勞動(dòng)耐力下降
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 勞動(dòng)耐力下降 |
慢性肺原性心臟病:是指由肺部、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，最后發(fā)生右心衰竭的心臟病,簡(jiǎn)稱肺心病。其臨床特點(diǎn)以咳嗽、咳痰，活動(dòng)后 心悸，呼吸困難，下肢浮腫，X線顯示肺氣腫、肺動(dòng)脈分支擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖顯示右心房或右心室增大等。本病病程發(fā)展緩慢，首先患者多有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難，其次逐步出現(xiàn)心悸、氣急加重和紫紺，尤其在發(fā)生急性呼吸道感染時(shí)，通氣障礙進(jìn)一步加劇，從而引起缺氧和二氧化碳潴留并導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭。
本病在我國(guó)較為常見(jiàn),根據(jù)國(guó)內(nèi)近年的統(tǒng)計(jì)，肺心病平均患病率為0.41%-0.47%。患病年齡多在40歲以上，隨著年齡增長(zhǎng)而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見(jiàn)。急性呼吸道感染常為急性發(fā)作的誘因，常導(dǎo)致肺、心功能衰竭，病死率較高。
目錄 |
勞動(dòng)耐力下降的原因
1.慢性肺原性心臟病的病因:
按原發(fā)病的不同部位，可分為三類：
以慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫最為多見(jiàn)，約占80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過(guò)敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。
2)、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病
較少見(jiàn)，嚴(yán)重的脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術(shù)后造成的嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形，以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎，可引起胸廊活動(dòng)受限、肺受壓、支氣管扭曲或變形，導(dǎo)致肺功能受限，氣道引流不暢，肺部反復(fù)感染，并發(fā)肺氣腫，或纖維化、缺氧、肺血管收縮、狹窄，使阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)展成肺心病。
3)、肺血管疾病
甚少見(jiàn)。累及肺動(dòng)脈的過(guò)敏性肉芽腫病(allergic granulmatosis)，廣泛或反復(fù)發(fā)生的多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎，以及原因不明的原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，均可使肺小動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起肺動(dòng)脈血管阻力增加、肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷加重，發(fā)展成肺心病。
2.慢性肺原性心臟病的發(fā)病機(jī)制:
肺的功能和結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥,導(dǎo)致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓,肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能，以克服肺動(dòng)脈壓升高的阻力而發(fā)生右心室肥厚。肺動(dòng)脈高壓早期;右心室尚能代償，舒張末期壓仍正常。隨著病情的進(jìn)展，特別是急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高且嚴(yán)重，超過(guò)右心室的負(fù)荷，右心失代償，右心排血量下降，右室收縮末期殘留血量增加，舒張末壓增高，促使右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。
勞動(dòng)耐力下降的診斷
本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。
1)、肺、心功能代償期(包括緩解期)
此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽(tīng)診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。
2)、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)
本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因;有或無(wú)心力衰竭,以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。
慢性肺原性心臟病的診斷:
患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢浮腫及靜脈高壓等，血液檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高;動(dòng)脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常，呼吸衰竭時(shí)更為顯著。合并呼吸道感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦可增高。肺部X線表現(xiàn)隨病因而異，肺氣腫最常見(jiàn)。心電圖檢查 ，可出現(xiàn)"肺型P波"。并參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。
勞動(dòng)耐力下降的鑒別診斷
1.與冠心病鑒別 冠心病與肺心病均多見(jiàn)于中年以上者，均可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心律失常及心力衰竭，兩者心臟雜音不明顯，肺心病心電圖有類似心肌梗死圖形，造成診斷的困難。鑒別要點(diǎn)：①肺心病患者多有慢性支氣管炎、肺氣腫的病史和體征，而無(wú)典型心絞痛或心肌梗死表現(xiàn);②肺心病心電圖ST-T波改變多不明顯，類似心肌梗死圖形多發(fā)生于肺心病急性發(fā)作期，隨病情好轉(zhuǎn)這些圖形可消失，肺心病也可出現(xiàn)多種心律失常，多在誘因解除后較為正常，即短暫而易變性是其特點(diǎn)。冠心病常有心房顫動(dòng)及各種傳導(dǎo)阻滯，與肺心病相比較恒定而持久。
肺心病伴發(fā)冠心病診斷較難，且常漏診，國(guó)外報(bào)道肺心病伴冠心病誤診率達(dá)8%～38%，漏診12%～26%。因兩者合并存在時(shí)癥狀互相掩蓋，故不能套用肺心病或冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)結(jié)合臨床綜合診斷，以下幾點(diǎn)支持肺心病伴冠心病的診斷：
(1)因長(zhǎng)期缺氧及肺氣腫存在：典型心絞痛癥狀少，如有心前區(qū)不適、胸悶加重，服用硝酸甘油3～5min緩解者。
(2)主動(dòng)脈瓣第二音大于肺動(dòng)脈瓣第二音：心尖2/6級(jí)以上易變性收縮期雜音，提示乳頭肌功能不良。
(3)X線示左右室均增大：主動(dòng)脈弓迂曲、延長(zhǎng)、鈣化、心臟增大，外形呈主動(dòng)脈型、主動(dòng)脈-二尖瓣型及左室大為主的普大型。
(4)心電圖改變：心肌梗死圖形能排除酷似心肌梗死者，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，左前半阻滯和(或)雙束支傳導(dǎo)阻滯者，左心室肥厚或勞損而能除外高血壓者，二至三度房室傳導(dǎo)阻滯者，電軸重度左偏(<-300°)而能除外高血壓者。
(5)超聲心動(dòng)圖示左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度下降：左室舒縮末期內(nèi)徑差<10mm。
2.與風(fēng)心病鑒別風(fēng)心病二尖瓣狹窄可引起肺動(dòng)脈高壓，右心受累，心力衰竭時(shí)心肌收縮無(wú)力不易聽(tīng)到典型雜音，易與肺心病混淆。肺心病三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，在原二尖瓣區(qū)可聞2/6～3/6級(jí)吹風(fēng)性雜音，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在肺動(dòng)脈瓣區(qū)有吹風(fēng)樣舒張期雜音，右室肥大及肺動(dòng)脈高壓易誤為風(fēng)心病。鑒別要點(diǎn)：
(1)肺心病多在中年以上發(fā)病，而風(fēng)心病青少年多見(jiàn)。
(2)肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基礎(chǔ)上出現(xiàn)心力衰竭;風(fēng)心病常有風(fēng)濕病史，風(fēng)濕活動(dòng)及勞累常是心力衰竭誘因。
(3)心力衰竭后肺心病雜音增強(qiáng)，而風(fēng)心病可減弱。
(4)肺心病常表現(xiàn)右心衰竭，風(fēng)心病常表現(xiàn)左心衰竭。
(5)X線改變：肺心病以右室大為主，風(fēng)心病以左房大為主呈二尖瓣型心改變。
(6)縮窄性心包炎鑒別 縮窄性心包炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)有心悸、氣短、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大、腹水、心電圖低電壓與肺心病相似，但無(wú)慢性支氣管炎史，脈壓變小，X線心腰變直，心搏弱或消失，可見(jiàn)心包鈣化，而無(wú)肺氣腫及肺動(dòng)脈高壓，可與肺心病鑒別。
4.與原發(fā)性心肌病鑒別 原發(fā)性心肌病心臟擴(kuò)大、心音弱、房室瓣相對(duì)關(guān)閉不全所致的雜音及右心衰竭引起的肝大、腹水、下肢水腫與肺心病相似。肺心病有慢性呼吸道感染史及肺氣腫體征，X線有肺動(dòng)脈高壓改變，心電圖有電軸右偏及順鐘向轉(zhuǎn)位，而心肌病以心肌廣泛損害為特征，超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)“大心室、小開(kāi)口”，血?dú)飧淖儾幻黠@，可能有輕度低氧血癥。
慢性肺原性心臟病的臨床表現(xiàn):
本病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。按其功能的代償期與失代償期進(jìn)行分述。
1)、肺、心功能代償期(包括緩解期)
此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動(dòng)后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽(tīng)診多有呼吸音減弱，偶有干、濕性啰音，下肢輕微浮腫，下午明顯，次晨消失。
2)、肺、心功能失代償期(包括急性加重期)
本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因;有或無(wú)心力衰竭,以右心衰竭為主，也可出現(xiàn)心律失常。
慢性肺原性心臟病的診斷:
患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，因而引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢浮腫及靜脈高壓等，血液檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高;動(dòng)脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常，呼吸衰竭時(shí)更為顯著。合并呼吸道感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)亦可增高。肺部X線表現(xiàn)隨病因而異，肺氣腫最常見(jiàn)。心電圖檢查 ，可出現(xiàn)"肺型P波"。并參考心電向量圖、超聲心動(dòng)圖、肺阻抗血流圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。
勞動(dòng)耐力下降的治療和預(yù)防方法
1.由于絕大多數(shù)慢性肺心病是慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免慢性肺心病發(fā)生的根本措施。
2.講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì)，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。呼吸道感染是慢性肺心病患者發(fā)生呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因，應(yīng)積極予以治療。
3.對(duì)已發(fā)生慢性肺心病的患者，應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。緩解期治療是防止慢性肺心病發(fā)展的關(guān)鍵，可采用：①冷水擦身、膈式呼吸、縮唇呼氣以改善肺通氣等耐寒及康復(fù)鍛煉;②鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和預(yù)防感染等對(duì)癥處理;③提高機(jī)體免疫力的藥物如核酸酪素、氣管炎菌苗、免疫核糖核酸等;④中醫(yī)中藥治療：扶正固本、活血化瘀，以提高機(jī)體抵抗力，改善肺循環(huán)功能。
參看
| 關(guān)于“勞動(dòng)耐力下降”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |