職業(yè)性硬皮病
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本病指因長期反復接觸氯乙烯及其聚合物等化學物質而引起的肢端硬皮病樣改變。部分患者可同時伴有肢端骨質吸收，則又稱肢端骨溶癥(acroosteolysis)。據(jù)報道，本病主要發(fā)生于徒手清洗反應鍋內固化的聚氯乙烯工人，故又稱氯乙烯病(vinyl chloride disease)，患病率為1%～6%。發(fā)生機制尚不明。Dinman等(1971)認為，本病乃系統(tǒng)性而非局部性病變。
目錄 |
職業(yè)性硬皮病的病因
(一)發(fā)病原因
1.過氯乙烯(perchlorethylene)及三氯乙烯(trichlorethylene)誘發(fā)的硬皮病樣改變,其表現(xiàn)和氯乙烯引起的相似。過氯乙烯為用于干洗衣服的有機溶劑。三氯乙烯用作金屬部件的清洗劑。
2.殺蟲劑誘發(fā)的硬皮病樣改變 可伴Raynaud現(xiàn)象，未見內臟受累報道。致病的殺蟲劑有：氯丹(chlordane)、heplochlor、馬拉硫磷(malathion)、雙硫磷(parathion)、DDT、二硝基鄰甲酚鈉(sodium dinitroorthocresolate)及6-氯環(huán)己烷(6-chlorocyclohexane)等。
3.環(huán)氧樹脂等誘發(fā)因素 日本報道，因環(huán)氧樹脂誘發(fā)的硬皮病樣改變6例，該病還伴有關節(jié)痛、肌痛、體重減輕及疲乏等癥。硬化劑1，1’bis(3-methyl-4-amino)cyclohexylmethane被認為是致病因素，停止接觸后癥狀改善。
4.其他因素 南非金礦工人中及其他一些國家已報道，發(fā)現(xiàn)石粉沉著病(silicosis，矽肺)伴發(fā)硬皮病樣改變。皮損常累及上肢及面部，不伴有Raynaud現(xiàn)象及內臟損害。皮膚損害發(fā)生之前常先有肺水腫及肺纖維化。
(二)發(fā)病機制
發(fā)生機制尚不明。Dinman等(1971)認為，本病乃系統(tǒng)性而非局部性病變。
職業(yè)性硬皮病的癥狀
1.肢端硬皮樣改變 早期主要表現(xiàn)為手部Raynaud現(xiàn)象。進一步發(fā)展可出現(xiàn)前臂和面部皮膚硬皮病樣改變，皮膚增厚、變硬，發(fā)展不完全時可呈淡黃色片塊狀或繩索樣丘疹性損害?？赏瑫r伴有不同程度的色素沉著。
2.骨損害 可表現(xiàn)為指節(jié)縮短、球狀指節(jié)及彎甲。X線檢查發(fā)現(xiàn)骨溶性改變。早期常開始于骨皮質吸收變薄，后期可致完全吸收及骨折。常累及手部指骨、尺橈骨及骶髂關節(jié)。
早期常開始于骨皮質吸收變薄，后期可致完全吸收及骨折。常累及手部指骨、尺橈骨及骶髂關節(jié);X線檢查發(fā)現(xiàn)骨溶性改變。組織病理皮膚組織病理主要表現(xiàn)為表皮釘突變平，真皮內膠原纖維增多及彈性纖維斷裂。即可診斷。
職業(yè)性硬皮病的診斷
職業(yè)性硬皮病的檢查化驗
X線檢查發(fā)現(xiàn)骨溶性改變。早期常開始于骨皮質吸收變薄，后期可致完全吸收及骨折。常累及手部指骨、尺橈骨及骶髂關節(jié)。
組織病理：皮膚組織病理主要表現(xiàn)為表皮釘突變平，真皮內膠原纖維增多及彈性纖維斷裂。
職業(yè)性硬皮病的并發(fā)癥
重癥患者尚可伴肝、脾大、活動受限及免疫學方面的一些改變。據(jù)報道，長期接觸氯乙烯者可誘發(fā)肝血管肉瘤。
職業(yè)性硬皮病的西醫(yī)治療
(一)治療
治療可參見硬皮病等。
(二)預后
職業(yè)性硬皮病的護理
改進操作方法，加強個人防護以避免直接接觸。
參看
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