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色素異常

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正常皮膚的顏色主要由皮膚內(nèi)黑色素的含量多少來(lái)決定。其次如類黑素、胡蘿卜、素以及皮膚血液內(nèi)氧化與還原血紅蛋白的含量有關(guān)。皮膚色素異常的表現(xiàn)是皮膚顏色的異常。除與上述因素的增加或減少有關(guān)外，還可由藥物（阿的平、氯苯吩嗪）、金屬（如砷、鈊）、異物（如染料、粉塵、文身）、代謝產(chǎn)物（如黃疽）及皮膚病理改變所致。

目錄

色素異常的原因

色素異常的發(fā)生機(jī)理較為復(fù)雜。有些色素性皮膚病是因遺傳因素引起;有些則因繼發(fā)因素所致;有的則原因尚未明確。本章按其病因分類有幾種解釋。

一、黑素細(xì)胞活性增加的色素沉著

1.酪氨酸經(jīng)氧化形成多巴，繼而去氫生成多巴酮需酪氨酸酶的催化作用。因此在黑素的合成過(guò)程中酪氨酸酶具有重要的作用。在酪氨酸形成黑素需經(jīng)過(guò)若干中間反應(yīng)過(guò)程并需還原鋼的參與。任何影響酪氨酸酶及其反應(yīng)過(guò)程的因素，均可引起黑素的合成與代謝的異常。如皮內(nèi)硫氫基缺乏，酪氨酸酶活性增高，使黑素形成增加。如炎癥后色素沉著的機(jī)理認(rèn)為與此有關(guān)。

2.感光過(guò)敏作用：皮膚黑素有吸收紫外線的能力，以防止紫外線對(duì)組織的損傷。皮膚在日曬或照射紫外線后，其保護(hù)性地使黑素形成增加。如雀斑除遺傳基因外，感光作用促進(jìn)色素形成增加。

3.神經(jīng)因素對(duì)黑素的影響：如丘腦產(chǎn)生的促黑素細(xì)胞激素抑制因子發(fā)生障礙或垂體分泌促黑素細(xì)胞激素增加，刺激黑素細(xì)胞活性增高，使黑素增多。如肢端肥大癥。

4.內(nèi)分泌對(duì)黑素的影響：性腺分泌雌素、求偶素，可使黑素增多。如妊娠時(shí)出色素改變。腎上腺皮質(zhì)激素有抑制促黑素細(xì)胞激素的作用，可使黑素減少，當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)，皮膚黑素可增加州阿狄森病。甲狀腺具有促進(jìn)黑素細(xì)胞生成黑素的作用，因此甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，皮膚色素可加深。

二、以黑素細(xì)胞數(shù)目增加的色素性皮膚病

其發(fā)生機(jī)理大多原因不明?？膳c遺傳或先天因素有關(guān)。有的在出生時(shí)即有，如咖啡斑、蒙古斑、先天性色病、口周黑子病等。

三、內(nèi)源性非黑素色素沉著

1.含鐵血黃素沉著 是由于不同程度的皮膚出血斑。在吸收恢復(fù)過(guò)程中，含鐵血黃素沉著真皮內(nèi)，表現(xiàn)為褐黃色。有時(shí)因局部因素刺激伴有黑素沉著，如色素性紫癲性皮膚病。

2.黃色素沉著 胡蘿卜素血癥系食胡蘿卜及橘類過(guò)多，血中胡蘿卜素含量升高。由于胡蘿卜素為一種脂色素，可使正常皮膚呈現(xiàn)黃色。黃疽系由血中膽紅素增高使皮膚黃染。藥物阿的平等可使皮膚染成黃色。黃褐病的發(fā)病機(jī)理系由苯丙氨酸與酪氨酸代謝異常。

四、外源性色素沉著

金屬色素沉著的發(fā)生機(jī)理，是因皮膚或部膜內(nèi)有金、銀、秘等金屬的沉著。異物色素沉著系由外來(lái)色素或異物進(jìn)人皮膚，可由不同的異物顏色形成不同的色素沉著。

五、色素減退或色素脫失

其發(fā)生機(jī)理不相同。由遺傳因素引起的白化病，結(jié)節(jié)性硬化的色素脫失，系酪氨酸酶活性降低或缺陷。其表皮黑素細(xì)胞結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，但因缺乏酪氨酸酶使合成黑素的能力受抑制。苯丙酮尿癥由于苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，抑制了酪氨酸之氧化生成黑素。

白癜風(fēng)和斑駁病的色素脫失是由于表皮黑素細(xì)胞的缺失。其黑素細(xì)胞的缺陷前者病因仍不明確，后者系常染色體顯性遺傳。關(guān)于白癲風(fēng)的發(fā)生機(jī)理一般認(rèn)為可能有遺傳背景;有認(rèn)為系自身免疫或黑素細(xì)胞自身破壞;亦有提出神經(jīng)化學(xué)因子假說(shuō)。目前根據(jù)其臨床、病理、生理、生化、免疫等方面的研究，很難用一種因素來(lái)解釋。

炎癥后色素減退，白色糠疹的色素減退，是由于皮損處的表皮細(xì)胞接受黑素細(xì)胞轉(zhuǎn)移來(lái)的黑素顆粒的能力降低。銀屑病皮損的色素減退可能系其表皮細(xì)胞增殖很快，黑素細(xì)胞來(lái)不及轉(zhuǎn)移黑素所致。花斑癬發(fā)生的色素減退斑，認(rèn)為是病原菌阻止紫外線或釋放某種毒素干擾黑素細(xì)胞的活性。

麻風(fēng)引起的色素減退斑，一般認(rèn)為可能是細(xì)胞浸潤(rùn)干擾了黑素細(xì)胞的功能，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙，局部血流減少及麻風(fēng)桿菌抑制了多巴的活性造成黑素細(xì)胞的競(jìng)爭(zhēng)性影響，使黑素合成障礙的綜合結(jié)果。

一、以黑色素增加為主的色素沉著

(一)遺傳因素

雀斑、遺傳性對(duì)稱性色素異常癥、種族性黑皮病、著色于皮病等。

(二)內(nèi)分泌因素

妊娠、黃褐斑、阿狄森病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、黑棘皮病等。

(三)物理、機(jī)械、化學(xué)性刺激

曬斑、焦油黑變病、瑞爾黑變病、砷劑黑變病、藥物性色素沉著等。

(四)炎癥的色素沉著

扁平苔燕、慢性濕疹產(chǎn)經(jīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變、固定性藥疹、紅斑狼瘡、癌疹樣皮炎、天疤瘡、角層下膿皮病、色素性等麻疹、化妝皮炎。

(五)全身性疾病

1.慢性感染：瘧疾、黑熱病、血吸蟲(chóng)病、結(jié)核等。

2.腫瘤性疾?。?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4" title="淋巴瘤" class="mw-redirect">淋巴瘤、惡痛質(zhì)、異位ACTH綜合征、黑素瘤等。

3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病：間腦及黑質(zhì)受累的疾病、室管膜瘤、精神分裂癥等。

4.結(jié)締組織病：系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

5.慢性肝、腎疾病，貧血可表現(xiàn)色素沉著。

6.維生素缺乏：維生素A缺乏、維生素B;和葉酸缺乏、落酸缺乏、維生素C缺乏。

二、以黑色素細(xì)胞數(shù)目增加為主的色素沉著

(一)遺傳因素

黑皮病抵啡斑、肢端色素沉著、黑子、口周黑子病等。

(二)病類

色德 良性幼年黑素瘤、先天性色瘟神經(jīng)皮膚黑變病、藍(lán)病、獸皮德等。

(三)先天性或原因不明

Albright辦綜合征、蒙古斑、太田病伊藤痣、惡性雀斑樣清、黑色素瘤。

三、內(nèi)源性非黑素色素沉著

(一)血原性色素沉著紫癲、紅細(xì)胞自身敏感、進(jìn)生性色素性紫攤

性皮膚病、色素性紫癲性苔薛樣皮膚病、紅組病、肢端青紫癥、網(wǎng)狀青斑。

(二)黃色素沉著

胡蘿卜素血癥、褐黃病、黃疽。

四、外源性色素沉著

(一)金屬色素沉著

金、銀、鉛、汞化合物引起的色素沉著斑。

(二)異物色素沉著

文身、爆炸粉粒沉著癥。

五、黑色素減退I

(一)黑色素細(xì)胞數(shù)目減少

白癲風(fēng)、斑駁病、老年性白斑、Waardenburg綜合征。

(二)酪氨酸酶異常

白化病、苯丙酮尿癥。

(三)黑素細(xì)胞活性減退

炎癥后色素減退斑、白色糠疹、麻風(fēng)、限局性硬皮病、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減少癥、貧血痣。

色素異常的診斷

一、病 史

一般項(xiàng)目與其他章節(jié)一樣，要詳細(xì)了解病史。如發(fā)病時(shí)間、年齡、部位、范圍、色素異常的發(fā)展情況；有無(wú)局部癥狀或全身癥狀；發(fā)病因素是原發(fā)或繼發(fā)；既往治療，效果如何；有無(wú)家族史，遺傳史等內(nèi)容。

二、體格檢查

檢查色素異常的部位，明確色素異常的顏色。如發(fā)生于面部的黃褐色斑見(jiàn)于黃褐斑；紅褐色見(jiàn)于面頸部毛囊紅斑黑變病；青褐色見(jiàn)于太田??；淡黑色見(jiàn)于瑞爾黑變病；瓷白色見(jiàn)于白癲風(fēng)；淡白色表面有細(xì)糠狀鮮屑見(jiàn)于白色糠疹。如發(fā)生于軀干的色素異常，棕褐色斑見(jiàn)于咖啡斑；藍(lán)褐色見(jiàn)于蒙古斑；淡褐色見(jiàn)于色素性等麻疹；四肢暴露部位的色素沉著多與接觸過(guò)敏及光敏感有關(guān)。限局性高出皮面的色素異常見(jiàn)于痣類。泛發(fā)性色素沉著見(jiàn)于全身性疾病。如系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病、皮膚黑熱病等。泛發(fā)性皮膚變白見(jiàn)于白化病，限局性白色斑見(jiàn)于白癲風(fēng)等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

組織病理檢查對(duì)診斷色素異常有重要意義。尤其色素性損害短期內(nèi)變大變黑，更須做病理檢查以防惡變。全身性疾病引起的色素異常對(duì)原發(fā)病可做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

色素異常的鑒別診斷

色素脫失：白癜風(fēng)(vitiligo)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚黏膜病。根據(jù)脫色斑為后天性、呈乳白色、周邊有色素沉著帶和無(wú)自覺(jué)癥狀，可診斷本病。

褪黑色素增多：褪黑色素，是松果體分泌的一種內(nèi)源性物質(zhì)，是一種調(diào)節(jié)性激素，幾乎直接或間接影響其他所有激素的分泌,它具有廣泛的生理活性，可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，具有抗氧化作用，使細(xì)胞免受自由基的傷害，能延緩衰老，延長(zhǎng)壽命，但褪黑色素分泌量增多可能會(huì)導(dǎo)致季節(jié)性抑郁。光照減少導(dǎo)致褪黑色素分泌增多，而過(guò)多的褪黑色素抑制了五羥色胺的合成，五羥色胺合成減少會(huì)導(dǎo)致人的抑郁情緒。

色素沉著：其發(fā)生機(jī)理大多原因不明?？膳c遺傳或先天因素有關(guān)。有的在出生時(shí)即有，如咖啡斑、蒙古斑、先天性色病、口周黑子病等。

一、病 史

一般項(xiàng)目與其他章節(jié)一樣，要詳細(xì)了解病史。如發(fā)病時(shí)間、年齡、部位、范圍、色素異常的發(fā)展情況；有無(wú)局部癥狀或全身癥狀；發(fā)病因素是原發(fā)或繼發(fā)；既往治療，效果如何；有無(wú)家族史，遺傳史等內(nèi)容。

二、體格檢查

檢查色素異常的部位，明確色素異常的顏色。如發(fā)生于面部的黃褐色斑見(jiàn)于黃褐斑；紅褐色見(jiàn)于面頸部毛囊紅斑黑變病；青褐色見(jiàn)于太田??；淡黑色見(jiàn)于瑞爾黑變病；瓷白色見(jiàn)于白癲風(fēng)；淡白色表面有細(xì)糠狀鮮屑見(jiàn)于白色糠疹。如發(fā)生于軀干的色素異常，棕褐色斑見(jiàn)于咖啡斑；藍(lán)褐色見(jiàn)于蒙古斑；淡褐色見(jiàn)于色素性等麻疹；四肢暴露部位的色素沉著多與接觸過(guò)敏及光敏感有關(guān)。限局性高出皮面的色素異常見(jiàn)于痣類。泛發(fā)性色素沉著見(jiàn)于全身性疾病。如系統(tǒng)性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病、皮膚黑熱病等。泛發(fā)性皮膚變白見(jiàn)于白化病，限局性白色斑見(jiàn)于白癲風(fēng)等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

組織病理檢查對(duì)診斷色素異常有重要意義。尤其色素性損害短期內(nèi)變大變黑，更須做病理檢查以防惡變。全身性疾病引起的色素異常對(duì)原發(fā)病可做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

色素異常的治療和預(yù)防方法

1.保持均衡的營(yíng)養(yǎng)，注意各種維生素的均衡攝入，多吃水分充足的水果。 　　2.注意休息和保證充足的睡眠，睡眠不足易致黑眼圈，皮膚發(fā)黃且變黑。 　　3.保持心情舒暢，愉快，精神煥發(fā)則對(duì)皮膚好，反之則會(huì)有相反的作用。 　　4.改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，激活細(xì)胞活力，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。 　　5.因服用藥物產(chǎn)生的色斑患者，應(yīng)停止服用相關(guān)藥物。 　　6.另外，色斑患者平時(shí)應(yīng)盡量避免在陽(yáng)光下暴曬，少吃醬油、咖啡等帶深色素的食品，以及辛辣刺激性食物，同時(shí)不用激素類軟膏和刺激性化妝品，以盡力降低色斑的發(fā)生率，保持面部的白皙潤(rùn)澤。

參看

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