手術(shù)病人護(hù)理
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手術(shù)病人護(hù)理(perioperative care)，手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行的護(hù)理，對(duì)避免術(shù)中意外，保證手術(shù)的成功，預(yù)防術(shù)后合并癥的發(fā)生都十分重要。因?yàn)榛颊卟∏楦鳟悾邮艿氖中g(shù)也各不相同，所以對(duì)手術(shù)病人的護(hù)理措施既有共同的一面，也有個(gè)體的特異性。
目錄 |
術(shù)前護(hù)理
應(yīng)包括精神護(hù)理，糾正患者營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚準(zhǔn)備，胃腸道的準(zhǔn)備等。其目的是使患者能適應(yīng)手術(shù)和術(shù)后出現(xiàn)的異常情況。
精神護(hù)理十分重要，首先要向患者介紹手術(shù)治療的必要性和重要性。由于手術(shù)可能引起疼痛，也可能造成體形改變。這些常使患者產(chǎn)生緊張和懼怕情緒，為此，必須認(rèn)真做好細(xì)致的解釋工作，特別對(duì)癌癥患者更要說(shuō)明早期手術(shù)是關(guān)鍵性的治療手段，并使患者認(rèn)識(shí)配合手術(shù)的重要性。對(duì)兒童的解釋工作更需要細(xì)致耐心和高度的技巧。
要糾正患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，患者術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)情況對(duì)術(shù)后傷口愈合及身體恢復(fù)有直接的影響。要注意給予充足的飲食和營(yíng)養(yǎng)素。也根據(jù)需要給予輸血、輸葡萄糖及血漿制品等。
皮膚準(zhǔn)備是防止切口感染重要環(huán)節(jié)之一。除全身清潔外，要剃除手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)。觀察局部皮膚情況，若有異常情況（如毛囊炎等）應(yīng)停止手術(shù)。
術(shù)前做好各項(xiàng)檢查。根據(jù)手術(shù)需要進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、腎功能、心功能、血型、胸透等或其他特殊檢查，為手術(shù)順利進(jìn)行提供依據(jù)。
胃腸道準(zhǔn)備包括以下內(nèi)容:為避免術(shù)中患者嘔吐，引起吸入性肺炎；防止術(shù)中麻醉后因肛門括約肌松弛大便失禁而污染手術(shù)野；減輕術(shù)后腹脹。手術(shù)日前晚給患者用肥皂水灌腸，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。
手術(shù)日前晚應(yīng)給患者鎮(zhèn)靜藥，保證充分睡眠。
術(shù)中護(hù)理
要注意患者安全，給予精神安慰，根據(jù)手術(shù)要求，給予適當(dāng)臥位，要防止麻醉中皮膚壓傷及電灼傷。護(hù)士要敏捷，機(jī)警和熟練地配合手術(shù)，并做好手術(shù)間的巡回工作，保證供應(yīng)及滿足手術(shù)中的一切需要，并與麻醉師密切配合保證手術(shù)順利進(jìn)行。
術(shù)后護(hù)理
包括術(shù)后患者所在環(huán)境的準(zhǔn)備，病情的嚴(yán)密觀察及處理。
術(shù)后單位要備有齊全的搶救用物和藥品，術(shù)后要安全地搬運(yùn)病人到病床，盡量減少震動(dòng)，防止患者血壓突然下降和各種引流管脫落。全身麻醉的患者未清醒前必須平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物易于流出，防止呼吸道堵塞，預(yù)防吸入性肺炎。
嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情按規(guī)定時(shí)間測(cè)量血壓、脈搏、呼吸。術(shù)后往往要輸血，輸液，應(yīng)經(jīng)常查看傷口，發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。
術(shù)后要注意保暖，患者未清醒前特別要注意安全，可通過(guò)觀察瞳孔反射，脈搏、呼吸等估計(jì)麻醉深度，若瞳孔小、淺反射消失、脈搏慢、呼吸深而均勻，則表示麻醉程度尚深，短時(shí)間內(nèi)不會(huì)清醒；反之，瞳孔較大或正常，睫毛反射恢復(fù)，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，脈搏略增，呼吸淺且不規(guī)律，表示患者即將清醒，此時(shí)患者易躁動(dòng)，要確保其安全。術(shù)后1～2天開(kāi)始若患者無(wú)禁忌則應(yīng)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)身體功能的恢復(fù)；可增加呼吸深度，有利于氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥；可改善全身血液循環(huán)；有利于腸道、膀胱功能的恢復(fù)；并可增強(qiáng)患者恢復(fù)健康的信心。
手術(shù)后不適的觀察和處理
麻醉作用消失后，患者會(huì)有切口疼痛感覺(jué)。術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，如患者傷口疼痛時(shí)可按一定時(shí)間間隔給予鎮(zhèn)痛藥，以保證術(shù)后休息，有利恢復(fù)，可防止因疼痛影響咳痰，避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。但如術(shù)后3～4天傷口仍疼痛較劇，局部紅、腫、熱并伴有體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，則應(yīng)考慮有傷口感染的可能，應(yīng)配合抗生素的應(yīng)用，根據(jù)情況應(yīng)進(jìn)行傷口引流。
術(shù)后尿潴留常由以下因素引起：麻醉影響，盆腔手術(shù)刺激了支配膀胱的神經(jīng)，下腹部或會(huì)陰部手術(shù)切口疼痛以及患者不習(xí)慣臥床排尿。遇有尿潴留可采取以下措施：讓患者聽(tīng)流水聲以誘導(dǎo)排尿，下腹熱敷，用溫水沖會(huì)陰部，必要時(shí)在無(wú)菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。
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