普通外科/膽囊炎、膽石癥診斷
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（一）根據(jù)膽囊炎膽石癥的典型臨床表現(xiàn)，認(rèn)真仔細(xì)地綜合分析，一般多可作出初步診斷。病人常有反復(fù)發(fā)作的膽道疾病史、或有慢性上腹痛和消化不良，在一定誘因下引起典型的膽絞痛發(fā)作，具有右肩背部放散性痛和全身中毒癥狀、消化道癥狀或黃疸，再結(jié)合右上腹、劍突下腹膜刺激體征、瘀膽性肝腫大表現(xiàn)、再聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢查結(jié)果，細(xì)致分析，即可作出急、慢性膽囊炎膽石癥的診斷。
（二）X線檢查
1．腹部平片膽囊結(jié)石中約10～20％為陽(yáng)性結(jié)石可顯示；急性膽囊炎時(shí)，可顯示腫大的膽囊及其炎性包塊的軟組織影，膽囊下方腸管積氣、擴(kuò)張等反射性腸郁積征；右膈抬高，右胸積液、盤(pán)狀肺不張；或膽囊及其各層積氣、周?chē)M織積氣等均有利于診斷。
2．口服法膽囊造影急性膽囊炎不作此項(xiàng)檢查?？诜?a href="/w/%E7%A2%98%E7%95%AA%E9%85%B8" title="碘番酸">碘番酸或碘阿酚酸片等，藥物經(jīng)肝隨膽汁排出，進(jìn)入膽囊濃縮后可顯示膽囊陰影。一般需10～12小時(shí)。正常者顯影呈梨形。脂餐后30分鐘內(nèi)縮小為1／3或1／2。異常表現(xiàn)有①顯影淺淡或不顯影；②充盈缺損，如結(jié)石或腫瘤。如檢查中膽囊內(nèi)有呈透明影的陰性結(jié)石、或膽囊影淺淡或不顯影，在排除影響膽囊顯影的因素（如胃腸道吸收功能不良、肝功差低蛋白血癥、黃疸一尤血清膽紅素＞2mg％、服錯(cuò)藥、或異位膽囊或已被切除等）后，尤多次檢查結(jié)果相同者，均可作出膽囊炎、膽結(jié)石的診斷。在良好準(zhǔn)備的技術(shù)條件下，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95％。
3．靜脈法膽道造影對(duì)擬診膽管結(jié)石、或膽囊炎膽囊結(jié)石不宜口服膽囊造影、肝功好、血清膽紅素＜4mg％、無(wú)碘過(guò)敏者可予進(jìn)行。將50％葡萄糖液與50％膽影葡胺各20ml，靜脈緩緩注入，不應(yīng)＜15分鐘。一般注入后20～60分鐘X線片能清晰顯示肝內(nèi)主要肝管和肝外膽管。如肝功差，膽管顯影的最高密度多向后推移到60～120分鐘。如顯示膽管有擴(kuò)張或狹窄、及密度不均勻的結(jié)石陰影，即有利于本病診斷。如膽管造影劑密度60分鐘后仍無(wú)逐漸變淺，而在120～180分鐘照片，影像更清晰，即謂“滯留密度增加征”，提示膽總管下端梗阻。如果膽管顯影良好，而膽囊不顯示，則提示膽囊存在有急、慢性炎癥或有結(jié)石或膽囊管梗阻。為本病提供了診斷依據(jù)。
4．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PTC）適于原因不明的梗阻性黃疸，擬診膽道結(jié)石、狹窄及與其他膽管疾病鑒別。方法簡(jiǎn)便易行，勿需特殊設(shè)備，造影成功后圖像清晰，可提供膽道內(nèi)正確的解剖關(guān)系、病變部位、范圍和性質(zhì)，對(duì)本病的診斷及鑒別診斷有較大幫助。但操作仍有一定盲目性，非梗阻性黃疸成功率為24．6％（梗阻黃疸可達(dá)92～98％），是一種損傷性檢查，可有膽汁性腹膜炎、內(nèi)出血、膽管炎等并發(fā)癥（其發(fā)生率細(xì)針穿刺者達(dá)1．4～3．4％）。故宜在術(shù)前一日進(jìn)行。
5．纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）有凝血機(jī)制障礙者采用本法。用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管?？汕宄@示膽道病變（包括與本病有關(guān)的結(jié)石、膽管擴(kuò)張與狹窄等），對(duì)診斷有較大意義。但有時(shí)對(duì)梗阻近段膽管顯示不滿意，且可激發(fā)膽道感染、以及肝炎傳播等，因設(shè)備昂貴，尚未廣泛普及。
6．術(shù)中膽道造影對(duì)術(shù)前膽道疾病未明確診斷者，本法是一極好的補(bǔ)充。方法簡(jiǎn)單易行且安全。術(shù)中經(jīng)膽囊管插管或直接穿刺膽總管，注入濃度15～20％的造影劑30ml左右。即可獲得較清楚的膽系影像，結(jié)合探查所見(jiàn)，便能全面了解肝膽情況，有利于診斷治療，可降低膽道殘余結(jié)石率。有條件的基層單位應(yīng)開(kāi)展此項(xiàng)檢查。
7．CT檢查對(duì)本病的診斷有一定幫助，準(zhǔn)確率為51．7％，但可顯示膽管擴(kuò)張程度，證實(shí)膽道梗阻的存在及其部位。也能顯示膽囊的大小并陽(yáng)性結(jié)石。
（三）十二指腸引流術(shù)現(xiàn)已較少采用。通過(guò)引流膽汁的有無(wú)，可了解膽管、膽囊管（頸）是否梗阻、或膽囊收縮功能喪失；如引流膽汁內(nèi)有膿球、膽固醇結(jié)晶、膽紅素沉渣、上皮細(xì)胞、蟲(chóng)卵或細(xì)菌等，則有助于膽囊炎膽石癥的診斷。
（四）超聲波檢查A型超聲波對(duì)本病診斷有一定的幫助，但由于存在某些缺點(diǎn)，已被淘汰。B型超聲波：光團(tuán)和聲影是其診斷膽道結(jié)石的主要標(biāo)志，能測(cè)膽囊的大小及其收縮功能，且可通過(guò)膽管的“靶環(huán)征”測(cè)定膽管橫斷面直徑，可判斷膽管擴(kuò)張及其梗阻部位。資料表明B超對(duì)膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為92～98%，對(duì)膽總管結(jié)石者為64%，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石則為64～68%，無(wú)結(jié)石者準(zhǔn)確率達(dá)98～100%?？梢?jiàn)B超對(duì)本病診斷具有重要價(jià)值，而且具有無(wú)損傷、快速、經(jīng)濟(jì)、適應(yīng)證廠、可多次重復(fù)，已列為本病常規(guī)檢查，但亦有1%假陽(yáng)性、2～4%假陰性，故應(yīng)注意結(jié)合臨床，才能正確診斷。
（五）核素檢查 99mTcHIDA掃描：1小時(shí)內(nèi)膽管顯像，而膽囊不顯像，則有力支持膽囊炎。此外，核素掃描還可估計(jì)膽管各部的阻塞程度。此檢查在有黃疸者仍可適用。
（六）腹腔鏡檢查有報(bào)告認(rèn)為此項(xiàng)檢查對(duì)急性膽囊炎的診斷有很大意義，同時(shí)還可作有關(guān)進(jìn)一步檢查或治療。此外還可鑒別肝內(nèi)、外梗阻。肝內(nèi)瘀膽者，肝腫大不顯著、紅棕色、膽囊皺縮。肝外梗阻者肝顯著增大、暗綠色、膽囊腫大。
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