肱骨上端骨骺分離
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肱骨上端有三個骨骺，即肱骨頭，大結(jié)節(jié)及小結(jié)節(jié)，順序于1歲、3歲及5歲出現(xiàn)骨骺，于5～8歲三個骨骺融合成為肱骨上端一個骨骺，至19～21歲骨骺與肱骨干融合。因此，肱骨上端骨骺分離多見于7～18歲;以后成人可發(fā)生肱骨解剖頸骨折。
由于肱骨上端在額狀面上，肱骨干骺端形成15°左右的后傾角，骨骺中心位于骺板的內(nèi)后側(cè)，因此，沿肱骨干向上傳導(dǎo)的暴力作用于骺板，產(chǎn)生剪切應(yīng)力，造成骨折線呈斜形，前外側(cè)部分經(jīng)過骺板面骨骺分離，后內(nèi)側(cè)部分經(jīng)過干骺端時，形成一個三角形骨片，骨折線傾斜程度隨年齡而異，年齡越大則骨折線經(jīng)過骺板之橫行距離越短，干骺端骨折片越大，且使傾斜面距離越長，骨折端越不穩(wěn)定。
目錄 |
肱骨上端骨骺分離的病因
(一)發(fā)病原因
此骨骺分離多因跌倒時，上肢外展及前屈、外旋及內(nèi)旋等關(guān)系，暴力沿肱骨向上傳導(dǎo)作用于骺板或肱骨解剖頸所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
肱骨上端骨骺在18歲前尚未閉合時，該處解剖學(xué)結(jié)構(gòu)較為薄弱，可因作用于肩部的直接暴力，或通過肘、手部向上傳導(dǎo)的間接暴力而使骨骺分離。外力較小時，僅使骨骺線損傷，斷端并無移位。作用力大時，則骨骺呈分離狀，且常有一個三角形骨片撕下。視骨骺端的錯位情況可分為穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型。前者指骨骺端無移位者;后者指向前成角大于30°，且前后移位超過橫斷面1/4者，多為年齡較大之青少年。
肱骨上端骨骺分離的癥狀
年齡多在18歲以下，個別病例可達(dá)20歲。
1.腫脹 因骨折位于關(guān)節(jié)外，局部腫脹明顯，可有皮下淤血。
2.疼痛 尤以活動上時為甚，同時伴環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛。
3.活動受限。
主要根據(jù)外傷史、患者年齡、臨床癥狀及X線片所見等進(jìn)行診斷。無移位者則依據(jù)于骨骺線處的環(huán)狀壓痛、傳導(dǎo)叩痛及軟組織腫脹陰影等;應(yīng)注意，此型最易漏診。
肱骨上端骨骺分離的診斷
肱骨上端骨骺分離的檢查化驗
肱骨上端骨骺分離的并發(fā)癥
肱骨上端骨骺分離的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意安全，防止跌倒。
肱骨上端骨骺分離的西醫(yī)治療
1.手法復(fù)位外固定
(2)傷員坐位或仰臥位，傷肢上臂外展前屈位。
(3)經(jīng)傷側(cè)腋窩、胸壁及背側(cè)用布帶向健側(cè)做對抗?fàn)恳?，一助手將傷肢屈?0°，沿肱骨縱軸牽引。
(4)術(shù)者用手向后按壓遠(yuǎn)側(cè)骨折端，一般即可復(fù)位。復(fù)位后稍放松一點牽引，使骨折端互相抵緊。
2.切開復(fù)位內(nèi)固定 手法整復(fù)失敗或肱骨頭已脫位者可行切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)復(fù)位操作并不困難，用肩部前內(nèi)側(cè)切口，暴露骨折端，并容易得到滿意的復(fù)位，用螺釘或克氏針內(nèi)固定，縫合傷口，可以早期活動。一般僅用三角巾懸吊傷肢，不做特別的外固定。有可能發(fā)生肱骨頭無菌性壞死。
3.人工肩關(guān)節(jié)置換 年齡較大的患者，骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，并有肱骨頭骨折粉碎嚴(yán)重而無法進(jìn)行有效的固定，采用切開復(fù)位內(nèi)固定也很難達(dá)到足夠的穩(wěn)定性來進(jìn)行早期功能鍛煉，不愈合、畸形愈合以及肱骨頭缺血壞死等晚期并發(fā)癥發(fā)生率較高。肱骨上端的血供主要來自前肱返動脈的升支，此支于結(jié)節(jié)間溝(肱二頭肌肌間溝)部位進(jìn)入肱骨頭。因創(chuàng)傷骨折移位而損傷此支動脈，可導(dǎo)致骨折不愈合以及肱骨頭缺血壞死。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)對這類病人是一種有效的治療方法。人工肩關(guān)節(jié)置換絕大多數(shù)為肱骨頭置換，一般不需進(jìn)行關(guān)節(jié)盂的置換。
只有在合并肩關(guān)節(jié)退行性變、關(guān)節(jié)盂磨損或骨折、發(fā)育不良等特殊情況下才考慮全肩置換。但是，對于年輕的患者，從長期隨訪結(jié)果來看應(yīng)用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可顯著改善患者的疼痛癥狀，并在一定程度上改善活動度。但進(jìn)行評估時，卻接近一半的年輕患者的結(jié)果不滿意。而一些未采用人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，盡管存在肱骨頭的壞死、塌陷，若復(fù)位良好且達(dá)到近似解剖愈合，患者疼痛緩解和功能恢復(fù)的情況可與人工肩關(guān)節(jié)置換的結(jié)果相似。對年輕患者應(yīng)用人工肩關(guān)節(jié)置換須十分謹(jǐn)慎，盡可能進(jìn)行切開或閉合復(fù)位、內(nèi)固定的方法治療，但必須骨折達(dá)到良好復(fù)位，若術(shù)中無法達(dá)到滿意的復(fù)位則改為人工肩關(guān)節(jié)置換。
肱骨上端骨骺分離的護(hù)理
預(yù)后
手法復(fù)位外固定，切開復(fù)位內(nèi)固定后，積極的功能鍛煉，預(yù)后尚可。
肱骨上端骨骺分離吃什么好？
肱骨上端骨骺分離吃哪些對身體好?
1、早期(1-2周)：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。
2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補(bǔ)給更多的維生素a、d，鈣及蛋白質(zhì)。
3、后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復(fù)往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。
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