神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/踝反射異常
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【病因和機理】
傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶1～2，傳出神經(jīng)為脛神經(jīng)。此反射屬生理反 射，當(dāng)極度亢進(jìn)時常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。當(dāng)坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時踝反射減弱或消失。
患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。
【鑒別診斷】
（一）坐骨神經(jīng)炎（sciatic neuritis） 下肢多呈放射性疼痛，以單側(cè)多見，起病急性或亞急性，可有受寒或著涼史。疼痛常在臀部及大腿后面，持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重，咳嗽及打噴嚏時加重，跟腱反射（也稱踝反射）減弱或消失。感覺障礙范圍相對比較顯著，腰椎活動障礙較輕。伴有發(fā)熱、血沉增塊等。足背外側(cè)與小腿外側(cè)有輕度感覺減退。
（二）腰骶神經(jīng)炎（lumbosacralneuritis） 多見于中壯年，主要為腰部、臀部并常放射到下肢的疼痛。腰及下肢活動受限，咳嗽、打噴嚏及用腹壓時疼痛可加重，并有一側(cè)骨盆肌及下肢肌無力，感覺減退，膝、踝反射減退或消失等。一側(cè)或雙側(cè)根性坐骨神經(jīng)痛者亦頗常見。完全性腰骶神經(jīng)叢損害少見，表現(xiàn)為一側(cè)下肢完全癱瘓，肛門周圍及整個下肢感覺障礙，并可有皮膚干燥、水腫、血管舒縮障礙等植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。
（三）腰椎間盤脫出癥（prolapseoflumbarintervertebraldisc） 常發(fā)生在青、壯年，男性明顯多于女性。多有外傷史，腰痛及下肢放射性疼痛，下肢痛可與腰前同時出現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)下肢痛，少數(shù)為雙側(cè)下肢痛或交替出現(xiàn)疼痛。痛由臀部經(jīng)大腿后外側(cè)至小腿下端或足部?？人?、打噴嚏時出現(xiàn)下肢串痛，行走時疼痛加重，突出部位相應(yīng)的棘突旁有明顯的壓痛點，直腿抬高試驗陽性，患側(cè)跟腱反射減弱或消失。
（四）神經(jīng)源性肌萎縮（neurogenicamyotrophy） 起病多見于青年，男性多于女性，多伴有家族史。主要癥狀是下肢股部中下1/3交界點以下出現(xiàn)各種感覺障礙及肌萎縮，感覺麻木或感覺異常，出現(xiàn)弓形足，極少病例手部首先發(fā)病或手足同時發(fā)病，血管運動障礙。下肢因肌萎縮，外觀呈“倒酒瓶癥”，膝腱反射多減弱或消失，跟腱反射消失。
（五）糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)炎（diabeticpolyneuritis） 多有糖尿病史，大多數(shù)病人的周圍神經(jīng)炎癥狀以感覺障礙為明顯。初發(fā)癥狀為雙下肢感覺異常，嚴(yán)重的肢體疼痛、麻木、燒灼感等，隨之可出現(xiàn)下肢無力，完全性癱瘓則罕見。踝反射消失。肢體遠(yuǎn)端有痛、溫、觸覺及音叉震顫覺關(guān)節(jié)位置覺障礙，溶感覺障礙嚴(yán)重，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。本病多見于老年人，特別是糖尿病未經(jīng)充分治療控制者。
（六）甲狀腺機能減退（dysthyroidism） 主要出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，爆發(fā)性語言、步態(tài)不穩(wěn)，有的可造成脊髓損害，發(fā)生下肢截癱，感覺障礙以及括約肌功能發(fā)生障礙。四肢遠(yuǎn)端的感覺異常，如刺痛、麻木、燒灼感。肌無力及肌張力低，無明顯的肌萎縮。肌肉收縮后往往很快弛緩而弛期延遲，表現(xiàn)腱反射延遲，尤其跟腱反射與肱二頭肌反射減退或消失。反射的改變是一個很重要的體征。還可出現(xiàn)幻覺、妄想狀態(tài)、或性格的改變。
 膝反射異常 | 羅索里摩征  |
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