難，每周1-2次，偶有10余天一次者，常常伴有腹痛或腹脹、糞便堅硬，或成球形，有時大便纖細，表面附有黏液;一些人便秘和腹瀉可以交替出現(xiàn)，便秘和腹瀉通常有痙攣性的疼痛，有時患者排便伴有黏液。腸易激綜合癥還可能有食管堵塞感、惡心、胸骨后燒灼感、打嗝和脹滿等食管胃表現(xiàn)，以及心慌、乏力、多汗、失眠等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。但胃出血、發(fā)熱、體重減少以及持續(xù)性腹痛不是腸易激綜合癥的表現(xiàn)，可能是其他疾病的征象。
習(xí)慣性腹瀉的治療和預(yù)防方法
腸易激綜合癥的病因還不清楚，醫(yī)生只能稱其為功能失調(diào)。該病可以給患者帶來很大的不適和痛苦。治療后一不注意又會復(fù)發(fā)。然而能夠通過改善飲食、調(diào)節(jié)緊張情緒以及服用醫(yī)生所開的藥物控制癥狀。
許多人訴說其癥狀在飯后和精神緊張焦慮情況下發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，進食可以導(dǎo)致結(jié)腸的收縮，通常飯后30到60分鐘發(fā)生這種反應(yīng)，引起腸運動的激動，在一些腸易激綜合癥的患者中，這種激動可能來得很快，并伴隨著腹痛、腸痙攣和腹瀉。這種反應(yīng)的強度常和食物中所含有的熱卡數(shù)量有關(guān)，特別是脂肪的含量。動物和蔬菜中任何形式的脂肪是結(jié)腸收縮的強烈刺激源。生活壓力也可以導(dǎo)致一些腸易激綜合癥患者結(jié)腸痙攣，這個過程還沒有被完全認識。專家指出，結(jié)腸部分由神經(jīng)系統(tǒng)支配，健康的精神狀態(tài)和減少壓力(如放松鍛煉)能夠緩解腸易激綜合癥癥狀。但這并不意味著腸易激綜合癥是人格分裂的結(jié)果，腸易激綜合癥至少部分是由結(jié)腸運動和感覺失調(diào)所引起的。
對許多人來說，進食合適的食物可減少腸易激綜合癥的癥狀。在調(diào)整你的食譜之前，做日記記錄哪些食物可以加重癥狀是個好主意。你可以請教一些飲食專家，他們會提供合適的食譜給你。例如，如果奶制品可以加重你的癥狀，你就可以少進食此類食物，乳酸比較容易耐受，因為它提供含有乳糖酶的生物活性成分，這些酶可以消化奶制品中的糖原。另外，在很多情況下，食物纖維可以減輕腸易激綜合癥癥狀，谷類、豆子、水果以及蔬菜是纖維的豐富來源，高纖維食品使結(jié)腸輕度擴張，可以防止進行性的腸道痙攣，一些纖維可以保持糞便中的水分，可以防止大便堅硬。高纖維食品可以導(dǎo)致脹氣和腹脹，這些癥狀在機體適應(yīng)這些食品后，在幾個月內(nèi)很快會消失。較多肉食可以引起腸易激綜合癥患者痙攣疼痛和腹瀉，減少肉食的攝入和少量多餐有助于減輕癥狀。
患者受涼容易腹瀉，應(yīng)不吃西瓜、冷飲和油炸等易引起腹瀉食物。但健脾食品如山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗等食物滋腸、健脾，可止腹瀉。辦公樓人群須讓大腦注意休息。放松神經(jīng)也可減輕癥狀。
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