腰骶部酸痛
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慢性盆腔炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。
目錄 |
腰骶部酸痛的原因
月經(jīng)期不注意衛(wèi)生。
月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會(huì)給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致盆腔炎。
鄰近器官的炎癥蔓延。
最常見的是發(fā)生闌尾炎、腹膜炎時(shí)，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎癥?；?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E5%AE%AB%E9%A2%88%E7%82%8E" title="慢性宮頸炎">慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也能夠通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。
婦科手術(shù)后感染。
行人工流產(chǎn)術(shù)、放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，或粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)時(shí)，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起術(shù)后感染。也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。
婦女產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染。
患者體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，此時(shí)陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔;如果宮腔內(nèi)尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機(jī)會(huì)更大。
癥狀主要有：全身癥狀多不明顯，有時(shí)可有低熱，易感疲勞。病程時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)可致不孕。
腰骶部酸痛的診斷
慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，有時(shí)還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，這是因?yàn)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87" title="慢性炎癥">慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。
(1)分泌物直接涂片 取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經(jīng)后穹窿、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得)，做直接薄層涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有 67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽(yáng)性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性。
(2)病原體培養(yǎng) 標(biāo)本來(lái)源同上，應(yīng)立即或在30s內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，以糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測(cè)，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。
細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
(3)后穹窿穿刺 后穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
(4)超聲波檢查 主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
(5)腹腔鏡檢 如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。
(6)男性伴侶的檢查 這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，則是有力的佐證，特別在無(wú)癥狀或癥狀輕者?；蛘呖梢园l(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。如果對(duì)所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無(wú)尿道炎癥狀，則對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)顯然是非常有意義的。
腰骶部酸痛的鑒別診斷
腰骶疼痛：腰骶部是軀干中上身與下身(包括骨盆和下肢)相互連接的樞紐。結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜。有五分的成人在一身中有過明顯的腰骶疼痛的經(jīng)歷。通常在受寒冷后出現(xiàn)，在45歲以下的人群里，是因?yàn)?a href="/w/%E8%85%B0%E7%96%BC" title="腰疼">腰疼痛而喪失全天的工作能力是最為常見的原因。
腰骶部或下腰部疼痛：腰骶部脂肪疝主要以患側(cè)腰骶部或下腰部疼痛為特點(diǎn)，多為脹痛、酸痛和隱痛，一般不嚴(yán)重，但影響步行。本病多見于中年以后肥胖的婦女，絕大部分有生產(chǎn)史，另有部分患者可合并有下肢靜脈曲張、子宮脫垂、股疝等疾病。
腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著：脊髓栓系綜合征的患者特別是兒童，要警惕此病的一個(gè)臨床表現(xiàn)：腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著。脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各種先天和后天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙和畸形的綜合征。由于脊髓受牽拉多發(fā)生在腰骶髓，引起圓錐異常低位，故又稱低位脊髓。
放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷 ：放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時(shí)也最容易造成放射后的臂叢神經(jīng)和腰骶叢損傷。查體可見運(yùn)動(dòng)感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時(shí)受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數(shù)病人累及膈神經(jīng)，引起膈肌麻痹。
慢性盆腔炎主要表現(xiàn)為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，有時(shí)還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，這是因?yàn)?a href="/w/%E6%85%A2%E6%80%A7%E7%82%8E%E7%97%87" title="慢性炎癥">慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時(shí)低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長(zhǎng)而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時(shí)會(huì)導(dǎo)致不孕癥。
(1)分泌物直接涂片 取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經(jīng)后穹窿、腹壁，或經(jīng)腹腔鏡獲得)，做直接薄層涂片，干燥后以美藍(lán)或革蘭染色。凡在多形核白細(xì)胞內(nèi)見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因?yàn)閷m頸管淋菌檢出率只有 67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽(yáng)性涂片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點(diǎn)即為陽(yáng)性。
(2)病原體培養(yǎng) 標(biāo)本來(lái)源同上，應(yīng)立即或在30s內(nèi)將其接種于Thayer-Martin培養(yǎng)基上，置35℃溫箱培養(yǎng)48h，以糖酵解進(jìn)行細(xì)菌鑒定。新的相對(duì)快速的衣原體酶測(cè)定代替了傳統(tǒng)的衣原體的檢測(cè)方法，也可用哺乳動(dòng)物細(xì)胞培養(yǎng)進(jìn)行對(duì)沙眼衣原體抗原檢測(cè)，此法系酶聯(lián)免疫測(cè)定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。
細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據(jù)。
(3)后穹窿穿刺 后穹窿穿刺是婦科急腹癥最常用且有價(jià)值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內(nèi)容或子宮直腸窩內(nèi)容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進(jìn)一步明確，穿刺物的鏡檢和培養(yǎng)更屬必要。
(4)超聲波檢查 主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術(shù)對(duì)于識(shí)別來(lái)自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準(zhǔn)確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。
(5)腹腔鏡檢 如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對(duì)盆腔炎的病變程度進(jìn)行初步判定。
(6)男性伴侶的檢查 這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養(yǎng)淋病雙球菌，如果發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，則是有力的佐證，特別在無(wú)癥狀或癥狀輕者?；蛘呖梢园l(fā)現(xiàn)有較多的白細(xì)胞。如果對(duì)所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無(wú)尿道炎癥狀，則對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)顯然是非常有意義的。
腰骶部酸痛的治療和預(yù)防方法
藥帶預(yù)防：
取位：腰間
操作方法：取當(dāng)歸10克、川芎6克、桃仁10克、紅花10克、赤芍15克、劉寄奴30克、敗醬草20克、白花蛇舌草40克、桂枝10克、山慈菇15克，研細(xì)末，做成藥帶，系腰間(帶脈循行線上，即平時(shí)系腰帶處)。
取大蒜泥外敷下腹部，每日~2次如皮膚起泡則暫停。鮮活蒲公英250克，搗爛如泥，外敷下腹部，每日~2次。皂角刺30克、大棗10枚，同煎半小時(shí)以上，棄渣取藥液300~400毫升，加粳米30克煮成粥狀，分2次服
耳穴按摩：選內(nèi)生殖器、盆腔、腎上腺、內(nèi)分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分鐘，每日~5次。在床單或油布上均勻地鋪8~10厘米厚的熱砂，取俯臥位，然后將床單或油布裹好腹部保溫，每次~30分鐘，每日1次，10~15日為一療程。
中藥離子導(dǎo)入預(yù)防治療法：慢性盆腔炎由于長(zhǎng)期炎癥刺激，易造成器官周圍粘連，抗炎藥物不易進(jìn)入，病情反復(fù)發(fā)作，頑固難愈。長(zhǎng)期服藥及注射治療，患者難以堅(jiān)持。采用中藥離子導(dǎo)入法，藥物局部吸收快，能很快發(fā)揮作用，藥物不用口服，不經(jīng)肝臟，避免了藥物對(duì)胃腸及肝臟的刺激，并且簡(jiǎn)便易行，療效可靠，患者易于接受。
處方：粗鹽(炒)200克，透骨草300克，桃仁、紅花、桂枝、沒藥各15克，三棱、莪術(shù)、赤芍、丹皮、紅藤、昆布各20克，水蛭、半枝蓮、皂角刺各10克，共研細(xì)末備用。
用法：取上藥10克，加水煮5分鐘成糊狀，取紗布墊浸藥后置于一側(cè)或雙側(cè)少腹部，用離子導(dǎo)入器進(jìn)行導(dǎo)入治療30分鐘，一日一次，10天為一個(gè)療程。
參看
- 子宮脫垂
- 慢性盆腔炎
- 陰道毛滴蟲病
- 盆腔淤血綜合征
- 慢性子宮內(nèi)膜炎
- 急性宮頸炎
- 盆腔炎
- 附件炎
- 子宮炎
- 卵巢炎
- Ⅱ度宮頸糜爛
- 盆腔炎癥性不孕癥
- 直腸子宮內(nèi)膜異位癥
- 皮膚子宮內(nèi)膜異位癥
- 盆腔炎性腫塊
- 自然流產(chǎn)
- 神經(jīng)衰弱
- 流產(chǎn)
- 子宮肌瘤
- 腰部癥狀
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