黃芪桂枝五物湯
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〖別名〗黃耆桂枝五物湯、黃耆湯、黃耆五物湯、桂枝五物湯、五物湯
〖方源〗《金匱要略》卷上。
《金匱要略》“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。
《靈樞.邪氣臟腑病形篇》“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調(diào)以甘藥”。
〖組成〗 黃芪三兩[9g] 芍藥三兩[9g] 桂枝三兩[9g] 生姜六兩[18g] 大棗十二枚[4枚]（一方有人參）。
〖用法〗上藥，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
〖主治〗血痹。陰陽俱微，外證肌膚麻木不仁，如風痹狀。寸口關(guān)上微，尺中小緊，脈微澀而緊。
〖功效〗調(diào)養(yǎng)榮衛(wèi)，祛風散邪；益氣溫經(jīng)，和血通痹。［本方立法：以益氣通經(jīng)，和血通痹為立法。］
〖附注〗黃耆湯（《圣濟總錄》卷十九）、黃耆五物湯（《三因》卷三）、桂枝五物湯（《赤水玄珠》卷十二）、五物湯（《東醫(yī)寶鑒.雜病篇》卷二）?！ ?/p>
目錄 |
病機
營衛(wèi)氣血不足 ── 陰陽俱微。
陽氣不足，陰血澀滯 ── 肌膚麻木不仁，脈微澀而緊?！ ?/p>
方解
君 黃芪 ── 甘溫補氣，補在表之衛(wèi)氣。
. .... ┌ 桂枝 ── 散風寒而溫經(jīng)通痹。
臣 ┤
. .... └ 芍藥 ── 養(yǎng)血和營而通血痹。
佐 生姜 ── 辛溫，疏散風邪。
使 大棗 ── 甘溫、養(yǎng)血益氣?！ ?/p>
運用
1．本方為治療血痹之常用方劑。以四肢麻木，或身體不仁，微惡風寒，舌淡，脈無力為證治要點。
2．若風邪偏重者，加防風、防己以祛風通絡(luò)；兼血瘀者，可加桃仁、紅花以活血通絡(luò)；用于產(chǎn)后或月經(jīng)之后，可加當歸、川芎、雞血藤以養(yǎng)血通絡(luò)。
3．對于皮膚炎、末梢神經(jīng)炎、中風后遺癥等見有肢體麻木疼痛，屬氣虛血滯，微感風邪者，均可加味用之。
4．不僅適用于血痹，亦可用于中風之后，半身不遂，或肢體不用，或半身汗出，肌肉消瘦，氣短乏力，以及產(chǎn)后、經(jīng)后身痛等?！ ?/p>
方歌
①黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營衛(wèi)，血痹風痹攻效良。
②黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜；四肢麻木面無華，溫經(jīng)通陽此方良。
各家論述
1、《金鑒》：以黃耆固衛(wèi)；芍藥養(yǎng)陰；桂枝調(diào)和營衛(wèi)，托實表里，驅(qū)邪外出；佐以生姜宣胃；大棗益脾，為至當不易之治也。
2、《金匱要略方論本義》：“黃芪桂枝五物湯，在風痹可治，在血痹亦可治也。以黃芪為主固表補中，佐以大棗；以桂枝治衛(wèi)升陽，佐以生姜；以芍藥入營理血，共成厥美。五物而營衛(wèi)兼理，且表營衛(wèi)里胃腸亦兼理矣。推之中風于皮膚肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”
3、由于營衛(wèi)氣血不足，已不能濡養(yǎng)肌膚，加上風寒入侵血脈，使血行澀滯，運行不暢，肌膚變得麻木不仁。本方中黃芪益氣實衛(wèi)；桂枝溫經(jīng)通陽；白芍和營養(yǎng)血；黃芪、桂枝相伍補氣通陽；生姜、大棗合用既可調(diào)營衛(wèi)，又可健脾和中，重用生姜可助桂枝以散風寒通血脈。全方配伍起來，既可溫養(yǎng)衛(wèi)氣營血以扶正，又可散風寒、通血脈，祛除邪氣。
4、血痹證由素本“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，腠理開，受微風，邪遂客于血脈，致肌膚麻木不仁，狀如風痹，但無痛，是與風痹之區(qū)別，而脈微澀兼緊，說明邪滯血脈，凝澀不通?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問.痹論》說：“營氣虛，則不仁?！惫室砸鏆鉁亟?jīng)，和血通痹而立法。方中黃芪為君，甘溫益氣，補在表之衛(wèi)氣。桂枝散風寒而溫經(jīng)通痹，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽；黃芪得桂枝，固表而不致留邪。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，兩藥為臣。生姜辛溫，疏散風邪，以助桂枝之力；大棗甘溫，養(yǎng)血益氣，以資黃芪、芍藥之功；與生姜為伍，又能和營衛(wèi)，調(diào)諸藥，以為佐使。方藥五味，配伍精當，共奏益氣溫經(jīng)，和血通痹之效。
現(xiàn)代研究
本方主治血痹亦可治療風痹。適當加減可治療肩周炎、末梢神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、類風濕性關(guān)節(jié)炎、中風后遺癥等疾患。有報道以本方加牛膝、紅花、木瓜和天麻等治療末梢神經(jīng)炎；加當歸、白芷、細辛、威靈仙等治療面神經(jīng)麻痹；加羊肉250克煎湯并加雞血藤、當歸等治療產(chǎn)后身痛；加黨參、白術(shù)、赤芍、川芎等治療肢端麻木；加全蟲、地龍、蜈蚣、細辛等治療橈神經(jīng)損傷；加炙乳香、沒藥、牛膝、紅花、當歸、水蛭等治療脫疽；加骨碎補、當歸、續(xù)斷、杜仲等治療痛痹；合烏頭湯化裁治療坐骨神經(jīng)痛均證明有滿意療效。
提示：現(xiàn)代藥理研究表明本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、擴血管、增強機體免疫力等作用?！ ?/p>
臨床醫(yī)案
1.痹：張，形寒，手足痛，肌肉漸腫，勞力行走，陽氣受傷，客邪內(nèi)侵，營衛(wèi)失和。仿《局方》“痹在四肢，汗出陽虛者，與黃耆五物湯”。黃耆、桂枝、茯苓、炙草、當歸、煨姜、南棗。
2.真中風：診得兩手脈厚而長，惟左手略兼弦象，兩寸稍緊，脈厚者，得土之敦氣，厚道足以載福，為長壽之征。但弦為風脈，緊為痛脈，今緊在兩寸，主上半身有痹痛之患，據(jù)稱手腕及臂上痛，時愈時作，已閱五年久，且指尖時苦麻木，昔年尤甚，近年略減，細察此癥，系風在關(guān)節(jié)而作痛，至其所以痛者，乃氣血與風邪相抗拒，非同偏枯者之全不覺痛，其妙在于痛處，不難扶正以屏邪，書稱中指麻木，三年內(nèi)防患中風，以中指屬手心經(jīng)故也。今幸麻木之處以食指、拇指為甚，系肺與大腸氣之不調(diào)，尚無大害，然風善行而變數(shù)，必須及早治之，然斯時若肥風藥以預(yù)防中風，是適招風取中，無異借寇兵而齊盜糧，宜出諸鄭重，切勿孟浪以圖一逞，宜用黃耆五物湯。黃耆2錢，桂枝尖2錢，生白芍2錢，生姜4錢，大棗2枚，同煎服。
3.腦血管意外后遺癥：一老嫗，證見右半身癱瘓，口眼?斜，手足麻木，肌肉不仁，右半身自汗出。血壓：150/100毫米汞柱。此乃營衛(wèi)氣血虛虧，陽氣阻閉，經(jīng)脈失于營養(yǎng)之證。予黃耆桂枝五物湯治之。共服15劑，血壓：140/90毫米汞柱，脈舌正常。諸癥蠲除，一如常人。四年后追訪，終未再作。
4.血痹：劉某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用維生素B12與維生素B1；肌肉注射60余日，療效不明顯。后改為針灸治療，初針有小效，繼之無效。證見氣虛懶言，疲乏無力，四肢麻木以上肢較甚，臀部發(fā)涼。脈雙沉細，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白。取黃耆桂枝五物湯治之。服15劑，諸證俱蠲。
5.自汗：患者，女，31歲。工人。痢后繼見汗出，已兩年余。動則大汗淋漓，乍冷乍熱，時時惡風，并出現(xiàn)腸鳴，進食不慎即瀉，頭暈無力，舌淡苔薄白，脈無力寸浮大。經(jīng)某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，屢治罔效。遂用黃耆桂枝五物湯加白術(shù)、五味子，水煎4劑，服后自汗明顯改善，將桂枝減量，白術(shù)增制，使之外助黃耆以固表，內(nèi)達健脾以收功。繼進6劑，腸鳴消失。再進3劑，諸癥悉除。
6.胸痹：患者，女，51歲，干部。病初自覺胸悶氣短，繼則胸前區(qū)時感隱痛，并向左肩背放射，遇寒痛甚，已2年余。心電圖診為“冠狀動脈供血不足”。予黃耆桂枝五物湯加薤白、炙甘草，共服30余劑，胸痛諸證得以控制，心電圖近于正常。
7.胃脘痛：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已5年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用黃耆桂枝五物湯加炙甘草、干姜，服藥后，胃痛頓解。酌去干姜，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。
8.低熱：朱某某，女．35歲，教師。低熱2年余，體溫常在37.5℃左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納谷不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃耆桂枝五物湯加焦白術(shù)、炙甘草。服上方12劑后，癥狀基本消失。改用補中益氣丸調(diào)服半月以善后，隨訪至今未發(fā)。
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