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產(chǎn)前發(fā)育

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A+醫(yī)學(xué)百科 >> 產(chǎn)前發(fā)育

產(chǎn)前(Prenatal)或產(chǎn)前發(fā)育(Prenatal development)是人類胚胎或胎兒在孕期的孕育過程，從受精，至誕生。通常，也可使用術(shù)語胚胎發(fā)育、胎兒發(fā)育，或胚胎學(xué)來表示。

胚胎發(fā)育始于受精。當(dāng)胚齡10個月時，人類胚胎發(fā)育完成，人體所有主要器官的前體已基本具備。因此，胎兒期，一方面可以局部性的描述，例如從器官發(fā)育角度；另一方面可按嚴(yán)格的時間順序列表，注明不同孕周所發(fā)生的重大事件。

目錄

周期的定義

孕期階段。綠色標(biāo)記為胚胎發(fā)育。周和孕月均已用數(shù)字標(biāo)記。

圍產(chǎn)期（perinatal period）（源于希臘語peri”圍繞”和拉丁語nasci”出生”）指“在大約出生的時候”。 在世界發(fā)達(dá)國家，被認(rèn)為是從孕22周末（154天）（出生體重通常為500克）至產(chǎn)后7天。[1]在許多發(fā)展中國家，這一時期被認(rèn)為是從孕28孕周末開始（或體重超過1000克）。 [2]

產(chǎn)前期（antepartum period）（源于拉丁語ante “之前”和parere“誕生”）字面上就是相當(dāng)于生產(chǎn)前（prenatal）（拉丁語pre- “之前”和nasci“出生”）。 然而，實際上， 產(chǎn)前（antepartum）通常是指孕期24周或26周直至出生之間的時期，例如產(chǎn)前出血（antepartum hemorrhage）。[3] [4]

受精

當(dāng)精液沉積在陰道，精子通過子宮頸和子宮進(jìn)入輸卵管，而卵細(xì)胞的受精通常發(fā)生在輸卵管。許多精子必須協(xié)力穿透圍繞在卵子外面的厚厚的保護(hù)殼狀屏障。 第一個充分穿透進(jìn)入卵細(xì)胞的精子提供它所攜帶的遺傳物質(zhì)（DNA）。然后卵細(xì)胞開始極化，抵擋住其他精子的穿透。 由此產(chǎn)生的組合被稱為一個受精卵，一個全新的具有獨特基因的人類有機體?！?a href="/w/%E6%80%80%E5%AD%95" title="懷孕" class="mw-redirect">懷孕”可以是指受精時或在子宮內(nèi)著床形成孕體這個時間， 因此這個術(shù)語一直有爭議。

每個卵子在受精之前都包含有一套完整的人類基因組 ，包括一個單一的X染色體，但沒有Y染色體。同樣，每個精子包含了一套完整的常染色體和一個單一的性染色體X或Y。人類合子體細(xì)胞的大多是類似的，因為它包含了兩個副本中的二倍體基因組的染色體。一套染色體來自于卵細(xì)胞的細(xì)胞核，另一套染色體來自于精子的細(xì)胞核。

如果精子攜帶的是Y染色體，那么受精卵就是男性；如果精子攜帶的是X染色體，那么受精卵就是女性。 [5]與X染色體不同，Y染色體攜帶的遺傳信息很少。然而，Y染色體上含有一個SRY基因，它在以后的階段中會開啟產(chǎn)生雄激素的開關(guān)，引導(dǎo)向男性的體型發(fā)展。Y染色體全然來自男方，而與此大不相同的是，受精卵的線粒體遺傳信息則通過卵細(xì)胞而全部來自于母體。

胚胎期

人類的胚胎期開始于受精（精子進(jìn)入卵細(xì)胞），一直持續(xù)到妊娠10個月。

在接下來的幾天里，胚胎沿著輸卵管往下。它從最開始的一個單細(xì)胞的合子，經(jīng)過幾次分裂形成一個球狀細(xì)胞稱為桑椹胚。并且伴隨著細(xì)胞的不斷分裂形成細(xì)胞間隙，這一階段被稱為囊胚。此時還沒有細(xì)胞尺寸的增長，因為它受限于一條由糖蛋白構(gòu)成的透明帶，反而每次分裂產(chǎn)生更小的細(xì)胞。

胚囊大概在受精后的第五天到達(dá)子宮。在這里透明帶溶解。這個過程類似于體外孵化中讓囊胚脫透明帶的帶孵化。這就使得囊胚的滋養(yǎng)外胚層細(xì)胞得以接觸并粘附于子宮內(nèi)膜細(xì)胞。滋養(yǎng)外胚層最終將形成胚外的結(jié)構(gòu)，如胎盤和胚外膜。在著床的過程中，胚胎被植入子宮內(nèi)膜。在大多數(shù)的成功懷孕中，在排卵后的8至10天胚胎植入(Wilcox et al. 1999)。胚胎、胚外膜和胎盤被統(tǒng)稱為“孕體”。

胚胎開始出現(xiàn)快速增長以及胚胎的主要外部特征開始形成，這個過程被稱為分化，產(chǎn)生不同類型的細(xì)胞（如血細(xì)胞，腎細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞）。在孕早期常會發(fā)生自發(fā)性流產(chǎn)或流產(chǎn)[6]，通常由遺傳錯誤或畸形發(fā)育所導(dǎo)致。在這些關(guān)鍵時期（大部分是孕早期），胚胎發(fā)育易受到有毒有害物質(zhì)的影響，如：

一般而言，在進(jìn)化術(shù)語里如果某個結(jié)構(gòu)在一種結(jié)構(gòu)之前，意味著它在胚胎期出現(xiàn)的比其他的早，一般被稱為 “個體系統(tǒng)發(fā)育”。[7]例如，脊椎是魚類、爬行動物和哺乳動物等所有脊椎動物的一個共同結(jié)構(gòu)，而脊椎也是脊椎動物胚胎最早出現(xiàn)的一種結(jié)構(gòu)。作為人類腦部最復(fù)雜部分的大腦最后發(fā)育。再演的概念不是絕對的，但它被公認(rèn)為部分適用于人類胚胎的發(fā)展[8]。

孕周的變化

孕齡和胚齡

孕齡指從末次月經(jīng)第一天的日期開始算的時間，受精在末次月經(jīng)之后2周發(fā)生。胚齡，通常用于測量胎兒的從受精開始的實際年齡。然而，由于月經(jīng)歷來作為估計孕/胚齡的唯一方法，如果沒有其他說明仍可作為測量方式。實際上末次月經(jīng)和受精之間的時間間隔僅差2周。

因此，胚齡的第一周已經(jīng)是孕齡的第三周了。

此外，周數(shù)的胚齡比胚胎/胎兒實際的年齡大。例如，在受精后一周胚齡為0。

下表總結(jié)了孕期妊娠周數(shù)的各種表達(dá)。

周
數(shù)		 達(dá)到年齡
(全周)
妊娠 x x-1
胚胎 x-2 x-3

1-2周

由于受精還未發(fā)生，孕齡1-2周的對應(yīng)胚齡只是理論推斷的數(shù)值，

孕齡：0周0天至1周加6天。從末次月經(jīng)開始的1-14天

胚齡：-2周到-1周

第3周

孕齡：2周0天至2周加6天。從末次月經(jīng)開始的15-21天。

胚齡：平均1周。受精后1-7天。

第4周

孕齡：3周0天至3周加6天。 從末次月經(jīng)的22-28天。

胚齡：平均2.1周。受精后8-14天。

第5周

孕齡：4周0天至4周加6天。從末次月經(jīng)的29-35天。

胚齡：平均3.2周。受精后的15-21天。

第6周

胚齡：5周0天至5周加6天。從末次月經(jīng)的36-42天。

胚齡：平均4.3周。受精后22-28天。

第7周

孕齡：6周0天至6周加6天。從末次月經(jīng)的43-49天。

胚齡：平均5.4周。 受精后29-35天。

第8周

孕周：7周0天至7周加6天。從末次月經(jīng)的50-56天。

胚齡：平均6.5周。受精后36-42天。

第9周

孕齡：8周0天至8周加6天。從末次月經(jīng)的57-63天。

胚齡：平均7.6周。受精后43-49天。

胎兒期

從妊娠第10周開始發(fā)育中的有機體被稱為胎兒。

此時胎兒的所有主要器官已經(jīng)形成，并將繼續(xù)發(fā)育和生長。

由于此時所有主要器官的前體已經(jīng)形成，胎兒期是隨著孕齡改變發(fā)生的器官和一系列的變化。

由于此時器官的前體已經(jīng)形成，相對于胚芽期胎兒對于環(huán)境中的損害沒那么敏感。相反，毒素暴露往往會造成生理異?；蜉p微的先天性畸形。

器官的變化

每個器官都有其自身的發(fā)育過程。

孕周的變化

10-12周

孕齡：9周0天至11周加6天。

胚齡：平均8-10周。7-9周齡。

13-16周

孕齡：12周0天至15周加6天。

胚齡：平均11-14周。10-13周齡。

第19周

孕齡：18周齡。

胚齡：平均17周。16周齡。

第23周

孕周：22周齡。

胚齡：平均21周。20周齡。

第27周

孕周：26周齡。

胚齡：平均25周。24周齡。

第31周

孕齡：30周齡。

胚齡：平均29周。28周齡。

第35周

孕齡：34周齡。

胚齡：平均33周。32周齡。

36至40周

孕齡：35周0天至39周加6天。

胚齡：平均34-38周。33-37周齡。

出生后將繼續(xù)發(fā)育以適應(yīng)宮外生活和兒童發(fā)展階段的發(fā)展。

營養(yǎng)

胎兒經(jīng)過3個階段從母體獲取營養(yǎng)：[32]

  1. 吸收階段：受精卵接受輸卵管和子宮腔中的細(xì)胞質(zhì)和分泌物的滋養(yǎng)。
  2. 組織胞漿轉(zhuǎn)移： 在受精卵著床后及子宮胎盤循環(huán)建立之前，胎兒的營養(yǎng)來自滋養(yǎng)層細(xì)胞剝落產(chǎn)生的蛻膜細(xì)胞和母血。
  3. 血液營養(yǎng)階段：妊娠第三周后，營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)絨毛間隙進(jìn)入胎兒體內(nèi)。

生長速度

孕期胎兒的生長速度是呈線性增長的，在孕37周后趨于平緩。 [33]胎兒的生長速率反映在每孕周的體重上，并有孕周對應(yīng)的預(yù)期體重。出生體重在正常范圍內(nèi)的嬰兒所在孕周被稱為適合孕周（AGA）。異常的生長速度減慢會導(dǎo)致低體重嬰兒，相反，異常的生長速度加快則會導(dǎo)致巨大兒。生長速度減慢和早產(chǎn)是導(dǎo)致低出生體重的兩個因素。低出生體重（低于2000g）將增加精神分裂癥的可能性提高近4倍。[34]

生長速度可以大致通過腹部觸診所得的宮高進(jìn)行估算。通過產(chǎn)科的超聲檢查可以進(jìn)行更精確的測量。

影響生長速度的因素

貧窮

貧困與貧乏的產(chǎn)前保健相關(guān)，并影響到胎兒的發(fā)育。在貧困地區(qū)的婦女更有可能生出低體重的早產(chǎn)兒。許多孕婦沒有接受過教育，因此對吸煙、酗酒及藥物等影響胎兒生長速度的因素缺乏風(fēng)險意識。在貧困地區(qū)的婦女更容易患病，這對胎兒的發(fā)育是有害的。

母親的年齡

16歲至35歲之間的女性比16歲以下或35歲以上的女性能給胎兒一個更健康的生長環(huán)境。 這個年齡段的女性并發(fā)癥的可能性更少。 35歲以上的女性可能增加分娩時間，這有可能導(dǎo)致母親或胎兒的死亡。16歲以下和35歲以上的女性存在較高的未足月產(chǎn)（早產(chǎn)兒）的風(fēng)險，并且這種風(fēng)險在貧窮婦女中增加，包括非裔美國人和吸煙的女性。年輕的母親更有可能進(jìn)行高風(fēng)險的行為習(xí)慣，如飲酒，毒品或吸煙，這些將對胎兒造成不利后果。年輕母親的早產(chǎn)兒更可能存在影響他們的應(yīng)對能力的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如易怒、失眠、哭泣等。40歲以上女性生下的嬰兒存在智力缺陷的唐氏綜合癥風(fēng)險。 青少年母親和35歲以上的母親發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和出生缺陷的風(fēng)險更高。

藥物使用

11％的胎兒在孕期間受到非法使用的藥物影響。孕婦攝入的藥物在胎盤代謝，然后傳給胎兒。當(dāng)使用藥物（毒品）時，將存在更大的出生缺陷、低出生體重、及嬰兒死亡或死胎風(fēng)險。孕期用藥會使出生后的嬰兒出現(xiàn)極度煩躁、哭鬧以及存在嬰兒猝死綜合征（SIDS）風(fēng)險。藥物中的化學(xué)物質(zhì)會導(dǎo)致出生后的嬰兒上癮。大麻會減緩胎兒的生長速率并導(dǎo)致早產(chǎn)，同時導(dǎo)致低出生體重、縮短妊娠時間及發(fā)生分娩并發(fā)癥。海洛因會中斷胎兒發(fā)育、死胎并導(dǎo)致多種出生缺陷。海洛因同樣會造成早產(chǎn)，提高流產(chǎn)風(fēng)險，導(dǎo)致面部異常和影響頭部大小，并造成胎兒的腸胃異常。海洛因也增加嬰兒猝死綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂及發(fā)生包括震顫，睡眠障礙和癲癇的各種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的風(fēng)險。胎兒也存在低出生體重和呼吸系統(tǒng)問題的巨大風(fēng)險。攝入可卡因會導(dǎo)致嬰兒擁有較小的大腦，造成學(xué)習(xí)障礙，也會使胎兒處于死胎和早產(chǎn)的高風(fēng)險；也可能導(dǎo)致低出生體重，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造成運動功能障礙。

酒精

酒精會導(dǎo)致胎兒大腦發(fā)育的中斷，干擾胎兒的細(xì)胞組織發(fā)育，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成熟。酒精會導(dǎo)致心臟和其他主要器官缺陷，如較小的大腦，從而影響胎兒的學(xué)習(xí)行為。孕期飲酒將導(dǎo)致孩子的行為問題，心理障礙和面部畸形（意味著更小的眼睛、薄上唇等），同時還將增加流產(chǎn)和死胎風(fēng)險，或低出生體重。胎兒酒精綜合征（FAS）是因母親在孕期攝入過多酒精而引起的一種發(fā)育障礙。患有酒精綜合征的孩子具有各式各樣的顯著不同的面部特征，腦部異常和認(rèn)知缺陷。 [35]

吸煙和尼古丁

母親在孕期吸煙即令其胎兒暴露于尼古丁，焦油和一氧化碳之下。 尼古丁會造成血管收縮，導(dǎo)致供給胎兒的血流量減少；一氧化碳降低胎兒的供氧量，兩者都將會導(dǎo)致死胎、低出生體重和宮外孕，同時嬰兒猝死綜合征風(fēng)險增加。尼古丁同樣增加了流產(chǎn)、早產(chǎn)和嬰兒死亡率的風(fēng)險。孕期吸煙會導(dǎo)致低出生體重和早產(chǎn)兒，同時由于吸煙影響了胎兒的呼吸系統(tǒng)，從而提高了嬰兒哮喘風(fēng)險及與兒童哮喘相關(guān)。

疾病

如果母親感染了一種疾病，胎盤不能過濾掉病毒攜帶者并感染到胎兒。那么嬰兒出生時將攜帶有由母親傳播來的病。

母親的飲食和身體健康

一個健康的胎兒需要充足的營養(yǎng)。鐵缺乏將導(dǎo)致胎兒貧血；鈣的缺乏將影響骨骼和牙齒的形成；蛋白質(zhì)的缺乏可導(dǎo)致較小的胎兒和智能障礙。

母親的產(chǎn)前抑郁癥

一項研究發(fā)現(xiàn)，母親的產(chǎn)前抑郁癥將產(chǎn)生不良的圍產(chǎn)期結(jié)果，如胎兒生長較慢。孕產(chǎn)婦的皮質(zhì)醇水平在調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮重要作用。[36]

環(huán)境毒素

毒素導(dǎo)致流產(chǎn)、不育和出生缺陷率較高。毒素包括胎兒暴露于鉛、汞、乙醇或危險的環(huán)境中。

低出生體重

低出生體重會增加嬰兒的長期增長和認(rèn)知及語言缺陷的風(fēng)險，縮短妊娠期間，并導(dǎo)致產(chǎn)前并發(fā)癥。

胎兒血液學(xué)

胎兒造血首先發(fā)生在卵黃囊。在孕10周時造血功能轉(zhuǎn)移到肝臟、脾和骨髓。短期內(nèi)胎兒的總血量達(dá)到125毫升/公斤。

紅細(xì)胞

胎兒早期發(fā)育的過程中產(chǎn)生巨成紅細(xì)胞，短期內(nèi)將成為正成紅細(xì)胞。胎兒紅細(xì)胞的壽命為80天，在孕40天左右會出現(xiàn)Rh抗原。

白細(xì)胞

妊娠2個月時胎兒的胸腺和脾臟開始產(chǎn)生白細(xì)胞。源于胸腺的淋巴細(xì)胞被稱為T淋巴細(xì)胞，而源自骨髓的則被成為B淋巴細(xì)胞。這些淋巴細(xì)胞有短暫和長期的群體，短暫的T淋巴細(xì)胞通常存在于胸腺、骨髓和脾臟，而長期的T淋巴細(xì)胞存在于血液。胎兒體內(nèi)的漿細(xì)胞由血液中的B淋巴細(xì)胞分化產(chǎn)生，其壽命為0.5?2天。

胎兒內(nèi)分泌

從妊娠4周始胎兒的甲狀腺開始發(fā)育。從妊娠12周始胰島素開始分泌。

月經(jīng)和發(fā)情周期
配子形成
性行為
發(fā)育
卵
生殖內(nèi)分泌學(xué)和不孕
乳房

參考文獻(xiàn)

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起源于圍產(chǎn)期的某些情況/胎兒疾病(P、760–779)
母體因素及
妊娠并發(fā)癥、
陣痛及分娩
胎盤疾病:
絨毛膜/羊膜:
臍帶:
妊娠和胎兒生長長度
產(chǎn)傷
系統(tǒng)性
呼吸系統(tǒng)疾病
心血管疾病
出血及
血液病
胃腸道疾病
表皮系統(tǒng)及
體溫調(diào)節(jié)
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
肌肉骨骼疾病
傳染病
其它情況
計劃生育
人類受精
試驗及檢查
產(chǎn)前
解剖學(xué)
發(fā)育
產(chǎn)前保健
檢查
分娩
準(zhǔn)備
角色
分娩方式
產(chǎn)后
產(chǎn)科記錄

參考來源

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