食物在胃的通過(guò)障礙
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食物在胃的通過(guò)障礙是由于潰瘍或癌瘤等病變所致。它可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。 幽門(mén)梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可發(fā)生在潰瘍病的近期(即活動(dòng)期)或晚期。
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食物在胃的通過(guò)障礙的原因
幽門(mén)是消化道最狹窄的部位，正常的直徑約1.5cm，因此容易發(fā)生梗阻。由于幽門(mén)通過(guò)障礙，胃內(nèi)容物不能順利入腸，而在胃內(nèi)大量潴留，導(dǎo)致胃壁肌層肥厚，胃腔擴(kuò)大及胃黏膜層的炎癥，水腫及糜爛。臨床上因病人長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，并大量嘔吐，導(dǎo)致嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥及貧血，并有嚴(yán)重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質(zhì)紊亂。
食物在胃的通過(guò)障礙的診斷
一、診斷：
根據(jù)潰瘍病史、典型癥狀以及X 線和胃鏡檢查結(jié)果，不難作出診斷。但應(yīng)進(jìn)一步明確病因及病情嚴(yán)重程度以利治療。
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)不良所致輕度貧血，血化學(xué)顯示鈉、鉀、氯都低于正常，二氧化碳結(jié)合力和pH 值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于長(zhǎng)期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥。如貧血嚴(yán)重，大便潛血陽(yáng)性，應(yīng)考慮惡性潰瘍之可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中鹽酸缺乏，須進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。
三、其他輔助檢查：
1.X 線檢查 除透視下能見(jiàn)到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作X 線鋇劑胃腸造影?？汕宄乜匆?jiàn)擴(kuò)大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門(mén)痙攣，可在較長(zhǎng)的觀察過(guò)程中見(jiàn)到幽門(mén)松弛時(shí)胃內(nèi)容暫時(shí)排出現(xiàn)象。一般在注射阿托品或654-2 后亦可觀察到幽門(mén)松弛，因此容易鑒別，但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門(mén)狹窄，則難以在X 線照片上區(qū)別。經(jīng)一段時(shí)間內(nèi)科治療以后，再作造影，如幽門(mén)梗阻情況好轉(zhuǎn)，則可以說(shuō)明有水腫的因素存在。此外，還能看見(jiàn)潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對(duì)于鑒別良性或惡性潰瘍，亦有80%～85%的可靠性。
2.胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門(mén)痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。對(duì)可疑惡性的病例，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門(mén)梗阻的病因提供確切的診斷依據(jù)。
3.鹽水負(fù)荷試驗(yàn) 先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，然后于3～5min 內(nèi)注入生理鹽水700ml，30min 以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出不及200ml，說(shuō)明無(wú)幽門(mén)梗阻;若抽出超出350ml 以上，則認(rèn)為有梗阻存在。
食物在胃的通過(guò)障礙的鑒別診斷
食物在胃的通過(guò)障礙的鑒別診斷：
1.活動(dòng)期潰瘍所致幽門(mén)痙攣和水腫：患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無(wú)擴(kuò)張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。
2.胃癌所致的幽門(mén)梗阻：患者病程較短，胃擴(kuò)張程度較輕，胃蠕動(dòng)波少見(jiàn)。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見(jiàn)胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。
3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變：如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴(kuò)張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位。
一、診斷：
根據(jù)潰瘍病史、典型癥狀以及X 線和胃鏡檢查結(jié)果，不難作出診斷。但應(yīng)進(jìn)一步明確病因及病情嚴(yán)重程度以利治療。
血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)因營(yíng)養(yǎng)不良所致輕度貧血，血化學(xué)顯示鈉、鉀、氯都低于正常，二氧化碳結(jié)合力和pH 值升高，二氧化碳分壓亦高，呈低鉀性堿中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于長(zhǎng)期饑餓，可出現(xiàn)低蛋白血癥。如貧血嚴(yán)重，大便潛血陽(yáng)性，應(yīng)考慮惡性潰瘍之可能性。胃液檢查，良性潰瘍病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/h。如胃液中鹽酸缺乏，須進(jìn)一步做細(xì)胞學(xué)檢查，以及其他檢查以排除腫瘤。
三、其他輔助檢查：
1.X 線檢查 除透視下能見(jiàn)到巨大胃泡以外，應(yīng)在洗胃后作X 線鋇劑胃腸造影?？汕宄乜匆?jiàn)擴(kuò)大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門(mén)痙攣，可在較長(zhǎng)的觀察過(guò)程中見(jiàn)到幽門(mén)松弛時(shí)胃內(nèi)容暫時(shí)排出現(xiàn)象。一般在注射阿托品或654-2 后亦可觀察到幽門(mén)松弛，因此容易鑒別，但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門(mén)狹窄，則難以在X 線照片上區(qū)別。經(jīng)一段時(shí)間內(nèi)科治療以后，再作造影，如幽門(mén)梗阻情況好轉(zhuǎn)，則可以說(shuō)明有水腫的因素存在。此外，還能看見(jiàn)潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形，對(duì)于鑒別良性或惡性潰瘍，亦有80%～85%的可靠性。
2.胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門(mén)痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂，以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化，并可以看出潰瘍的大小、位置與形態(tài)。對(duì)可疑惡性的病例，須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門(mén)梗阻的病因提供確切的診斷依據(jù)。
3.鹽水負(fù)荷試驗(yàn) 先將胃內(nèi)存積的內(nèi)容物抽吸干凈，然后于3～5min 內(nèi)注入生理鹽水700ml，30min 以后再吸出胃內(nèi)鹽水。若抽出不及200ml，說(shuō)明無(wú)幽門(mén)梗阻;若抽出超出350ml 以上，則認(rèn)為有梗阻存在。
食物在胃的通過(guò)障礙的治療和預(yù)防方法
一、積極有效的治療潰瘍病，防止出現(xiàn)痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門(mén)狹窄而引起的梗阻。
二、幽門(mén)狹窄的治療：
經(jīng)用鎮(zhèn)靜、解痙藥和糾正水、電解質(zhì)紊亂仍不好轉(zhuǎn)者，應(yīng)予手術(shù)治療。多采用右上腹部橫切口，剖腹后縱行切開(kāi)幽門(mén)的環(huán)狀肌而不切破粘膜，然后分開(kāi)切斷的肌肉環(huán)、使粘膜從創(chuàng)緣中突出，從而擴(kuò)大幽門(mén)口、解除梗阻。術(shù)中注意腫塊上切口的遠(yuǎn)端不要超過(guò)十二指腸，以免切破造成十二指腸瘺。
參看
- 十二指腸潰瘍
- 成人肥大性幽門(mén)狹窄
- 十二指腸平滑肌肉瘤
- 十二指腸類癌
- 先天性十二指腸閉鎖
- 十二指腸先天性狹窄
- 胃潰瘍
- 十二指腸先天性缺如、閉鎖和狹窄
- 先天性肥厚性幽門(mén)狹窄
- 胃、十二指腸潰瘍出血
- 十二指腸淤積癥
- 十二指腸憩室梗阻性黃疸綜合征
- 幽門(mén)梗阻
- 腹部癥狀
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