小腸吸收不良綜合征
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系各種原因引起的小腸消化，吸收功能減損，以致營養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收，而從糞便中排泄，引起營養(yǎng)缺乏的臨床綜合征群，亦稱消化吸收不良綜合征。由于患者多有腹瀉，糞便稀薄而量多，且含有較多油脂，又稱脂肪瀉。
由于各種原因引起的營養(yǎng)物尤其是脂肪不能被小腸充分吸收，從而導(dǎo)致腹瀉、營養(yǎng)不良、體重減輕等，就叫做吸收不良綜合征?！ ?/p>
目錄 |
致病原因
膽汁或胰液分泌不足、小腸內(nèi)細(xì)菌過度繁殖、小腸運動障礙、小腸血循環(huán)或淋巴循環(huán)障礙、小腸本身的病變以及現(xiàn)場黏膜喪失等?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
病史及癥狀：
腹瀉次數(shù)，持續(xù)時間，糞便外觀和量。80％－97％的病人有腹瀉。大便次數(shù)從數(shù)次到十余次不等，有時呈間歇性腹瀉、腹痛、腹脹少見。另應(yīng)注意詢問有無消瘦、乏力、手足搐搦、感覺異常、口炎、角膜干燥、夜盲、水腫等營養(yǎng)不良癥狀。既往的檢查治療亦有助于診斷。腹瀉和腹痛是本病最主要的癥狀。腹瀉一般多為“脂肪瀉”，脂肪瀉的特點是大便量多，色淡棕或黃色、灰色，便不成形，味惡臭，表面有油膩狀的光澤或如泡沫狀，因便中含大量脂肪，因此大便常可漂浮在便盆表面。由于吸收不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，常見體重減輕、倦怠乏力。
體檢發(fā)現(xiàn)：
患者可有消瘦，腹部輕壓痛，四肢末梢感覺異常，口舌炎或潰瘍，糙皮病樣色沉著，水腫、凹甲，肌壓痛，杵狀指（趾）等體征。
輔助檢查：
多有大細(xì)胞性貧血，血清電解質(zhì)、血漿白蛋白、膽固醇、甚至葉酸、維生素B12水平均降低。糞脂定量>6g/d，右旋木糖吸收試驗<3g，維生素B12吸收試驗<8%-10%。腸內(nèi)菌群失調(diào)時，14C－甘氨膽酸呼氣試驗陽性。胃腸鋇餐注意腸管是否擴張、積液及鋇劑沉積"臘管"征，內(nèi)鏡檢查觀察小腸絨毛，皺襞的變化。
治療
替補治療是治療此類疾病的重要措施。最好選用靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療，以補充丟失的水電解質(zhì)及各種營養(yǎng)物質(zhì)和維生素。必要時靜脈輸入白是白或輸血。針對具體病因還有一些特殊措施。1.麥膠性腸病：可給予硫酸鋅200mg，口服，3次/d；維生素，K4，8mg，IM 1次/d；10％葡萄糖酸鈣10ml，IV。病情嚴(yán)重者，可應(yīng)用氫化可的松靜滴或強地松口服治療。2. 熱帶口炎性腹瀉：四環(huán)素250－500mg，4次/d，療程一月，后改為2次/d維持半年。3. Whipple病：普魯卡因青霉素G 120萬μ＋鏈霉素1.0g, IM, 1次/d，共兩周，改為四環(huán)素0.5g，口服，4次/d，維持?jǐn)?shù)月?！ ?/p>
膳食調(diào)補宜忌
消化吸收不良的病人，由于腹瀉、腹痛、消瘦、貧血及全身性營養(yǎng)不良等癥狀，因此，飲食調(diào)養(yǎng)對改善上述癥狀，促進病人康復(fù)有十分重要的作用。
1. 供給充足的熱能和蛋白質(zhì)。由于長期慢性病程，機體消耗大，應(yīng)供給充足的熱能，以防止體重繼續(xù)下降?？晒┙o高蛋白、高熱能、低脂、半流質(zhì)飲食或軟飯，蛋白質(zhì)100g/天以上，脂肪40g/天，總熱能為10460千焦/天（2500千卡/天），選擇支付含量少且易消化的食物，嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)或要
2. 補充足夠的維生素。除食物補充外，必要時補給維生素制劑。結(jié)合臨床癥狀，重點補充相應(yīng)的維生素，如維生素A、復(fù)合維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等。
3. 注意電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重腹瀉時電解質(zhì)的補充極為重要，早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁，無油肉湯、蘑菇湯等。缺鐵性貧血者可進食含鐵豐富的食物，如動物肝臟等，必要時，口服鐵劑。
4. 少量多餐。選擇細(xì)軟易消化的食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加重腸道負(fù)擔(dān)。在烹調(diào)上盡量使食物細(xì)、碎、軟爛、以煮、燴、燒、蒸等方法為宜，避免油煎、油炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。應(yīng)注意食物的色、香、味、形，想方設(shè)法提高病人食欲。每日以6~7餐為宜。
5. 為保證營養(yǎng)供給，對食欲不振的病人可用代替性治療?？诜运厥?，全營養(yǎng)制劑為主，以補充營養(yǎng)。
6. 免麥膠飲食。對乳糜瀉病人應(yīng)嚴(yán)格、長期地食用無麥膠飲食?！ ?/p>
推薦食譜
瓦片豬肝
.原材料：豬肝300g、蒜薹50g、紅椒1個、蒜3粒、姜5g
.調(diào)味料：孜然10g、鹽4g、味精2g、雞精2g
.制作過程：
1. 將蒜薹擇洗凈切末，紅椒去蒂去籽切碎，蒜去皮切末，姜去皮切末，備用；
2. 豬肝洗凈切片后，放入油鍋中滑散備用；
3. 鍋上火，注入適量油燒熱，放入蒜薹末、紅椒碎、蒜末、姜末炒香，加入豬肝，
調(diào)入孜然、鹽、味精、雞精炒勻入味即可。
特別提示：豬肝炒的時間不宜過長，炒久則口感老硬。
參看
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