神經(jīng)精神疾病診斷學/情感誘發(fā)障礙
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情感誘發(fā)障礙是指情感始動功能失調(diào)，受到刺激時情感易于誘發(fā)或誘發(fā)困難。
病因
1.易激惹:常見于躁狂癥、腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、神經(jīng)癥。
2.病理性激情:多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙、精神分裂癥、反應性精神障礙。
3.情感脆弱:見于腦動脈硬化性精神障礙、癔癥、神經(jīng)衰弱。
4.情緒不穩(wěn):見于腦器質(zhì)性精神障礙、酒精中毒、人格障礙。
5.強制性哭笑:多見于腦器質(zhì)性精神障礙。
6.情感遲鈍:多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙早期及癡呆。
7.情感麻木:多見于反應性精神障礙、癔癥。
臨床表現(xiàn)
1.易激惹（irritability）:常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷，激怒，易于人發(fā)生矛盾沖突。
2.病理性激情（empathema insane）:指患者無明顯誘因或在心境惡劣的背景上，突然發(fā)作非常強烈，為時短暫的暴怒情緒；并由此產(chǎn)生殘暴沖動行為而嚴重傷害他人，發(fā)作時常伴有一定程度的意識障礙，事后可能出現(xiàn)遺忘。
3.強制性哭笑（forced weeping and laughing）:是指沒有外界誘因而突然爆發(fā)的、不能自行控制或帶有強制的哭笑，患者面部表情愚蠢、奇特、缺乏內(nèi)心體驗。
4.情感脆弱（emotional fragility）:指患者極易傷感，因微不足道的小事而哭泣或興奮激動，難以自我克制。
5.情緒不穩(wěn)（emotional lability）:指患者情緒極易變動，由一種情緒很快轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N情緒。情緒變化不穩(wěn)定、不持久，可無外界誘因，時而悲傷、時而快樂、時而自責或時而抱怨等，有時暴怒、吵鬧、漫游或自殺，并無故打入罵人。
6.情感遲鈍（emotional blunting）:是指患者對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現(xiàn)較平淡，并缺乏與之相應的內(nèi)心體驗。多以細微的情感逐漸喪失為主。如對親屬不體貼、對同志不關心，對工作不認真，表情不鮮明生動等。
7.情感麻木（emotional paralysis）:指在長期情緒壓抑狀態(tài)下（如長期拘禁）或突然遇到緊急情況時缺乏相應的情感體驗。表現(xiàn)既無恐懼，也無痛苦、麻木不仁。
鑒別診斷
一、易激惹
（一）躁狂癥（mancepisode） 躁狂癥患者由于情緒的不穩(wěn)定，表現(xiàn)明顯的易激惹性，憤怒和敵意，患者可因小事或因要求未滿足而暴跳如雷、勃然大怒，甚至傷人毀物，怒不可遏；但往往片斷即逝，化怒為笑，若無其事，事后仍然欣然自得。
（二）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙（organic mental disorders and mental disorderscaused by physical diseases） 腦器質(zhì)性精神障礙，如高血壓病初期可出現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)，無明顯因素的情緒易激惹，但同時可伴有植物神經(jīng)癥狀如心跳加快、心前區(qū)不適以及睡眠障礙。軀體疾病所致精神障礙，如甲狀腺機能亢進伴發(fā)的精神障礙可表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、急躁、激動、易激惹等，其激惹性并無特異性，但往往具有代謝率增高的軀體癥狀及甲狀腺腫大。
（三）神經(jīng)癥（neuroses） 指精神活動能力降低、情緒波動與煩惱，體感不適增加，其易激惹性由于精神易興奮和腦力容易疲乏所致，但有自知力。
二、病理性激情
（一）腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙 如癲癇所致精神障礙可出現(xiàn)病理性心境惡劣，無明顯原因下突然出現(xiàn)情緒低沉,易激惹、焦躁、緊張、不安、恐懼，對周圍一切都感不滿，抱怨別人對自己不好。有時暴怒，攻擊他人，十分殘忍。一般發(fā)作數(shù)日或數(shù)小時。
（二）反應性精神障礙 由于突然和劇烈的精神刺激，而出現(xiàn)急性心因反應，在輕度意識障礙下，表現(xiàn)動作雜亂而無目的的性，沖動傷人行為，情緒緊張、恐懼，可出現(xiàn)片斷的幻覺及妄想。但持續(xù)時間較短，意識障礙的程度若有波動，臨床表現(xiàn)也隨著變化。
三、情感脆弱
（一）腦動脈硬化性精神障礙 情感脆弱是早期腦動脈硬化最典型癥狀，患者表現(xiàn)控制情感的能力減弱，極易傷感及激惹，或無故地憂慮抑郁、苦悶或悔恨。疾病逐漸發(fā)展，在智能障礙明顯的階段，上述情感障礙也相應加重，明顯地表現(xiàn)為情感脆弱，不穩(wěn)、欣快或呆滯，或出現(xiàn)強制性哭笑。
（二）癔癥（hysteria） 癔癥患者常因小事而表現(xiàn)哭笑、喊叫、吵鬧等，情感轉(zhuǎn)變迅速，具有暗示性。
（三）神經(jīng)衰弱（neurasthenia） 患者因興奮性增高，容易激動，常因微不足道的事情即可引起強烈的情感反應。易激惹、易于傷感，常為一些小事而悲痛落淚，憂傷沮喪。還可出現(xiàn)易疲勞或衰竭，并伴有軀體和神經(jīng)精神癥狀等。
四、情緒不穩(wěn)
（一）腦器質(zhì)性精神障礙 早期患者經(jīng)常表現(xiàn)情緒低落，抑郁寡歡，有時出現(xiàn)焦慮、驚嚇或恐懼的情緒，有時對周圍漠不關心，興趣減退，擔一般均較膚淺，容易變動。同時此類患者還具有腦器質(zhì)病理基礎和器質(zhì)性軀體癥狀及體征。
（二）酒中毒（alcoholism） 在急性酒中毒患者中，由于一次大量飲酒，患者表現(xiàn)為一種特殊的興奮狀態(tài)，情緒易激惹和不穩(wěn)定，言語增多，重復，有夸大成份，有時對平時不滿意的事，大聲辱罵，有攻擊行為；此時口齒不清，手唇震顫，走路不穩(wěn)，并面部潮紅，心率增快。
（三）人格障礙（personality disorders ） 人格障礙患者可出現(xiàn)嚴重的情感障礙，情感不穩(wěn)定，易激惹，易于增強或低落，有的對人情感膚淺，甚至冷酷無情。人格障礙一般早年開始，人格嚴重偏離正常、不協(xié)調(diào)；行為目的和動機不明確，行為大多受情感沖動的影響，對其人格缺乏自知力，不能從過去的生活經(jīng)驗中吸取經(jīng)驗教訓，矯正困難、預后不良。
五、強制性哭笑
（一）腦功能硬化性精神障礙 此類患者早期多無明顯誘因逐漸出現(xiàn)類神經(jīng)衰弱的癥狀，同時伴有情緒不穩(wěn)；隨著疾病的發(fā)展，可有智能的受損，情感癥狀加重，出現(xiàn)強制性哭笑。本病癥狀具有波動性，軀體檢查有腦動脈硬化征象，同時血膽固醇和血脂高于正常范圍。
（二）肝豆狀核變性（hepatolenticular degeneration） 肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝疾病，起病年齡多在兒童或少年，可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，早期即有明顯的要格和情感改變及維體外系運動障礙。表現(xiàn)震顫、肌張直、“面具臉”強制性哭笑。體格檢查有色膜素壞、肝損害和血清銅氧化酶活性降低。
（三）麻痹性癡呆（paresis） 我國已極為少見。是由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起的一類慢性腦膜腦炎，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、軀體和精神等方面的癥狀。在疾病的發(fā)展階段情緒多不穩(wěn)定，有的表現(xiàn)情感脆弱和強制性哭笑。血液及腦脊液檢查是診斷和鑒別的重要依據(jù)，血液的康、瓦氏反應均為強陽性，一般陽性率90～95%，腦脊液壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)10～50mm3，蛋白定性一般為陽性，膠金試驗呈特殊的曲線。
六、情感遲鈍
（一）精神分裂癥 情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。同時患者還具有思維聯(lián)想障礙、幻覺、妄想、意志減退和行為退縮。多青壯年發(fā)病，病程遷延，無腦器質(zhì)性癥狀和體征。
（二）腦器質(zhì)性精神障礙 情感障礙是腦器質(zhì)性精神障礙患者常見癥狀之一。部分患者可表現(xiàn)情感遲鈍，對任何事情漠不關心，也可伴有智能減退和人格改變。這類患者可通過軀體和實驗室檢查以確診相應的腦器質(zhì)性疾病。
七、情感麻木
（一）反應性精神障礙 患者遭受劇烈精神創(chuàng)傷后而出現(xiàn)急性心因反應，部分患者表現(xiàn)僵住不動，運動抑制，情感無反應，呆若木雞，甚至對痛覺刺激也無反應。其病程一過性，少有復發(fā)。
（二）癔癥 有些癔癥患者由于夸張與做作，表現(xiàn)閉目不動、呼之不醒、推之不動，似乎缺乏相應的情感體驗，無恐懼和痛苦感。但這類患者以往有癔癥發(fā)作史，遇到刺激還會有類似發(fā)作。
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