多發(fā)性腦膜瘤
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顱內(nèi)出現(xiàn)兩個以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)性腦膜瘤，至今文獻中報道約400例。1822年，Wishart首先報道1例21歲男性多發(fā)腦膜瘤，該病人同時有顱骨增厚和雙側(cè)神經(jīng)瘤。按現(xiàn)代的觀點，這例應(yīng)屬Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病(Reck linghausen’s disease)文獻報道中約有一半患者是首次診斷即發(fā)現(xiàn)多個腦膜瘤，而另有約一半患者是首次診斷發(fā)現(xiàn)后的一段時間內(nèi)又在其他部位發(fā)現(xiàn)一個或多個腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤多見于大腦凸面，分散在一個大腦膜瘤周圍，也可發(fā)生于顱底。有時可見多個腦膜瘤同時出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時發(fā)生于幕上和幕下。另外，臨床上還常見顱內(nèi)腦膜瘤與聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤同時存在的情況。任何類型的腦膜瘤均可在多發(fā)性腦膜瘤中發(fā)現(xiàn)。
目錄 |
多發(fā)性腦膜瘤的病因
(一)發(fā)病原因
除了合并神經(jīng)纖維瘤病被認(rèn)為是與細胞遺傳學(xué)有關(guān)外，一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細胞隨腦脊液播散解釋，但無法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。Borovich等觀察14例大腦凸面腦膜瘤，發(fā)現(xiàn)在腫瘤四周的硬腦膜上有散在多處的病灶，這些病灶在硬腦膜層之間叢生呈串珠狀。任何病理類型都可出現(xiàn)在多發(fā)腦膜瘤，同一病人可以出現(xiàn)不同病理類型的腦膜瘤。
(二)發(fā)病機制
關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機制，目前有多病灶學(xué)說和單病灶學(xué)說兩種。多病灶學(xué)說認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細胞;單病灶學(xué)說認(rèn)為是脫落的腫瘤細胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。
多發(fā)性腦膜瘤的癥狀
多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時會有相應(yīng)的癥狀或體征。
依靠傳統(tǒng)的頭顱平片、腦血管造影和腦室造影診斷多發(fā)腦膜瘤是比較困難的。當(dāng)今，應(yīng)用CT和MRI便可比較容易地確診顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤。
多發(fā)性腦膜瘤的診斷
多發(fā)性腦膜瘤的檢查化驗
CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。
在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號，60%為等信號。T2像上腦膜瘤的信號不一致，約50%為等信號，40%表現(xiàn)為高信號。注射對比劑對提高圖像的分辨能力是很有幫助。
多發(fā)性腦膜瘤的鑒別診斷
注意與單發(fā)的腦膜瘤相區(qū)別，MRI的應(yīng)用有助于多發(fā)腦膜瘤的鑒別診斷，尤其是其矢狀位及冠狀位強化掃描，可以清楚地顯示顱底部位的腦膜瘤，并能清楚地顯示腫瘤基底，有助于區(qū)別分葉狀的腫瘤與基底相鄰的多發(fā)腦膜瘤。
多發(fā)性腦膜瘤的并發(fā)癥
根據(jù)腫瘤所在的位置，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如進行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：
1.顱內(nèi)出血或血腫 與術(shù)中止血不仔細有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。
2.腦水腫及術(shù)后高顱壓 可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。
3.神經(jīng)功能缺失 與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對癥處理。
多發(fā)性腦膜瘤的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：注意飲食衛(wèi)生，避免苯并芘、亞硝胺等致癌物質(zhì)進入體內(nèi)。講究個人衛(wèi)生，鍛煉身體，增強抵抗力，防止病毒感染。避免腦部外傷，發(fā)生腦外傷時應(yīng)及時治愈。已患顱內(nèi)腦瘤的人不宜再生育。
多發(fā)性腦膜瘤的中醫(yī)治療
驗方：腦瘤湯：夏枯草30g，海藻30g，石見穿30g，野菊花30g，生牡蠣30g，昆布15g，赤芍15g，桃仁9g，白芷9g;生南星9g，蜈蚣9g，留行子12g，蜂房12g，全蝎6g，天龍片15片。每日劑，煎2次分服。天龍片分3次隨湯藥分服。
偏方：難姜散：老姜、雄黃各100g。先將老姜刷去泥沙(不洗)，除去叉枝，用小刀挖一小洞，掏空中心，四壁僅留0.5cm厚，填裝入雄黃粉，以挖出的姜渣封口，置陳瓦上用木炭火焙烤7～8小時，至呈金黃色，脆而不焦為度，離火放冷，研細，過80目篩，剩余姜渣一并焙干后研細，拌入粉內(nèi)，即得。
治法：外用。取安慶膏藥以微火烘干，均勻地撒上雄姜散，可按瘤塊，痛點，穴位三結(jié)合原則選定貼敷部位，隔日換藥一次。
多發(fā)性腦膜瘤的西醫(yī)治療
(一)治療
多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個需要進一步探討的問題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。
需要注意的是，對于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下爭取一次手術(shù)切除。
(二)預(yù)后
多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會給患者的身體和心理帶來沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機會比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。
多發(fā)性腦膜瘤的護理
多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個腫瘤總體積的增長比單個腫瘤迅速。臨床上比較常見的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。伴有聽神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時會有相應(yīng)的癥狀或體征。
多發(fā)性腦膜瘤吃什么好？
【 宜 】
(1)宜進抗腦瘤的食物，如小麥、薏米、荸薺、海蜇、蘆筍、炸壁虎、炸全蝎、炸蜈蚣、炸蠶蛹、鱟、海帶。
(2)宜吃具有保護顱內(nèi)血管作用的食物：芹菜、薺菜、菊花腦、茭白、向日葵籽、海帶、海蜇、牡蠣、文蛤。
(3)宜吃具有防治顱內(nèi)高壓作用的食物：玉米須、赤豆、核桃仁、紫菜、鯉魚、鴨肉、石莼、海帶、蟹、蛤蜊。
(4)宜吃具有保護視力的食物：菊花、馬蘭頭、薺菜、羊肝、豬肝、鰻鱺。
(5)宜吃具有防護化療、效療副作用的食物：香菇、銀耳、黑木耳、黃花菜、核桃、芝麻、向日葵籽、獼猴桃、羊血、豬血、鵝血、雞血、蓮子、綠豆、薏米、鯽魚、青豆、鱘、鯊魚、梅、杏仁、佛手。
【 忌 】
(2)忌辛辣刺激性食物，如蔥、蒜、韭菜、花椒、辣椒、桂皮等。
(3)忌發(fā)霉、燒焦食物，如霉花生、霉黃豆、燒焦魚肉。
(4)忌油膩、腌臘魚肉、油煎、煙熏食品。
(5)忌過咸食品。
(6)忌煙、酒。
(1)魔芋粗絲
配方：魔芋、胡蘿卜、牛蒡、蒜苗、色拉油、調(diào)料(料酒、醬油、砂糖等各適量)。
制法：魔芋切成適當(dāng)大小，胡蘿卜切成與之同樣大小。牛蒡切細并加水煮5-6分鐘。蒜苗切成3-4CM之段，在鍋內(nèi)將色拉油燒熱，放入魔芋、牛蒡同炒，加調(diào)料煮10分鐘，另加胡蘿卜煮5-6分鐘，最后放入蒜苗，再燒片刻，即可。
制法：先把決明子放入鍋內(nèi)炒至微有香氣，取出即為炒決明子。待冷后和白菊花一起加清水同煎取汁，去渣，放入米仁和粳米煮粥。粥將成時，放入冰糖，煮至溶化即可。
功效： 清肝降火，養(yǎng)神通便。本膳適用于腦腫瘤目澀，口干者。
配方：天麻片、豬腦、冬茹。蔥、姜、鹽、料酒、味精、雞湯等各適量。
制法：天麻片用溫水洗凈，豬腦挑去血筋，冬茹洗凈泡軟。小盅內(nèi)倒入適量雞湯，加入以上諸味，隔水蒸20分鐘。臨食前加入少許味精調(diào)味。
功效： 養(yǎng)心補腦，鎮(zhèn)靜安神。本膳主要適用于腦腫瘤出現(xiàn)精神癥狀。
(4)參須肉湯
配方：人參須、黃芪、山藥、枸杞子、黨參、排骨或整光雞1只，清水適量。
制法：人參須、黃芪等中藥用布袋盛好，扎口后和排骨或雞一起放入鍋中，加水5大碗。先大火后小火。燉煮3-4小時。撈出布袋后即可食用，飲湯食肉，每次小碗，每天1次。
功效： 補血益氣，化瘀安神。本膳主要適用于腦腫瘤放化療后的副反應(yīng)。
以上資料僅供參考，詳情請詢醫(yī)生。
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