椎動(dòng)脈迂曲痙攣

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椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞(traumatic embolism of vertebral artery)是頸部挫傷的嚴(yán)重并發(fā)癥狀。因頸椎位置改變而使椎動(dòng)脈迂曲、痙攣、受壓，出現(xiàn)短暫性癥狀。亦可因椎動(dòng)脈受強(qiáng)烈牽拉或撕裂導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成。椎動(dòng)脈是腦組織的主要供血動(dòng)脈之一，栓塞后常出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。必須及時(shí)采取頭部牽引、制動(dòng)和抗凝血等措施。

椎動(dòng)脈迂曲痙攣的原因

(一)發(fā)病原因

頭頸部的許多外傷可導(dǎo)致椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞，如頸部挫傷、頸椎骨折與脫位，頸椎因韌帶斷裂脫位壓迫椎動(dòng)脈等。頭頸部因外力作用過(guò)度后仰或旋轉(zhuǎn)，也可損傷椎動(dòng)脈。頸椎疾病行手法整復(fù)時(shí)，動(dòng)作粗魯亦損傷椎動(dòng)脈。

(二)發(fā)病機(jī)制

椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞發(fā)生的部位不同，其損害亦有不同。

1.頸椎橫突孔段椎動(dòng)脈由無(wú)名動(dòng)脈分出后，即進(jìn)入第6頸椎以上的各頸椎橫突孔內(nèi)垂直上行，與頸椎關(guān)系密切。頸椎骨折脫位時(shí)，椎動(dòng)脈易受扭曲、壓迫致發(fā)生栓塞。血管壁受損傷或血管內(nèi)膜撕裂，從而形成血栓，逆行向上發(fā)展。

2.寰樞關(guān)節(jié)的移行段椎動(dòng)脈在寰樞關(guān)節(jié)處離開(kāi)頸椎橫突孔，由垂直轉(zhuǎn)為水平走向，緊貼寰椎后弓向內(nèi)、向前行進(jìn)。當(dāng)有先天性齒狀突不連接，或在頸部感染、頸椎脫鈣、頸部韌帶松弛的病理條件下，頸部挫傷時(shí)極易發(fā)生寰樞椎脫位。枕骨髁向前滑脫，可壓迫椎動(dòng)脈而致閉塞。且椎動(dòng)脈在寰椎與樞椎兩個(gè)橫突孔之間直接被頭下斜肌和橫突間肌所包裹，當(dāng)頭部受傷劇烈旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈可在此處受到任一肌肉的壓迫。

3.椎動(dòng)脈枕骨大孔段椎動(dòng)脈在枕骨大孔處，穿過(guò)堅(jiān)韌寰枕膜和硬脊膜進(jìn)入顱內(nèi)。頭部過(guò)度后仰時(shí)，兩膜可壓迫椎動(dòng)脈。

頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈為腦動(dòng)脈主要供給的來(lái)源，兩動(dòng)脈的分支在腦底互相吻合成腦底動(dòng)脈環(huán)，又稱(chēng)Willis氏環(huán)。

在正常人中，兩側(cè)椎動(dòng)脈通過(guò)后交通動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈分支)建有側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈受壓或栓塞時(shí)，可從另一側(cè)椎動(dòng)脈獲得血液供給。如有動(dòng)脈硬化或頸椎骨質(zhì)增生壓迫血管，則上述側(cè)支循環(huán)的代償功能受到影響，挫傷后易發(fā)生椎動(dòng)脈閉塞癥狀。如果存在血管畸形或較重的動(dòng)脈硬化，或只有一側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)基底動(dòng)脈血流，挫傷椎動(dòng)脈后易發(fā)生Willis環(huán)供血不足現(xiàn)象。正常兩側(cè)椎動(dòng)脈不等大者占70%以上，若較粗的一側(cè)椎動(dòng)脈有栓塞，易出現(xiàn)癥狀。此外，若已有頸椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈已有血栓形成，或已有重度動(dòng)脈粥樣硬化病變，則受傷時(shí)頭向一側(cè)過(guò)度旋轉(zhuǎn)，足以造成基底動(dòng)脈血流中斷而致突然死亡。

椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性缺血癥狀可為短暫性，也可為進(jìn)行性。因頸椎位置改變而使椎動(dòng)脈迂曲、痙攣、受壓，出現(xiàn)短暫性癥狀。壓迫因素解除后，缺血癥狀可以消失。如果椎動(dòng)脈受強(qiáng)烈牽拉或撕裂，可引起繼發(fā)性血栓形成，向上可延伸至基底動(dòng)脈。缺血癥狀可在受壓后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。

椎動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)后的主要分支為小腦后下動(dòng)脈及脊髓前動(dòng)脈，然后雙側(cè)椎動(dòng)脈合成為基底動(dòng)脈，故臨床主要表現(xiàn)為腦干、小腦和頸脊髓缺血癥狀。即小腦后下動(dòng)脈綜合征和腦干病變體征，表現(xiàn)為眩暈、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、面部麻木、展神經(jīng)及舌癱瘓等?；讋?dòng)脈栓塞可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、面癱、偏癱、四肢癱瘓及昏迷等。脊髓前動(dòng)脈栓塞綜合征主要為四肢癱瘓，上肢比下肢重，伴有輕微的感覺(jué)障礙。四肢癱瘓的恢復(fù)過(guò)程是先下肢，后上肢，手的功能恢復(fù)常比較慢。