神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/霍夫曼氏征
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【病因和機(jī)理】 傳入神經(jīng)為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，中樞在頸髓6-8、胸1，傳出神經(jīng)為正中神經(jīng)，錐體束損害時(shí)此反射多為單側(cè)或雙側(cè)強(qiáng)度不對(duì)稱或伴有其它錐體束損傷體征。脊髓病變、腦動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)損害、神經(jīng)官能癥、神經(jīng)興奮性增高亦可出現(xiàn)此反射，多為對(duì)稱性，而無錐體束的其它體征。
【臨床表現(xiàn)】 檢查者以右手的食指、中指夾持患者的中指末節(jié)使其腕關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時(shí)由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽性，如果一側(cè)陽性，表示該側(cè)腱反射亢進(jìn)，提示錐體束損害，如兩側(cè)陽性，且無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。
【鑒別診斷】
（一）神經(jīng)宮能癥（neurosis） 多有精神因素，女性多于男性。早期多有失眠、頭痛、焦慮不安、心煩意亂、全身不適，伴有惡心、心慌、神經(jīng)衰弱等癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)多夢、記憶下降、情緒低落，認(rèn)為自己有嚴(yán)重的不治之癥。無神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征，各種輔助檢查均正常，可出現(xiàn)雙側(cè)的霍夫曼征陽性。
（二）肌萎縮性側(cè)索硬化（amyotrophic lateral sclerosis） 多在40歲左右起病，由于病損累及脊髓前角細(xì)胞及錐體束，而出現(xiàn)雙側(cè)或一側(cè)手部笨拙無力，大小魚際肌、骨間肌、蚓狀肌萎縮明顯而呈“爪表手”。肌無力和肌萎縮逐漸向前臂、上臂和肩部延伸，受累部位有肌束顫動(dòng)。由于錐體束受損而出現(xiàn)肌張力增高、肌腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征及病理征陽性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷時(shí)錐體束癥狀被掩蓋，上肢肌張力減退，腱反射減低或消失。下肢多為痙攣性癱瘓，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理征陽性。1～2年后，可出現(xiàn)構(gòu)音不清，飲水發(fā)嗆，吞咽困難。
（三）脊髓損傷（injury of spinal cord） 損傷平面以下肢體為弛緩性癱瘓，肌張力消失，感覺和反射消失，括約肌功能障礙，大小便失禁，稱為脊髓休克。2～4周后休克期消失后，癱瘓肢體肌張力增高、膝腱反射亢進(jìn)、雙側(cè)霍夫曼征和巴彬斯基征、卡道克征陽性等。
（四）頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞（occlusion of iaternal carotidartey） 典型的臨床表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱，以面部及上肢為重，感覺障礙較輕，伴有同側(cè)視力減退或喪失。后者與眼動(dòng)脈受累有關(guān)。內(nèi)囊后2/3、丘腦、視、聽放射、蒼白球內(nèi)側(cè)核等結(jié)構(gòu)的前脈絡(luò)膜動(dòng)脈受累，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲、感覺過度、丘腦手等。病變對(duì)側(cè)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征陽性，巴彬斯基征及卡道克征陽性。
 橈骨膜反射異常 | 膝反射異常  |
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