營養(yǎng)代謝障礙疾病
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生物體為了維持正常生命活動(dòng)及保證生長和生殖所需的外源物質(zhì)稱為營養(yǎng)要素，由水、礦物質(zhì)、碳水化合物（糖）、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等六類所組成。其中水、礦物鹽為無機(jī)物，脂肪、蛋白質(zhì)及維生素則為有機(jī)物。礦物鹽中除含量較多的常量元素以外，部份含量很少，但卻也參與機(jī)體許多生命活動(dòng)者稱為微量元素。上述這些營養(yǎng)要素通過進(jìn)食這一行為而進(jìn)入到體內(nèi)。進(jìn)食行為的正常受許多神經(jīng)、內(nèi)分泌等行為層次的生命活動(dòng)所控制，其中下丘腦起著甚為重要的作用。但實(shí)際上在人類社會中，進(jìn)食行為還受文化、家庭、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件以及市場供應(yīng)等等所限制。進(jìn)食的內(nèi)容都經(jīng)腸胃道所吸收。大多數(shù)分子較大的營養(yǎng)物都在消化道先轉(zhuǎn)化為分子量較小的可溶性的單元營養(yǎng)素以后，再經(jīng)腸道上皮細(xì)胞所吸收。不少營養(yǎng)要素吸收時(shí)需要與轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合，而后者活力又常常受體內(nèi)該物質(zhì)的濃度以及參與該物質(zhì)代謝的有關(guān)激素的影響。吸收進(jìn)的營養(yǎng)要素可被送到各器官組織加以利用，另外許多營養(yǎng)要素可以在體內(nèi)貯存，特別是以能源物質(zhì)尤為普遍，在機(jī)體需要時(shí)這些貯存的物質(zhì)又可釋放到循環(huán)而加以利用。
目錄 |
營養(yǎng)代謝障礙疾病的病因
（一）供給量不足 戰(zhàn)爭、饑荒或其他原因造成的食物供應(yīng)不足；食物品種單調(diào)、偏食造成的膳食不平衡；精神失常或神經(jīng)性厭食造成的進(jìn)食過少；食品加工或烹調(diào)不當(dāng)造成的營養(yǎng)素?fù)p失過多或利用率降低等，常常是引起本病的主要原因。在人群中，因食物供給量不足而引起的營養(yǎng)缺乏病常常呈地方性或流行性的趨勢。例如以稻米為主食的地區(qū)，經(jīng)常食用精白米的人群，常易出現(xiàn)硫胺素不足或腳氣病；在內(nèi)地或某些地區(qū)，常常因飲水、食鹽和食物中缺乏足夠的碘，從而引起地方性甲狀腺腫的流行。在以玉米為主食的地區(qū)，常常發(fā)現(xiàn)有因尼克酸缺乏而引起的癩皮病的流行。在部分發(fā)展中國家，特別在非洲地區(qū)，因蛋白質(zhì)和熱能供給量不足而引起的惡性營養(yǎng)不良，已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。
（二）需要量增加 引起需要量增加的原因很多，可歸納為兩大類，即先天性缺陷和后天獲得性因素。
1．先天性缺陷 這類疾病系特異性酶缺陷所致。維生素依賴性遺傳病是缺乏某種維生素所催化的特殊生化反應(yīng)而引起的疾病，只有給予特定的維生素方能糾正。例如先天性維生素B12吸收不良，其原因是維生素B12被吸收后缺乏運(yùn)輸?shù)?a href="/w/%E7%90%83%E8%9B%8B%E7%99%BD" title="球蛋白">球蛋白，給患者每周肌肉注射維生素B12兩次，每次mg方能維持正常的血象。又例如先天性葉酸利用缺陷的患者，其肝臟缺乏亞胺甲基轉(zhuǎn)移酶。已確認(rèn)的維生素B6遺傳性缺陷有維生素B6反應(yīng)性嬰兒驚厥、貧血、高胱氨酸尿、黃尿酸尿癥等，這類疾病是因酶蛋白缺陷而影響輔酶與酶蛋白的結(jié)合。維生素D依賴性佝僂病已證明出現(xiàn)了25-羥膽骨化醇（25-hydroxy-chole-calciferol）轉(zhuǎn)變?yōu)?．25-二羥膽骨化醇（1．25-（OH）2CC）的代謝過程有阻斷。近來已證明由于25-（OH）CC-1-羥化酶的遺傳性缺陷所引起。
2．后天獲得性因素
（1）生理性因素：生長發(fā)育期、妊娠期和哺乳期，人體對各種營養(yǎng)素的需要量顯著增加。在妊娠的頭4個(gè)月，基礎(chǔ)代謝與正常人無多大區(qū)別，自5個(gè)月以后，隨著基礎(chǔ)代謝的逐漸增加，熱能需要量也逐漸加大。為適應(yīng)胎兒發(fā)育的需要，對蛋白質(zhì)、鈣、磷、鐵，以及各種維生素的需要量也相應(yīng)增加。例如胎兒在懷孕期末2個(gè)月，體內(nèi)鐵貯量從80mg增加到400mg，足供出生后5～6個(gè)月內(nèi)對鐵的需要，因此，在妊娠后期需要供給孕婦更多的鐵。如果在妊娠期各種營養(yǎng)素供給不足，則會影響孕婦的健康和胎兒的發(fā)育。
（2）疾?。合铝屑膊@著增高機(jī)體對各種營養(yǎng)素的需要量：①口炎性腹瀉綜合征導(dǎo)致的營養(yǎng)素吸收障礙；②鐮形紅細(xì)胞性溶血性貧血；③伴有發(fā)熱的慢性消耗性疾病，如結(jié)核病等；④炎癥性腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎；⑤結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。各種疾病引起的營養(yǎng)素需要量增高，其常見的原因有：
消化吸收障礙 消化不良性疾病常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，有時(shí)甚至出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏綜合征群，按消化吸收障礙的部位，可分為四大類（參見表13-5）。
表13-5 消化吸收不良癥群中的營養(yǎng)素缺失
| 吸收不良所在部位 | 引起營養(yǎng)素缺失的疾病或藥物 | 缺失的營養(yǎng)素 |
| 廣泛性 | 熱帶口炎性腹瀉 | 脂肪、氮、葉酸、鐵、維生素A、K、B12等 |
| 胰腺功能不全 | ||
| 口服新霉素 | ||
| 口服秋水仙鹼 | ||
| 小腸上端 | 胃、十二指腸或回腸切除 | 葉酸、鐵、維生素A、D、K；脂肪、鈣等 |
| 麩質(zhì)敏感性腸病 | ||
| 消膽胺 | ||
| 小腸末端 | 盲袢綜合征 | 脂肪、維生素B12等 |
| 回腸切除 | ||
| 節(jié)段性回腸炎 | ||
| PAS | ||
| 腸道選擇性 | 惡性貧血 | 維生素B12、葉酸、硫胺素等 |
因吸收不良引起的營養(yǎng)缺乏病可因藥物而加重，在疾病中，各種營養(yǎng)素的耗竭速率，不僅與吸收障礙的部位有關(guān)，也同體內(nèi)的儲備量有關(guān)。
營養(yǎng)素利用減少 在急慢性疾病中，可因營養(yǎng)素利用或儲備量減少而使?fàn)I養(yǎng)素的需要量增高。例如尿毒癥的患者，不能使25（OH）CC轉(zhuǎn)化為活性形式的1．25（OH）2CC，從而導(dǎo)致腸道鈣吸收障礙和維生素D需要量的增高；肝硬化的患者，肝中葉酸、維生素B6和B12儲備量減少。
營養(yǎng)素消耗增加 如大面積燒傷、大皰性皮膚病、慢性腎病、癌癥、消化道疾病、長期發(fā)熱、代謝性機(jī)能亢進(jìn)及其他慢性消耗性疾病，體內(nèi)各種營養(yǎng)素的消耗均明顯增加。手術(shù)后，特別是胃腸道手術(shù)后，由于營養(yǎng)素消耗、傷口愈合對營養(yǎng)的特殊需要，如不及時(shí)給予補(bǔ)充，亦可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。放射病或消化道放射損傷造成的吸收不良，可因給予放線菌素D一類化療制劑（抑制蛋白質(zhì)）而加重。
（3）藥物導(dǎo)致的營養(yǎng)不良：因藥物導(dǎo)致的營養(yǎng)不良，在用藥開始時(shí)發(fā)展緩慢，隨著用藥時(shí)間的延長，營養(yǎng)不良的趨勢漸行加重，從而導(dǎo)致特定營養(yǎng)素缺乏的疾病或多種營養(yǎng)素缺乏癥群的發(fā)生。如癲癇患者長期服用抗驚厥藥所致的維生素D和葉酸缺乏病；口服抗結(jié)核藥可導(dǎo)致葉酸、吡哆醇和菸酸缺乏病。其原因是藥物阻滯體內(nèi)維生素的吸收或利用比其他營養(yǎng)素更甚。這些藥物中多數(shù)可誘發(fā)B族維生素缺乏病，其次為其他維生素的缺乏病。①某些常用藥物所致的營養(yǎng)素吸收不良及其作用機(jī)制如表136所列。藥物誘發(fā)的吸收不良，影響到營養(yǎng)素的代謝，以致主動(dòng)運(yùn)輸機(jī)制受到抑制，明顯的例子是藥物造成的維生素D缺乏病。長期服用抗驚厥藥（雙磷酸酯）等，可影響人體對鈣的吸收，從而導(dǎo)致佝僂病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生（表13-7）。②維生素B6拮抗劑。例如合成的脫氧吡哆醇是維生素B6的同系物，它能抑制需要維生素B6的酶系，可用于抑制腫瘤生長?？诜^大劑量的異煙肼時(shí)，常需補(bǔ)充吡哆醇；縮氨基硫脲與磷酸吡哆醛形成腙的復(fù)合物，可使輔酶失去活性，從而妨礙該輔酶與酶蛋白（脫輔基酶蛋白）結(jié)合或改變酶蛋白的構(gòu)型。此外，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物并用異煙肼和環(huán)絲氨酸的維生素B6缺乏病可導(dǎo)致骨髓氨基乙醚丙酸合成酶功能下降，大劑量肼苯噠嗪可導(dǎo)致典型的維生素B6缺乏病。固醇類避孕藥可誘發(fā)維生素B6不足。另一拮抗劑為N-二氯乙酸D，L-絲氨酸能抑制腫瘤生長。晚期癌癥患者使用化療制劑時(shí)常發(fā)生與服用異煙肼病人相似的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，用150～250mg吡哆醇注射可減輕癥狀。
表13-6 藥物誘發(fā)的腸道吸收障礙
| 藥 物 | 用 途 | 吸收不良或糞中損失的營養(yǎng)素 | 作用機(jī)制 |
| 石蠟油 | 輕瀉劑 | 胡蘿卜素、維生素A、D、K | 物理性障礙，營養(yǎng)素溶解于石蠟油呈微膠粒狀而損失 |
| 酚酞 | 輕瀉劑 | 維生素D、K | 腸蠕動(dòng)加速，失去組織完整性 |
| 新霉素 | 腸道殺菌 | 脂肪、氮、鉀、鈉、鈣、鐵、乳糖、蔗糖、維生素B12 | 造成絨毛的結(jié)構(gòu)缺損、胰脂酶減少，與膽鹽結(jié)合 |
| 消膽胺 | 降膽固醇，膽鹽結(jié)合劑 | 脂肪、維生素A、K、B12、鐵 | 與膽鹽和營養(yǎng)素（鐵）結(jié)合 |
| 氯化鉀 | 補(bǔ)鉀 | 維生素B12 | 回腸pH下降 |
| 秋水仙堿 | 痛風(fēng)的抗炎藥 | 脂肪、胡蘿卜素、鈉、鉀、維生素B12乳糖 | 停止有絲分裂、造成絨毛結(jié)構(gòu)缺損，酶破環(huán) |
| 雙胍類 | 降血糖藥 | 維生素B12 | 對維生素B12的競爭性抑制 |
| 對氨水楊酸 | 抗結(jié)核藥 | 脂肪、維生素B12，葉酸 | 接納維生素B12時(shí)粘膜阻塞 |
| 水楊酸偶氮 磺胺吡啶（SASP） | 潰瘍性結(jié)腸炎和節(jié)段性回腸炎的抗炎藥 | 葉酸 | 葉酸吸收中粘膜阻塞 |
表13-7 藥物對維生素D和鈣運(yùn)輸?shù)挠绊?/p>
| 藥 物 | 用 途 | 吸收不良 | 作 用 機(jī) 制 |
| 糖皮質(zhì)激素 | 過敏性疾病和結(jié)締組織病 | 鈣 | 鈣運(yùn)輸降低 |
| 苯巴比妥 | |||
| 二苯基海因（二苯基己內(nèi)酰脲） | 抗驚厥藥 | 鈣 | 加速維生素D及其活性代謝物的分解代謝 |
| 普里米酮 | |||
| 苯乙胍啶酮 | 鎮(zhèn)靜藥 | 鈣 | |
| 雙磷酸值 | 變形性骨炎 | 鈣 | 1，25-（0H）2CC形成減少 |
（4）環(huán)境和職業(yè)因素導(dǎo)致的需要量增加：經(jīng)常處于特殊生產(chǎn)或生活環(huán)境中的人體，例如高溫、低溫、高原環(huán)境中生活或作業(yè)的人員，接觸某些有毒物質(zhì)的作業(yè)人員，可使機(jī)體正常生理過程，包括營養(yǎng)素在內(nèi)的代謝過程發(fā)生復(fù)雜的變化，故對某些營養(yǎng)素的需要量亦顯著增高。例如高溫作業(yè)人員，體溫調(diào)節(jié)，水鹽代謝、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能均發(fā)生很大變化，特別是大量出汗，可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂，水溶性維生素和氮的大量丟失，因此，長期從事高溫作業(yè)的人員，水、無機(jī)鹽和各種水溶性維生素要給予適當(dāng)補(bǔ)充。接觸各種有毒物質(zhì)的作業(yè)人員，對某些營養(yǎng)素的需要量也較高。例如鉛可促進(jìn)體內(nèi)維生素的氧化，如不增加維生素C的供給，長期接觸鉛的作業(yè)人員會出現(xiàn)壞血病。有人發(fā)現(xiàn)，接觸鉛的作業(yè)人員，尿中維生素C的排出量顯著降低，增加維生素C的供給量，可縮短出血時(shí)間和凝血時(shí)間。有人建議，對接觸鉛的作業(yè)人員，每人每日需額外補(bǔ)充維生素C150mg。由于蛋氨酸和半胱氨酸含有巰基，巰基可以與汞等重金屬離子結(jié)合成穩(wěn)定的化合物，從而起到解毒作用，因此，接觸重金屬毒物的作業(yè)人員應(yīng)補(bǔ)充富含蛋氨酸和半胱氨酸的高蛋白膳食。
營養(yǎng)代謝障礙疾病的癥狀
飲食情況食欲不振、體重減輕、吞咽不適，甚至惡心、睡眠障礙等等，常常是提示有營養(yǎng)狀況障礙的前奏。如果病者同時(shí)患有感染性發(fā)熱、開放性創(chuàng)傷、灼傷、甚至近期經(jīng)歷過大手術(shù)、胰腺功能障礙等，則應(yīng)高度懷疑有營養(yǎng)不良障礙的存在。在老年病例中，病人經(jīng)濟(jì)狀況的惡化、生活環(huán)境及習(xí)慣的改變等也常促使營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)明顯化。
營養(yǎng)代謝障礙疾病的診斷
營養(yǎng)代謝障礙疾病的檢查化驗(yàn)
（一）體格測量體格測量可以提供病人的蛋白質(zhì)、脂肪貯備情況，特別在進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測期間，可以了解病情的變化趨勢，干預(yù)治療的效果等等。通常測量的內(nèi)容包括身高、體重。與身材不相稱的過高或過低的體重，常表示有營養(yǎng)障礙。一般情況下在6個(gè)月內(nèi)無特殊原因體重下降10％以上常需進(jìn)一步檢查以明確有病態(tài)存在。但有時(shí)即使在六個(gè)月內(nèi)體重僅下降6％也可以是嚴(yán)重軀體疾病的征象。浮腫、腹水等有時(shí)可以掩蓋因?yàn)橄男?a href="/w/%E7%96%BE%E7%97%85" title="疾病">疾病所致的體重下降。肱三頭肌皮下脂肪測定可幫助了解病人脂肪貯備情況而較少受浮腫等因素影響。上臂肌肉測量則對了解骨骼肌的實(shí)際數(shù)量有助。 ?。ǘ┡R床情況臨床情況雖不如實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)精確，但常?？梢蕴峁└鞣N營養(yǎng)不良的征象，例如食欲不振、消瘦，大多提示有熱卡及蛋白不足；味覺異?？商崾?a href="/w/%E9%94%8C%E7%BC%BA%E4%B9%8F" title="鋅缺乏">鋅缺乏；膚色蒼白、濾泡過度角化、扁平性皮炎、搔癢、色素改變、以及陰囊性皮炎等，分別可提示葉酸、鐵、維生素B12、A、C、核黃素、以及尼克酰胺等代謝障礙。脫發(fā)、毛發(fā)稀疏等在蛋白缺乏癥時(shí)常見；夜盲、畏光則提示有維生素A、核黃素障礙；口腔檢查中舌炎常表示核黃素缺乏；齒齦出血在除外牙周病外應(yīng)注意有VitC缺乏；頸部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為缺碘；腹部無力擴(kuò)張伴肝臟腫大為蛋白及熱卡不足；鐵缺乏常可見匙狀甲，手足搐搦、反射消失等等多提示有鈣、鎂、以及B族維生素障礙等。上述臨床檢查如能結(jié)合特殊實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)則更能獲得確切的信息，例如上述鋅缺乏可以出現(xiàn)味覺異常，但是也可因吸煙、用藥等許多原因引起，測定血鋅水平則可確診。 ?。ㄈ?a href="/w/%E7%94%9F%E5%8C%96" title="生化">生化檢測可以提示更精確、特異性的診斷意義，常用的指標(biāo)為：1．血清白蛋白在許多慢性營養(yǎng)不良性疾病時(shí)水平可以下降，但在急性消化道出血后也可觀察到。由于白蛋白半衰期大約為近兩周，因此即使在營養(yǎng)障礙已被糾正時(shí)，也能觀察到其水平逐漸回升。2．血清轉(zhuǎn)鐵蛋白大多認(rèn)為較白蛋白測定更為靈敏及可靠。但是在缺鐵、某些惡性腫瘤、類風(fēng)濕樣關(guān)節(jié)炎、以及慢性感染等，其水平可以偏高，應(yīng)予注意。3．血氨基酸水平需要特殊化驗(yàn)設(shè)備始能完成，但如能測定，常?？奢^準(zhǔn)確地反映病情及病因。例如在慢性腎臟病時(shí)大多可觀察到一些氨基酸（胱、瓜、天門冬、酪、亮、異亮、賴、絲氨酸等）水平過低；而在肝病時(shí)上述氨基酸的異常情況則不一樣。
營養(yǎng)代謝障礙疾病的鑒別診斷
本病臨床情況精確，主要與其并發(fā)癥相鑒別。
營養(yǎng)代謝障礙疾病的并發(fā)癥
由于營養(yǎng)缺乏，可引起全身各個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，例如濾泡過度角化、扁平性皮炎、牙周病、頸部結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、手足搐搦等。
營養(yǎng)代謝障礙疾病的預(yù)防和治療方法
【預(yù)防說明】
開展衛(wèi)生宣傳教育，提倡合理營養(yǎng)是預(yù)防原發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的根本措施。所謂合理營養(yǎng)，它既要求通過食物的合理調(diào)配，滿足不同生理條件下對各種營養(yǎng)素和熱能的需要，以及各種營養(yǎng)素之間的平衡，又要考慮合理的膳食制度和烹調(diào)方法，以利各種營養(yǎng)素的消化吸收和利用。由于人體所需要的營養(yǎng)素是多種多樣的，而自然界中沒有一種食物能提供人體所需要的全部營養(yǎng)素，因此，為了向人民群眾提供合理的營養(yǎng)，一方面要求主管部門要做到主副食品生產(chǎn)和供應(yīng)的合理化、多樣化，另一方面也要通過宣傳教育，在群眾中提供主副食、動(dòng)物性食品與植物性食品合理搭配的混合膳食，合理烹調(diào)，建立定時(shí)、定質(zhì)、定量的膳食制度，糾正暴飲暴食、偏食、濫用滋補(bǔ)食品或強(qiáng)化營養(yǎng)食品等不良習(xí)慣。
為防止?fàn)I養(yǎng)缺乏病的發(fā)生，各地衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要建立人群營養(yǎng)狀況監(jiān)測系統(tǒng)。據(jù)WHO營養(yǎng)監(jiān)測討論會建議，營養(yǎng)狀況監(jiān)測的指標(biāo)有人群健康狀況調(diào)查指標(biāo)、社會經(jīng)濟(jì)和農(nóng)業(yè)資料分析指標(biāo)和評價(jià)社會營養(yǎng)條件的指標(biāo)。同營養(yǎng)有關(guān)的健康狀況指標(biāo)包括新生兒體重、各年齡組體重、不同身高組體重、學(xué)齡前兒童體重、各年齡組死亡率、母乳喂養(yǎng)、人工哺養(yǎng)、特殊營養(yǎng)缺乏病的新病例等。因此，根據(jù)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)所提供的反饋，各級衛(wèi)生主管部門要及時(shí)向人民群眾通報(bào)，并會同主副食品生產(chǎn)供給部門和衛(wèi)生保健部門制訂同營養(yǎng)合理化有關(guān)的宏觀對策。
表13-11 推薦的中國人每日膳食中營養(yǎng)
| 類別 | 體重（kg） | 能量（kcal或MJ） | 蛋白質(zhì)（g） | 脂肪（脂肪能量占總攝入能量的比率%） | 鈣（mg） | 鐵（mg） | 鋅（mg） | 硒（μg) | 碘（μg） | 視黃醇當(dāng)量（μg） | 維生素D（μg） | 維生素E（μg） | 硫胺素（μg） | 核黃素（μg） | 煙酸（μg） | 抗壞血酸（μg） | |||||||
| 嬰兒 | 男 | 女 | 不分性別 | 2～4/kg體重 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | 不分性別 | ||||||
| 初生- | 6.7 | 6.2 | 120/kg體重 | 45 | 400 | 10 | 3 | 15 | 40 | 200 | 10 | 3 | 0.4 | 0.4 | 4.0 | 30 | |||||||
| 6個(gè)月- | 9.0 | 8.4 | 100/kg體重 | 30～40 | 600 | 10 | 5 | 15 | 50 | 200 | 10 | 4 | 0.4 | 0.4 | 4.0 | 30 | |||||||
| 兒童 | 男 | 女 | 男 | 女 | 25～30 | ||||||||||||||||||
| 1歲- | 9.9 | 9.2 | 1100(4.6) | 1050(4.4) | 35 | 35 | 600 | 10 | 10 | 20 | 70 | 300 | 10 | 4 | 0.6 | 0.6 | 6 | 30 | |||||
| 2歲- | 12.2 | 11.7 | 1200(5.0) | 1150(4.8) | 40 | 40 | 600 | 10 | 10 | 20 | 70 | 400 | 10 | 4 | 0.7 | 0.7 | 7 | 35 | |||||
| 3歲- | 14.6 | 13.4 | 1350(5.7) | 1300(5.4) | 45 | 45 | 800 | 10 | 10 | 20 | 70 | 500 | 10 | 4 | 0.8 | 0.8 | 8 | 40 | |||||
| 4歲- | 15.6 | 15.2 | 1450(6.1) | 1400(5.9) | 50 | 45 | 800 | 10 | 10 | 40 | 70 | 500 | 10 | 6 | 0.8 | 0.8 | 8 | 40 | |||||
| 5歲- | 17.4 | 16.8 | 1600(6.7) | 1500(6.3) | 55 | 50 | 800 | 10 | 10 | 40 | 70 | 750 | 10 | 6 | 0.9 | 0.9 | 9 | 45 | |||||
| 6歲- | 19.8 | 19.4 | 1700(7.1) | 1600(6.7) | 55 | 55 | 800 | 10 | 10 | 40 | 70 | 750 | 10 | 6 | 1.0 | 1.0 | 10 | 45 | |||||
| 7歲- | 22.0 | 21.0 | 1800(7.5) | 1700(7.1) | 60 | 60 | 800 | 10 | 10 | 50 | 120 | 750 | 10 | 7 | 1.0 | 1.0 | 10 | 45 | |||||
| 8歲- | 23.8 | 23.2 | 1900(8.0) | 1800(7.5) | 65 | 60 | 800 | 10 | 10 | 50 | 120 | 750 | 10 | 7 | 1.1 | 1.1 | 11 | 45 | |||||
| 9歲- | 26.4 | 25.8 | 2000(8.4) | 1900(8.0) | 65 | 65 | 800 | 10 | 10 | 50 | 120 | 750 | 10 | 7 | 1.1 | 1.1 | 11 | 45 | |||||
| 10歲- | 28.8 | 28.8 | 2100(8.8) | 2000(8.4) | 70 | 65 | 1000 | 12 | 15 | 50 | 120 | 750 | 10 | 7 | 1.2 | 1.2 | 12 | 50 | |||||
| 11歲- | 32.1 | 32.7 | 2200(9.2) | 2100(8.8) | 70 | 70 | 1000 | 12 | 15 | 50 | 120 | 750 | 10 | 8 | 1.3 | 1.3 | 13 | 50 | |||||
| 12歲- | 35.5 | 37.2 | 2300(9.6) | 2200(9.2) | 75 | 75 | 1000 | 12 | 15 | 50 | 120 | 750 | 10 | 8 | 1.3 | 1.3 | 13 | 50 | |||||
| 少年 | |||||||||||||||||||||||
| 13歲- | 42.0 | 42.4 | 2400(10.0) | 2300(9.6) | 80 | 80 | 25～30 | 1200 | 15 | 20 | 15 | 50 | 150 | 800 | 10 | 10 | 1.6 | 1.5 | 1.6 | 1.5 | 16 | 15 | 60 |
| 16歲- | 54.2 | 48.3 | 2800(11.7) | 2400(10.0) | 90 | 80 | 1000 | 15 | 20 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 10 | 1.8 | 1.6 | 1.8 | 1.6 | 18 | 16 | 60 | |
| 成年 | |||||||||||||||||||||||
| 18歲 | 63(參考值 | ||||||||||||||||||||||
| 53(參考值) | |||||||||||||||||||||||
| 極輕勞動(dòng) | 2400(10.0) | 2100(8.8) | 70 | 65 | 20～25 | 800 | 12 | 18 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 10 | 1.2 | 1.1 | 1.2 | 1.1 | 12 | 11 | 60 | ||
| 輕 | 2600(10.9) | 2300(9.6) | 80 | 70 | 800 | 12 | 18 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 10 | 1.3 | 1.2 | 1.3 | 1.2 | 13 | 12 | 60 | |||
| 中 | 3000(12.6) | 2700(11.3) | 90 | 80 | 800 | 12 | 18 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 10 | 1.5 | 1.4 | 1.5 | 1.4 | 15 | 14 | 60 | |||
| 重 | 3400(14.2) | 3000(12.6) | 100 | 90 | 800 | 12 | 18 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 10 | 1.7 | 1.6 | 1.7 | 1.6 | 17 | 16 | 60 | |||
| 及重 | 4000(16.7) | -- | 110 | - | 800 | 12 | - | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 10 | 2.0 | - | 2.0 | - | 20 | - | 60 | |||
| 孕婦(第4-6個(gè)月 | +200(+0.8) | +15 | 1000 | 28 | 20 | 50 | 175 | 1000 | 10 | 12 | 1.8 | 1.8 | 18 | 80 | |||||||||
| 孕婦第(7-9個(gè)月) | +200(+0.8) | +25 | 1500 | 28 | 20 | 50 | 175 | 1000 | 10 | 12 | 1.8 | 1.8 | 18 | 80 | |||||||||
| 乳母 | +800(+3.3) | +25 | 1500 | 28 | 20 | 50 | 200 | 1200 | 10 | 12 | 2.1 | 2.1 | 21 | 100 | |||||||||
| 老年前期 | |||||||||||||||||||||||
| 45歲- | |||||||||||||||||||||||
| 極輕勞動(dòng) | 2200(9.2) | 1900(8.0) | 70 | 65 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 12 | 1.2 | 1.2 | 12 | 60 | |||||||
| 輕 | 2400(10.0) | 2100(8.8) | 75 | 70 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 12 | 1.2 | 1.2 | 12 | 60 | |||||||
| 中 | 2700(11.2) | 2400(10.0) | 80 | 75 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 12 | 1.3 | 1.3 | 13 | 60 | |||||||
| 重 | 3000(12.0) | - | 90 | - | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 12 | 1.5 | 1.5 | 15 | 60 | |||||||
| 老年 | |||||||||||||||||||||||
| 60歲- | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 12 | 1.2 | 1.2 | 12 | 60 | |||||||||||
| 極輕勞動(dòng) | 2000(8.4) | 1700(7.4) | 70 | 60 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 12 | 1.2 | 1.2 | 12 | 60 | |||||||
| 輕 | 2200(9.2) | 1900(8.0) | 75 | 65 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 5 | 12 | 1.3 | 1.3 | 13 | 60 | |||||||
| 中 | 2500(10.5) | 2100(8.8) | 80 | 70 | |||||||||||||||||||
| 70歲- | |||||||||||||||||||||||
| 極輕勞動(dòng) | 1800(7.5) | 1600(6.7) | 65 | 55 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 10 | 12 | 1.0 | 1.0 | 10 | 60 | |||||||
| 輕 | 2000(8.4) | 1800(7.5) | 70 | 60 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 10 | 12 | 1.2 | 1.2 | 12 | 60 | |||||||
| 80歲以上 | 1600(6.7) | 1400(5.9) | 60 | 55 | 800 | 12 | 15 | 50 | 150 | 800 | 10 | 12 | 1.0 | 1.0 | 10 | 60 | |||||||
在地方性營養(yǎng)缺乏病流行的地區(qū)，除了做好宣傳教育外，還應(yīng)采取面向群體的防治措施。例如我國在地方性甲狀腺腫流行的地區(qū)，采取食用加碘食鹽（每噸食鹽加碘化鉀5～10g）的措施，有效地控制了地方性甲狀腺腫的流行。又如我國在1950年即作出了生產(chǎn)九二米和八一面的規(guī)定，不僅提高了原糧的成品率，同精白米和精白面相比，維生素和無機(jī)鹽的含量也明顯提高，從而有效地防止了腳氣病的發(fā)生。
為滿足特殊生產(chǎn)環(huán)境或接觸有毒物質(zhì)作業(yè)人員對營養(yǎng)的需要，各有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)工種，會同公共食堂做好保健膳食的供應(yīng)工作。目前，許多單位采取發(fā)放"營養(yǎng)費(fèi)"的方法是不可取的。
為防止繼發(fā)性營養(yǎng)缺乏病的發(fā)生，除了要對導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏病發(fā)生的疾病進(jìn)行積極治療外，還應(yīng)做好營養(yǎng)指導(dǎo)和病人飲食的管理，要針對病人的具體情況，供應(yīng)足夠的營養(yǎng)素和熱能。由于許多藥物可影響營養(yǎng)素的吸收和利用，因此，在選用治療藥物時(shí)，對某些營養(yǎng)素的供給也應(yīng)予以補(bǔ)充。
營養(yǎng)代謝障礙疾病的西醫(yī)治療
營養(yǎng)缺乏病的治療宜采取綜合措施，除針對疾病本身，提供合理膳食，適當(dāng)補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素制劑外，還應(yīng)積極消除誘發(fā)營養(yǎng)缺乏病的因素方能奏效。
因膳食中營養(yǎng)素供給不足引起的輕度營養(yǎng)缺乏病，應(yīng)采取飲食治療為主，營養(yǎng)素制劑補(bǔ)充為輔的原則，在飲食治療中宜采用富有營養(yǎng)的平衡膳食。對中度或重度營養(yǎng)缺乏病，由于營養(yǎng)素長期供給不足，在臨床上常表現(xiàn)為多種營養(yǎng)素同時(shí)缺乏，而且還表現(xiàn)為多系統(tǒng)功能衰竭，因此，對中度或重度營養(yǎng)缺乏病患者，除提供高蛋白、高熱量、高維生素膳食外，還宜采用半流質(zhì)或流質(zhì)飲食和少量多餐的原則，以利消化吸收和利用，還應(yīng)針對病情，補(bǔ)充較大劑量的營養(yǎng)素制劑。對消化系統(tǒng)功能嚴(yán)重衰竭的患者，在必要時(shí)還應(yīng)考慮采用全價(jià)合成營養(yǎng)制劑或腸胃道外給養(yǎng)。
一般地說，輕型營養(yǎng)缺乏病，經(jīng)適當(dāng)治療預(yù)后良好。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患者，如不采取積極治療，預(yù)后較差。
附表13-11世界衛(wèi)生組織推薦的每日膳食中各種營養(yǎng)素的供給量。（見預(yù)防）
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