食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)
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食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)(motor disorders of esophagus)，食管肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)不正?；虿粎f(xié)調(diào)致使食物不能順利經(jīng)咽部輸送入胃內(nèi)的病理狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為吞咽困難，可伴有胸骨后痛。因不能正常進(jìn)食而影響健康。需靠 X射線鋇劑造影和食管壓力測(cè)定進(jìn)行診斷。針對(duì)原發(fā)病治療，有的需手術(shù)治療。此病不多見(jiàn)。
食管由上食管括約肌、食管體及下食管括約肌構(gòu)成。傳統(tǒng)認(rèn)為環(huán)咽肌代表上食管括約肌，它和食管體上1/3部分由橫紋肌構(gòu)成，隨人的意志而動(dòng)作。食管下2/3部分由平滑肌構(gòu)成，包括下食管括約肌，為植物神經(jīng)所支配，不依人的意志而動(dòng)作。食管運(yùn)動(dòng)是協(xié)調(diào)一致的，吞咽時(shí)上食管括約肌弛緩，食管上口張開(kāi)，食物進(jìn)入食管腔。蠕動(dòng)波隨吞咽動(dòng)作而開(kāi)始，呈環(huán)形收縮，由上而下推移，將食物向下推動(dòng)，至下食管括約肌時(shí)，括約肌弛緩，食管下口（即賁門）開(kāi)放，食物進(jìn)入胃內(nèi)。下食管括約肌通常處于緊張狀態(tài)，賁門關(guān)閉，將胃腔與食管腔分隔開(kāi)，防止胃內(nèi)容物反流入食管。
食管上1/3部分的橫紋肌和食管上括約肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)
影響全身橫紋肌的疾病皆可能影響食管橫紋肌。包括以下疾?。孩?a href="/w/%E9%87%8D%E7%97%87%E8%82%8C%E6%97%A0%E5%8A%9B" title="重癥肌無(wú)力" class="mw-redirect">重癥肌無(wú)力。為全身橫紋肌病變，但常以吞咽困難為最早表現(xiàn)。②眼咽肌病。為少見(jiàn)的家族遺傳性疾病，表現(xiàn)為上瞼下垂和吞咽困難。③肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良。表現(xiàn)為肌病性面容、雁頸、禿頂、睪丸萎縮和白內(nèi)障，常并有吞咽困難。④皮肌炎—多發(fā)性肌炎。為一種結(jié)締組織病，可影響食管橫紋肌，引起吞咽困難。⑤甲狀腺功能亢進(jìn)或低下。可發(fā)生肌病或粘液水腫，少數(shù)病例可發(fā)生吞咽困難。⑥咽喉部手術(shù)損傷上食管的橫紋肌，引起吞咽困難。
另外，原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變，可影響上食管橫紋肌的調(diào)節(jié)，而引起食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)。常見(jiàn)的有:腦血管意外引起腦干病變，造成吞咽困難?？梢鹜萄世щy的神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括多發(fā)性脊髓炎、腦干病變、遺傳性慢性舞蹈病、多發(fā)性硬化、帕金森氏病、白喉及破傷風(fēng)等。
環(huán)咽肌痙攣或稱環(huán)咽肌失弛緩表現(xiàn)為吞咽困難。X射線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)吞咽時(shí)鋇劑不能通過(guò)食管括約肌。但各項(xiàng)其他檢查皆正常。原因未明。
以上疾病的共同表現(xiàn)為吞咽困難，常不能產(chǎn)生吞咽作用。反復(fù)企圖吞咽而不能下咽，液體食物可進(jìn)入氣管或鼻腔，嚴(yán)重者不能下咽唾液，因而常常流涎，有時(shí)食物進(jìn)入喉頭引起窒息。X 射線電影攝影或錄像可發(fā)現(xiàn)鋇劑滯留于食管上段，為診斷的可靠依據(jù)。需針對(duì)原發(fā)病治療。食管擴(kuò)張術(shù)對(duì)個(gè)別病人有效。對(duì)病情嚴(yán)重、體重下降和因食物進(jìn)入氣管反復(fù)發(fā)生肺炎的病例，可考慮咽環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。
食管下2/3部分的平滑肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)
可分為賁門失弛緩和食管彌漫性痙攣兩類。
①賁門失弛緩。又稱賁門痙攣。食管下 2/3部分的平滑肌失去正常蠕動(dòng)，雖發(fā)生蠕動(dòng)，但無(wú)推進(jìn)作用。食管下括約?。促S門）處于緊張狀態(tài)，不能弛緩。因而賁門處于長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉狀態(tài)，食物不能通過(guò)。食物滯留于食管內(nèi)，久之，食管發(fā)生擴(kuò)張。病因尚不明。病理表現(xiàn)為食管肌肉增厚，特別是食管下段的環(huán)肌增厚最明顯。病人的奧爾巴赫氏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)目較正常人少或變性，且有慢性炎癥包圍。但下食管括約肌區(qū)的奧爾巴赫氏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞并不少。發(fā)病機(jī)制尚有爭(zhēng)論。多在中年發(fā)病，也有幼年發(fā)病者。未發(fā)現(xiàn)遺傳性。主要表現(xiàn)為固體或液體都不能順利通過(guò)下食管括約肌。吞咽困難癥狀可因情緒變化或企圖快咽而加重，有的采取特殊姿式如挺胸、抬頸或作憋氣動(dòng)作，能幫助食物下咽，改變體位時(shí)可使滯留在食管中的食物發(fā)生反流，反流液可進(jìn)入氣管引起支氣管肺炎。診斷主要依靠 X射線鋇餐造影，可見(jiàn)鋇劑滯留于擴(kuò)張的食管內(nèi)。食管壓力測(cè)定發(fā)現(xiàn)下食管括約肌壓力明顯增高，可高于胃腔壓力40mm汞柱，兩倍于正常人，正常人吞咽時(shí)壓力下降，病人測(cè)壓力仍高。鑒別診斷需與食管癌引起的梗阻相區(qū)別。合并癥主要是食管癌，多發(fā)生于未經(jīng)治療或未得到適當(dāng)治療的病人。發(fā)生率西方資料為2～7％。中國(guó)高發(fā)區(qū)資料認(rèn)為似無(wú)明顯關(guān)系。治療可用三硝酸甘油舌下含化，偶爾有效。鈣阻斷劑能阻斷平滑肌攝取鈣，使下食管括約肌壓力降低，可試用。食管擴(kuò)張術(shù)有暫效。必要時(shí)可作下食管括約肌切開(kāi)術(shù)。
②食管彌漫性痙攣。主要表現(xiàn)為胸痛，也可同時(shí)有吞咽困難。病因不明。因死于本病者少見(jiàn)，故缺乏病理材料。已有資料為食管肌肉彌漫性增厚，主要位于食管下2/3部分，甚至厚達(dá)2cm。但也有的不增厚。與賁門失弛緩不同，未發(fā)現(xiàn)奧爾巴赫氏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)目減少。多發(fā)生于青年人，臨床表現(xiàn)為胸骨后劇痛，向肩、背放射，夜間痛醒、蒼白、出汗，易與心絞痛相混淆。疼痛不一定與吞咽困難有關(guān)，但進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱飲料可誘發(fā)。吞咽困難是另一個(gè)常見(jiàn)的表現(xiàn)，吃過(guò)冷或過(guò)熱食物時(shí)更明顯。下咽時(shí)液體可向鼻咽部反流。不一定伴有胸痛。預(yù)后良好，可長(zhǎng)期處于間斷發(fā)作狀態(tài)而不加重。診斷依靠X射線鋇餐造影，可見(jiàn)食管蠕動(dòng)呈孤立和不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，食管呈螺旋狀。當(dāng)食管腔充分?jǐn)U張后，食管下2/3全部發(fā)生收縮，將鋇劑擠向食管上部和胃內(nèi)。壓力測(cè)定發(fā)現(xiàn)食管下2/3出現(xiàn)同時(shí)收縮，下食管括約肌壓力正?；蛱岣?，吞咽時(shí)發(fā)生正常弛緩。用長(zhǎng)效硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯治療可能有效。食管擴(kuò)張術(shù)有暫效，必要時(shí)可考慮肌肉切開(kāi)術(shù)。
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