食管對稱性膨大
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下食管蹼的X線特征既不同于中食管蹼也不同于下食管環(huán)，蹼的近端(頭端)呈食管對稱性膨大，遠(yuǎn)端(食管前庭區(qū))呈現(xiàn)雙凹面。系食管蹼和食管環(huán)的臨床表現(xiàn)之一。
食管蹼(oesophagealweb)和食管環(huán)(esophagealring)易與食管肌肉收縮和狹窄相混淆。嚴(yán)格講，食管蹼是由食管腔內(nèi)僅由黏膜和黏膜下層構(gòu)成的薄(2～3mm)而脆的蹼狀隔膜，可見于食管的任何部位。食管環(huán)常指由食管黏膜層和肌層所組成的一層厚而韌的狹窄環(huán)。兩者X線表現(xiàn)難以區(qū)分，因此應(yīng)依據(jù)癥狀、體征、X線征象食管測壓及內(nèi)鏡下活檢等鑒別食管蹼和環(huán)。
目錄 |
食管對稱性膨大的原因
(一)發(fā)病原因
食管蹼可能是由胚胎期內(nèi)食管發(fā)育過程中形成空泡，空泡融合不全，遺留下部分或完全的黏膜環(huán)狀膈膜;也有人認(rèn)為是在食管發(fā)育過程中，取代絨毛柱狀細(xì)胞的鱗狀上皮過度生長所致。食管肌環(huán)是因胚胎期的食管肌層形成過程中，中胚葉成分過度增生而造成食管狹窄。
(二)發(fā)病機(jī)制
食管蹼和食管環(huán)形態(tài)學(xué)上分別屬于黏膜環(huán)和肌環(huán)。黏膜環(huán)是由結(jié)締組織、黏膜和血管構(gòu)成，表面覆蓋一層鱗柱狀上皮;肌環(huán)則由增厚的環(huán)狀肌束所組成，可有數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞。兩者可把食管和胃分隔開來，可防止酸性胃液反流。
另外，由炎癥性膈膜所構(gòu)成的環(huán)，在后期可經(jīng)纖維化，出現(xiàn)輪狀狹窄，形成稱為第3種纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)而有別于上述的食管蹼和環(huán)。
按照蹼和環(huán)在食管所處位置，分為上、中、下食管蹼和下食管環(huán)。
1.上食管蹼 系食管黏膜形成的蹼狀隔膜，有其獨特的解剖和性別特征。90%為女性，發(fā)病年齡多在30～50歲，嬰兒有個案報道，很可能是先天性的原因，也可能與缺鐵性貧血有關(guān)。主要癥狀是缺鐵性貧血和吞咽困難。本病主要分布在北半球，該地區(qū)缺鐵性貧血患者中凡有吞咽困難者，約15%有上食管蹼，這種缺鐵性吞咽困難又稱Plummer-Vinson綜合征或Pattersen-Kelley綜合征。
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為缺鐵是本病的基本因素，造成食管上皮層改變而出現(xiàn)吞咽困難，臨床上采用鐵劑治療可使吞咽困難得到緩解。但食管蹼、缺鐵、吞咽困難三者也可能不相關(guān)。
2.中食管蹼 是由正常或炎性上皮組成的黏膜隔膜。較罕見，男女均可發(fā)病，成人多于嬰兒。多數(shù)病人無癥狀。
3.下食管蹼 也是一種厚約1～2mm的黏膜隔膜，常位于食管鱗柱狀上皮交界處上方2cm，表面覆蓋以一層可呈角化的鱗狀上皮，黏膜下有少許炎性細(xì)胞。
4.下食管環(huán) 位于食管和胃黏膜交界處的鱗柱狀上皮環(huán)，也是由黏膜或肌性隔膜構(gòu)成的收縮環(huán) (Schatzki環(huán))。當(dāng)食管管腔內(nèi)徑小于20mm時，就有可能出現(xiàn)吞咽困難。當(dāng)管徑等于或小于13mm時，肯定發(fā)生咽下困難，稱為癥狀性下食管環(huán)。
食管對稱性膨大的診斷
如疑有上食管蹼需依靠X線檢查。在上食管側(cè)位前壁可發(fā)現(xiàn)偏心性、不足2mm寬的蹼。1個以上者罕見。內(nèi)鏡檢查的蹼像是一光滑、有色的有偏心開口的隔膜狀孔，位于環(huán)咽肌水平以下，薄膜狀蹼有的薄得未能被檢查者所發(fā)現(xiàn)。罕見能阻礙食物通過的粗硬的蹼。因大約70%口腔癌病人有較長時間的Plummer-Vinson綜合征的病史，必要時需進(jìn)行內(nèi)鏡下食管蹼的細(xì)胞刷或活檢，以除外炎癥狹窄或癌。
此外，Plummer-Vinson綜合征患者約30%～50%并發(fā)惡性貧血、萎縮性胃炎、黏液性水腫，部分病人血中還可檢出甲狀腺或胃壁細(xì)胞抗體，易于與其他蹼、環(huán)鑒別。
中食管蹼不像前者，無明顯性別差異，且多無癥狀，即使有之，其惟一癥狀是吞咽困難，有時僅于X線檢查時發(fā)現(xiàn)一層薄(厚1～2mm)的鋇劑充盈缺損，在蹼的上下方食管呈同等程度擴(kuò)張。
下食管蹼的X線特征既不同于中食管蹼也不同于下食管環(huán)，蹼的近端(頭端)呈食管對稱性膨大，遠(yuǎn)端(食管前庭區(qū))呈現(xiàn)雙凹面。
病人采取側(cè)臥位作Valsalva動作時攝片，可使下食管環(huán)上下的食管腔擴(kuò)張，易于顯示食管環(huán)，從而定位、并測量環(huán)的直徑。它的特征與下食管蹼相反，在環(huán)的近端呈雙凹面，遠(yuǎn)端與胃相鄰。食管鏡檢時，先充氣把食管下段完全膨脹起來，食管才清晰可見，盲視下活檢以除外食管炎、食管癌等疾病。
食管對稱性膨大的鑒別診斷
結(jié)合內(nèi)鏡檢查，可與食管癌、食管炎性狹窄、食管肌收縮相鑒別。
食管癌是(esophageal carcinoma)人類常見的惡性腫瘤占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中僅次于胃癌而居第2位。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。但確切原因不甚明了，有待研究探討。結(jié)合內(nèi)鏡檢查，可與食管癌相鑒別。
食管炎性狹窄在臨床癥狀中，普遍存有吞咽困難，胸骨后壓迫感及陣發(fā)性痙攣疼痛的特點，結(jié)合內(nèi)鏡檢查，可與食管炎性狹窄相鑒別。
如疑有上食管蹼需依靠X線檢查。在上食管側(cè)位前壁可發(fā)現(xiàn)偏心性、不足2mm寬的蹼。1個以上者罕見。內(nèi)鏡檢查的蹼像是一光滑、有色的有偏心開口的隔膜狀孔，位于環(huán)咽肌水平以下，薄膜狀蹼有的薄得未能被檢查者所發(fā)現(xiàn)。罕見能阻礙食物通過的粗硬的蹼。因大約70%口腔癌病人有較長時間的Plummer-Vinson綜合征的病史，必要時需進(jìn)行內(nèi)鏡下食管蹼的細(xì)胞刷或活檢，以除外炎癥狹窄或癌。
此外，Plummer-Vinson綜合征患者約30%～50%并發(fā)惡性貧血、萎縮性胃炎、黏液性水腫，部分病人血中還可檢出甲狀腺或胃壁細(xì)胞抗體，易于與其他蹼、環(huán)鑒別。
中食管蹼不像前者，無明顯性別差異，且多無癥狀，即使有之，其惟一癥狀是吞咽困難，有時僅于X線檢查時發(fā)現(xiàn)一層薄(厚1～2mm)的鋇劑充盈缺損，在蹼的上下方食管呈同等程度擴(kuò)張。
下食管蹼的X線特征既不同于中食管蹼也不同于下食管環(huán)，蹼的近端(頭端)呈食管對稱性膨大，遠(yuǎn)端(食管前庭區(qū))呈現(xiàn)雙凹面。
病人采取側(cè)臥位作Valsalva動作時攝片，可使下食管環(huán)上下的食管腔擴(kuò)張，易于顯示食管環(huán)，從而定位、并測量環(huán)的直徑。它的特征與下食管蹼相反，在環(huán)的近端呈雙凹面，遠(yuǎn)端與胃相鄰。食管鏡檢時，先充氣把食管下段完全膨脹起來，食管才清晰可見，盲視下活檢以除外食管炎、食管癌等疾病。
食管對稱性膨大的治療和預(yù)防方法
減少對食管的刺激。
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