神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查 |
神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查(imaging of nervous system)，用成像手段使顱腦、椎管和脊髓等解剖結(jié)構(gòu)及病變顯影，借以診斷疾病的檢查方法。在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中占著重要地位，已得到廣泛應(yīng)用。對(duì)確定顱內(nèi)及椎管內(nèi)的腫瘤、血管疾病、炎癥、寄生蟲病和先天畸形等的位置（定位診斷）；大小、范圍及數(shù)目（定量診斷）和病理性質(zhì)（定性診斷），有較高的價(jià)值。檢查方法分非損傷性檢查， 包括頭顱與脊椎平片、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像(CT)及 磁共振成像(MRI)；損傷性檢查包括腦血管造影、脊髓動(dòng)脈造影和脊髓造影等。氣腦、腦室和腦池造影，顱內(nèi)靜脈竇造影和椎靜脈造影自使用CT與 MRI后，已很少采用。
放射檢查方法繁多，應(yīng)根據(jù)初步診斷，結(jié)合診斷需要和各種方法的價(jià)值及限度選擇應(yīng)用。應(yīng)先選擇簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和非損傷性的檢查。有時(shí)需用幾種方法相互配合，才能確診。
目錄 |
非損傷性檢查
使用較安全，包括頭顱平片、脊椎平片、CT、MRI、放射性核素檢查。
頭顱平片
能顯示顱骨的局限性或彌漫性骨改變，頭顱大小及形狀改變和顱內(nèi)病理性鈣斑，用以檢查顱內(nèi)疾病、顱骨疾病和某些全身性疾病。一些疾病平片表現(xiàn)有特征，可借以確診，對(duì)另一些疾病平片可提示診斷。頭顱平片應(yīng)照后前位和側(cè)位。
①顱內(nèi)病變頭顱平片可表現(xiàn)正常或只提示有顱內(nèi)疾病，故對(duì)顱內(nèi)病變這種檢查方法有其限度。
顱內(nèi)腫瘤，根據(jù)顱骨局限性骨改變和顱內(nèi)病理性鈣斑可作出腫瘤的定位診斷，近30％的腫瘤可作出定性診斷。腦膜瘤的典型表現(xiàn)是腦膜瘤好發(fā)部位的局限性骨破壞或增生、腫瘤內(nèi)鈣化和腦膜動(dòng)脈壓跡迂曲擴(kuò)張；垂體腫瘤可引起垂體凹?xì)馇驙钤龃螅p鞍底與雙鞍背或后床突游離、孤立；顱咽管瘤常見鞍上區(qū)鈣斑；聽神經(jīng)瘤多出現(xiàn)內(nèi)耳道的增大及破壞。這些變化都有一定的診斷價(jià)值。常見的腦膠質(zhì)瘤雖可發(fā)生鈣化并有一定特點(diǎn)，但出現(xiàn)率不高，診斷價(jià)值有限。
顱內(nèi)炎癥、寄生蟲病和腦血管病偶可發(fā)生鈣化，但缺少特征，多難于借此明確診斷。
②顱骨病變。頭顱平片可顯示病變并作出或提示診斷。在頭部外傷，頭顱平片可診斷骨折并確定其位置及類型，但不能顯示顱內(nèi)血腫和腦的損傷。
石骨癥、腎性骨硬化，畸形性骨炎和肢端肥大癥均可引起顱骨彌漫性增厚和密度增高，但都有各自的特點(diǎn)，結(jié)合臨床多可確診。嬰兒腦積水，顱骨陷窩和成骨不全，顱骨有普遍性變薄和密度減低，常不難診斷。嬰兒腦積水時(shí)，頭顱增大。腦發(fā)育障礙時(shí)，頭顱小，顱縫雖封合，但無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。狹顱癥時(shí)因顱縫提早封合而引起尖頭、小頭、舟狀頭和偏頭變形。前二者還可有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。軟骨發(fā)育不全、顱骨鎖骨發(fā)育不全等時(shí)頭顱也多有變形，診斷需結(jié)合骨骼的其他變化。
脊椎平片
脊膜瘤、脊神經(jīng)纖維瘤和脊髓腫瘤可使腫瘤所在脊段椎管增大，神經(jīng)纖維瘤還可使相應(yīng)的椎間孔增大，能借此大致確定腫瘤位置。小腫瘤、脊髓血管畸形和蛛網(wǎng)膜粘連，脊椎平片多表現(xiàn)正常。椎管狹窄和椎間盤脫出等，平片可有改變，但診斷要靠CT或MRI。脊椎平片應(yīng)照前后位和側(cè)位。
電子計(jì)算機(jī)X射線斷層成像
利用人體組織間密度差，由 X射線掃描，計(jì)算機(jī)計(jì)算而獲得重建的斷層圖像。對(duì)比分辨率高，可顯示X射線照片無法顯示的顱內(nèi)和椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)及其病變，解剖關(guān)系明確，病變顯示清楚，顯著提高神經(jīng)放射診斷的準(zhǔn)確性。無損傷，無痛苦，安全，所以得到普遍應(yīng)用。但設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高。
顱腦及脊髓CT多用橫斷層面掃描。先平掃，依需要再行造影增強(qiáng)掃描。腦池造影CT是腦池造影后行CT掃描，用于檢查橋小腦角小腫瘤、粘連及異常血管襻和空蝶鞍、鞍上區(qū)腫瘤或囊腫。脊髓造影CT是脊髓造影后行CT掃描，用以檢查椎管內(nèi)腫瘤、脊髓先天畸形和椎間盤突出等。造影劑須用非離子型的，如碘曲倫或碘苯六醇，不能用泛影葡胺。
高分辨率CT可顯示直徑大示 1cm的病變。所以不難確定病變的有無及作定位診斷和定量診斷，而定性診斷則依疾病的不同而異。CT對(duì)腦瘤、腦外傷、腦出血、腦梗塞、炎癥、寄生蟲病和顱腦先天畸形等診斷效果好，對(duì)腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形的診斷則有一定限度。對(duì)椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤脫出、椎管狹窄、脊髓外傷、脊柱及脊髓先天畸形和脊髓空洞癥診斷價(jià)值也較大。
腦瘤，70～80％可由CT作出定性診斷。幾種常見腦瘤的典型CT表現(xiàn)如下:星形細(xì)胞瘤為腦內(nèi)低密度腫塊，Ⅰ、Ⅱ級(jí)者邊界清楚，無強(qiáng)化，Ⅲ、Ⅳ級(jí)者，輪廓不整，有不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化；腦膜瘤呈邊界清楚、密度均勻的高密度腫塊，以廣基與顱骨或硬膜相連，有均勻強(qiáng)化；垂體腫瘤為鞍上密度略高的腫塊，有均勻強(qiáng)化；顱咽管瘤為鞍上混雜密度病變，有不均勻強(qiáng)化;聽神經(jīng)瘤為橋腦小腦角低或等密度腫塊，與增大的內(nèi)耳道相連，有均勻強(qiáng)化。小聽神經(jīng)瘤于腦池造影CT上可見小的與內(nèi)耳道相連的腫塊；轉(zhuǎn)移瘤常呈皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，有明顯的腦水腫圍繞，呈均勻或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化。
急性外傷性硬膜外及硬膜下血腫，CT表現(xiàn)為腦外高密度病變，緊居顱骨內(nèi)板下方。前者局限，呈梭形；后者范圍廣，呈新月形。腦內(nèi)血腫外形不整，多表淺，在著力處或?qū)_部位。CT確定或排除血腫都十分可靠。腦挫裂傷CT表現(xiàn)為大片低密度區(qū)中有多發(fā)小的，代表出血的高密度區(qū)。
腦出血， CT表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度病變，好發(fā)于底節(jié)、丘腦區(qū)；腦梗塞則為累及皮質(zhì)及髓質(zhì)的楔形低密度區(qū)。CT易于診斷。CT還可隨診觀察腦出血和腦梗塞的病理演變過程。
腦膿腫，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)類圓形低密度病變，造影增強(qiáng)掃描可見代表膿腫壁的厚度均勻的環(huán)狀強(qiáng)化。CT有助于幫助選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。
透明隔缺如、胼胝體缺如、腦穿通畸形和腦灰質(zhì)異位癥等CT顯示清楚，不難診斷。
CT、特別是脊髓造影CT可顯示椎管內(nèi)腫瘤及其與硬膜囊及脊髓的關(guān)系，但定性診斷較難。脊髓內(nèi)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤和脂肪瘤為脊髓內(nèi)低密度病變，脊髓局部增粗。脊髓外神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤呈略高密度腫塊，有均勻強(qiáng)化，脊髓與硬膜囊受壓移位。前者還可見相應(yīng)的椎間孔增大，后者于腫瘤內(nèi)可見鈣化和鄰近骨增生。硬膜外腫瘤多為惡性，腫塊密度不均，硬膜外脂肪及硬膜囊受壓。常有鄰近的骨破壞和軟組織腫塊。
椎間盤突出，CT片上可見向椎管內(nèi)突出的椎間盤組織和硬膜外脂肪及硬膜囊受壓。有時(shí)可見椎間盤鈣化和椎體邊緣的骨贅。CT可診斷椎管狹窄及其病因。椎管前后徑1～1.5cm為可疑椎管狹窄，小于1.0cm則可確診椎管狹窄。退行性變引起的椎管狹窄，CT可顯示椎間盤脫出、小關(guān)節(jié)肥大和黃韌帶肥厚等。
脊髓空洞癥，CT可見病變段脊髓增粗、變細(xì)或正常，其中有低密度空腔。脊髓造影CT可見造影劑進(jìn)入空腔中。
磁共振成像
利用人體正常組織同病變組織間磁共振信號(hào)強(qiáng)度的差別，由掃描和計(jì)算機(jī)計(jì)算而獲得重建的斷層圖像。由于可得到橫斷面，冠狀斷面和矢狀斷面圖像，解剖結(jié)構(gòu)逼真，病變顯示清楚，所以對(duì)病變的定位與定量診斷相當(dāng)準(zhǔn)確。CT只以密度作為成像參數(shù)，而MRI則可根據(jù)兩個(gè)弛豫時(shí)間（即T1與T2）和質(zhì)子密度 (P)三個(gè)成像參數(shù)，分別獲得三個(gè)不同特性的圖像，即T1加權(quán)像（簡(jiǎn)稱T1像）、T2加權(quán)像（簡(jiǎn)稱T2像）和質(zhì)子密度像。不同組織的弛豫時(shí)間不同。在T1像上，弛豫時(shí)間長(zhǎng)的組織呈低信號(hào)（暗影），可簡(jiǎn)稱長(zhǎng)T1，而弛豫時(shí)間短的組織呈高信號(hào)（亮影），簡(jiǎn)稱短T1；在T2像上，弛豫時(shí)間長(zhǎng)的組織呈高信號(hào)（亮影），簡(jiǎn)稱長(zhǎng)T2，而弛豫時(shí)間短的組織呈低信號(hào)（暗影），簡(jiǎn)稱短T2。大多數(shù)腫瘤和炎癥的T1與T2都比正常組織長(zhǎng)，而不同病變之間也有差別。T1像顯示解剖結(jié)構(gòu)清楚，T2像顯示病變敏感。病變?cè)赥1像與T2像上信號(hào)強(qiáng)度的演變情況可為定性診斷提供有一定意義的參考依據(jù)。血管內(nèi)的血液受到射頻脈沖激發(fā)也產(chǎn)生磁共振信號(hào)，但因血液是流動(dòng)的，不固定于一處，所以不能收到它產(chǎn)生的信號(hào)，此即流空效應(yīng)。MRI檢查時(shí)血管呈低信號(hào)（暗影）。這樣可以不注入造影劑而使正常或異常血管成像。MRI的上述特點(diǎn)，在顱腦、椎管及脊髓的檢查中表現(xiàn)突出，因此，神經(jīng)系統(tǒng)MRI診斷的研究與應(yīng)用在人體各系統(tǒng)MRI診斷中一直處于領(lǐng)先地位。但MRI在不作造影增強(qiáng)掃描時(shí)，對(duì)病變壁、結(jié)節(jié)、壞死、囊腔結(jié)構(gòu)，以及骨和鈣斑的顯示則不及CT。檢查時(shí)間長(zhǎng)，設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高是其不足。
MRI對(duì)腦瘤、腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形、腦出血、腦梗塞、炎癥、寄生蟲病、顱腦先天畸形、脫髓鞘疾病、腦萎縮與腦積水，對(duì)椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤脫出、椎管狹窄、脊髓外傷、脊椎與脊髓先天畸形、脊髓空洞癥和脊髓血管畸形有很高的診斷價(jià)值。但對(duì)確定病變的性質(zhì)也會(huì)遇到困難。
在掃描技術(shù)上常用自旋—回波脈沖序例，并用兩次信號(hào)造加。一般多用T1像和T2像。造影增強(qiáng)掃描只在必要時(shí)選用。造影劑用Gd DTPA。為了縮短掃描時(shí)間，已廣泛使用快速成像技術(shù)。
根據(jù)其位置，形態(tài)及信號(hào)特征，MRI對(duì)腦瘤定性診斷有一定的可信性，但也有限度。不同類型腦瘤在CT上顯示的形態(tài)特點(diǎn)，在MRI上顯示更為清楚，可以借鑒。多數(shù)腦膠質(zhì)瘤的信號(hào)為長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2。腦水腫也表現(xiàn)為長(zhǎng)T1與長(zhǎng)T2。因之，不同類型膠質(zhì)瘤之間，膠質(zhì)瘤與腫瘤周圍水腫間的鑒別就需依腫瘤結(jié)構(gòu)與信號(hào)在T1、T2像上的演變特點(diǎn)加以鑒別，確診并非經(jīng)?？赡芘c可靠。腦膜瘤在T1及T2像上表現(xiàn)為皮質(zhì)信號(hào)。垂體腫瘤表現(xiàn)為皮質(zhì)信號(hào)，內(nèi)有囊變和出血，視交叉移位。微腺瘤使垂體信號(hào)不均，可見低信號(hào)囊變區(qū)，垂體蒂及垂體后葉移位，垂體上緣飽滿。顱咽管瘤的信號(hào)復(fù)雜，鈣化的顯示不如CT；聽神經(jīng)瘤多為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。
腦動(dòng)脈瘤，瘤腔出現(xiàn)流空征象，表現(xiàn)為低信號(hào)，壁血栓為短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，瘤壁呈低信號(hào)環(huán)。腦血管畸形表現(xiàn)為毛線團(tuán)狀或蜂房狀低信號(hào)病灶，可見血腫。
MRI橫斷面T2像，可見中顱凹為異常信號(hào)病變占據(jù)，呈圓形，鄰近結(jié)構(gòu)受壓。動(dòng)脈瘤腔為低信號(hào)，壁血栓為高信號(hào)，動(dòng)脈瘤壁為低信號(hào)環(huán)" src="file:///down/6/60018y911508_7022.jpg">
腦出血一周以內(nèi)T1像為等或略低信號(hào)，T2像中心為低信號(hào)，周圍為高信號(hào)，一周后T1與T2像均為高信號(hào)，而腦梗塞在急性與慢性期均呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。
急性化膿性腦炎呈等T1或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界不清。腦膿腫時(shí)，膿腔為低信號(hào)，膿腫壁為低信號(hào)環(huán)，周圍水腫呈高信號(hào)區(qū)。
MRI顯示腦萎縮和腦積水形態(tài)改變清楚。對(duì)于腦積水，借助流空效應(yīng)還可了解腦室通道狹窄，并判斷梗阻是否為完全性。 MRI在顯示透明隔缺如、胼胝體缺如、灰質(zhì)異位、腦回畸形和扁桃體下疝優(yōu)于其他檢查方法。
脫髓鞘疾病，MRI顯示病灶敏感，優(yōu)于其他檢查方法，呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，不難作出定位與定量診斷，但定性診斷則需結(jié)合臨床全面分析才有可能。例如動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病，常見側(cè)室周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)散發(fā)或融合成片的病灶，而病灶不累及胼胝體為其特點(diǎn)。
脊柱與脊髓 MRI檢查多用矢狀斷面和橫斷面。脊髓腫瘤可見局限增粗的脊髓內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)，多為長(zhǎng)T1、短T2，定性診斷困難。脊髓外硬膜下腫瘤可見腫瘤，脊髓移位和腫瘤上下方蛛網(wǎng)膜下腔變寬，從信號(hào)強(qiáng)度上難于區(qū)別神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤。硬膜外腫瘤可見腫瘤及其上下方蛛網(wǎng)膜下腔變窄和脊髓移位，移位段較長(zhǎng)、較輕。椎管內(nèi)脂肪瘤T1與T2像上表現(xiàn)為脂肪信號(hào)，有一定特征。
椎間盤脫出，T2像可顯示變性的椎間盤信號(hào)不均，突出的椎間盤部分和硬膜囊前緣局限性壓跡。脊髓挫傷于脊髓內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)區(qū)，頸段多見。髓內(nèi)血腫呈短T1信號(hào)。脊髓血管畸形T2像在高信號(hào)脊髓及腦脊液的背景上出現(xiàn)低信號(hào)的扭曲血管團(tuán)影。脊髓空洞癥可見脊髓增大或變小，于脊髓內(nèi)出現(xiàn)與脊髓長(zhǎng)軸一致的，與腦脊液信號(hào)相同的囊腔。還可見扁桃體下疝。
損傷性檢查
需往體內(nèi)（血管內(nèi)室、腦室內(nèi)等）注入藥物或空氣作為對(duì)比劑。
腦血管造影
向腦血管中引入水溶性碘造影劑，使腦血管顯影的檢查方法。自應(yīng)用CT后，很少用以診斷非血管性疾病，但在腦動(dòng)脈瘤、血管畸形和動(dòng)靜脈瘺的診斷與栓塞治療；在腦瘤需了解供血?jiǎng)用}，以行化學(xué)治療或栓塞治療和腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷仍是必不可少的檢查手段。腦血管造影有頸動(dòng)脈造影和椎動(dòng)脈造影。現(xiàn)多用塞爾丁格氏技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖放在選定的動(dòng)脈入口處，用壓力注射器注入造影劑。數(shù)字減影血管造影可消除骨骼和軟組織影，使血管和病變顯示清楚，已普遍應(yīng)用。由于造影劑用量減少，反應(yīng)也減輕和減少。
腦動(dòng)脈瘤多起于腦底動(dòng)脈，呈類圓形病變，與動(dòng)脈相連。血管畸形可見擴(kuò)張迂曲的動(dòng)脈導(dǎo)入一團(tuán)血管襻，由擴(kuò)張迂曲的靜脈導(dǎo)出，進(jìn)入靜脈竇。動(dòng)靜脈瘺多為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺，可見海綿竇和與之相連的靜脈，如眼上靜脈提前于動(dòng)脈期顯影，并有擴(kuò)張。腦血管閉塞表現(xiàn)為血管閉塞處變窄或中斷；閉塞遠(yuǎn)側(cè)血管不顯影，而閉塞近段血管及分支顯影良好；和出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)，診斷不難。
脊髓動(dòng)脈造影為經(jīng)導(dǎo)管向脊髓動(dòng)脈內(nèi)注入非離子型碘造影劑，以顯示脊髓血管畸形的檢查方法。行椎動(dòng)脈、肋頸干及頸升動(dòng)脈選擇性造影可使頸段脊髓動(dòng)脈分支顯影，行每支肋間動(dòng)脈及腰動(dòng)脈的選擇性造影可使胸段及腰段脊髓動(dòng)脈分別顯影。需采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)。造影可引起軀干及下肢痙攣和暫時(shí)性脊髓功能障礙。操作較繁，要有一定的經(jīng)驗(yàn)。
脊髓血管畸形表現(xiàn)為異常的血管團(tuán)。造影可明確病變的位置、范圍、供血?jiǎng)用}和引流靜脈，是診斷和進(jìn)行栓塞治療脊髓血管畸形不可少的檢查方法。
脊髓造影
是將造影劑注入脊蛛網(wǎng)膜下腔以顯示脊髓和脊神經(jīng)，是診斷椎管內(nèi)病變重要方法之一。通過觀察脊蛛網(wǎng)膜下腔形態(tài)和造影劑流動(dòng)情況，以診斷椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連、椎間盤突出和黃韌帶肥厚等病變。造影劑需用非離子型水溶性碘劑，而不能用泛影葡胺或異泛影鈉。碘苯酯與氣體已被淘汰。
椎管內(nèi)腫瘤于脊髓造影下可見造影劑于腫瘤處流動(dòng)受阻。脊髓內(nèi)腫瘤引起脊髓局部膨大，脊蛛網(wǎng)膜下腔變窄。脊髓外硬膜內(nèi)腫瘤梗阻面呈杯口狀，脊髓被壓移位、變細(xì)。硬膜外腫瘤可見硬膜囊受壓移位，與椎管內(nèi)緣間距離增大。若為完全梗阻，則梗阻面呈梳齒狀。
脊蛛網(wǎng)膜粘連，可見造影劑流動(dòng)受阻，且分散為點(diǎn)狀或斑片狀，其位置及形態(tài)不因改變檢查體位而變化。
椎間盤突出，可見在突出的椎間隙平面硬膜囊前緣出現(xiàn)弧形壓跡。壓跡深度大于 2mm有診斷意義。還可見脊神經(jīng)根鞘抬高及封閉。
黃韌帶肥厚可見硬膜囊后外緣出現(xiàn)弧形壓跡，常累及幾個(gè)脊段。
| 關(guān)于“神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |