家庭診療/蛋白質能量營養(yǎng)不良
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蛋白質-能量營養(yǎng)不良是導致發(fā)展中國家兒童死亡的主要原因。蛋白質-能量營養(yǎng)不良主要是因為熱量消耗不當，導致蛋白質和微量元素缺乏。生長速度快，感染，損傷，或慢性消耗性疾病患者都增加了對營養(yǎng)的需求，特別是有營養(yǎng)障礙的嬰幼兒和青少年。
目錄 |
癥狀
蛋白質-能量營養(yǎng)不良分為三種類型：干型（患者消瘦脫水），濕型（患者因為液體潴留水腫），以及居于二者之間的中間型。
干型稱為消瘦型營養(yǎng)不良，幾乎都是由饑餓引起的。消瘦型的孩子攝入食物很少，常常是因為母親不能夠哺乳。肌肉和脂肪逐漸減少，孩子變得非常瘦弱，容易發(fā)生感染。如果受傷或感染泛化，預后很差，可能危及生命。
濕型營養(yǎng)不良也叫夸希奧科病（kwashior-kor），非洲話的意思就是"第一個孩子-第二個孩子"是因為觀察到當第二個孩子出生取代第一個孩子在母親懷里的位置時，第一個孩子常發(fā)生夸希奧科病這一現(xiàn)象。第一個孩子斷奶后用稀粥喂養(yǎng)，含的營養(yǎng)成分很少，根本無法與母乳相比，所以孩子不能健康成長?？湎W科病蛋白質缺乏比熱量不足更為重要，導致水腫、皮膚病、頭發(fā)褪色。由于在孩子斷奶后才引起夸希奧科病，通?；純罕认菪蜖I養(yǎng)不良的孩子要大一些。
中間型蛋白質-能量營養(yǎng)不良叫做消瘦型夸希奧科病。這種類型的患兒與消瘦型相比體內保留水分要多一些，也有更多的脂肪。
夸希奧科病并不像消瘦型營養(yǎng)不良那樣普遍，通常發(fā)生的是消瘦型夸希奧科病。一般局限在世界上的部分地區(qū)（非洲的農村，加勒比地區(qū)，太平洋諸島和東南亞地區(qū)），在那里斷奶孩子喂養(yǎng)的主要食物是山芋、木薯、大米、甜薯和青香蕉等，它們缺乏蛋白質，含淀粉過多。
消瘦就像饑餓時一樣，機體分解自身組織獲得能量。儲存于肝臟中的膽固醇被消耗；肌肉蛋白分解，合成新的蛋白質；儲存的脂肪分解產生熱量。結果機體各部分都萎縮。
患夸希奧科病時，機體幾乎不能合成新的蛋白質。結果血液中蛋白質水平下降，導致液體潴留，手足水腫，膽固醇水平下降和腫大的脂肪肝（見脂肪肝、肝硬化和相關疾病）。蛋白質缺乏影響機體生長和免疫功能降低，受損組織的修復功能、產生酶和激素的能力降低。消瘦型營養(yǎng)不良和夸希奧科病，都常有腹瀉。
嚴重營養(yǎng)不良的孩子，行為發(fā)育顯著緩慢，可能發(fā)生精神發(fā)育遲緩。通常，消瘦型營養(yǎng)不良的嬰兒受到的影響比稍大一點的夸希奧科病患兒更嚴重。
治療
患蛋白質-能量營養(yǎng)不良的嬰兒在入院后24～48小時內給于靜脈營養(yǎng)。這樣的嬰兒常常有嚴重的感染，所以靜脈輸液時通常要加入抗生素。一旦嬰兒可以耐受就給予以牛奶為主的飲食，供給的熱量要逐漸加大。入院時體重為6～8kg的嬰兒，住院12周體重增加大約3kg。
預后
患蛋白質-能量營養(yǎng)不良的小孩死亡率高達40％。治療初期，死亡的原因常常是由于電解質平衡紊亂、感染、體溫降低或者心力衰竭。昏迷，黃疸，皮下瘀血，血鈉降低，和持續(xù)腹瀉都是惡化的預兆。情緒好轉、水腫及厭食消失都是好轉的跡象?？湎W科病痊愈要比消瘦型營養(yǎng)不良快。
兒童時期營養(yǎng)障礙的遠期影響還不太清楚，如果治療恰當，肝臟和免疫系統(tǒng)可以完全康復，但有些孩子留下胃腸吸收功能障礙。孩子精神發(fā)育損害程度與營養(yǎng)不良持續(xù)的時間、嚴重程度、以及開始的年齡有關。中等程度的精神障礙可能持續(xù)到學齡期甚至更長。
參考
 饑餓 | 維生素和礦物質  |
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