家庭診療/異位妊娠
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異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，可以發(fā)生在輸卵管、子宮頸管、盆腔或腹腔等部位。
正常情況下，卵子自一側(cè)卵巢釋放出來(lái)，被拾進(jìn)張開(kāi)了的輸卵管傘端（見(jiàn)妊娠）。在輸卵管內(nèi)，由管壁上毛發(fā)狀的纖毛把它向前推進(jìn)，幾天后到達(dá)子宮腔。正常情況下，卵子在輸卵管內(nèi)受精，植入在子宮腔內(nèi)。如果輸卵管因有過(guò)感染而不通暢，常常使卵子移動(dòng)速度減慢或完全不能通過(guò)，以致受精卵不能進(jìn)入子宮腔，造成異位妊娠。
每100～200次妊娠中，就有一次異位妊娠。異位妊娠變得越來(lái)越常見(jiàn)，其原因尚不完全清楚。曾經(jīng)患過(guò)累及輸卵管的疾病、有異位妊娠史、胎兒時(shí)接觸過(guò)己烯雌酚或輸卵管結(jié)扎術(shù)后再通均能增加異位妊娠的發(fā)病率。白人婦女中異位妊娠發(fā)生率比其他種族婦女要低一些。帶有宮內(nèi)節(jié)育器的婦女如懷孕，發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)性也增加。
異位妊娠常常發(fā)生在一側(cè)輸卵管（輸卵管妊娠），少見(jiàn)的部位有：子宮頸管、卵巢、盆腔或腹腔。異位妊娠危及孕婦生命，應(yīng)盡快手術(shù)切除。在美國(guó)每826個(gè)異位妊娠患者中，就有一個(gè)死于異位妊娠的并發(fā)癥。
癥狀
異位妊娠的癥狀包括停經(jīng)后一段時(shí)間陰道少量出血和下腹陣發(fā)性疼痛。這是因?yàn)?a href="/w/%E8%83%9A%E8%83%8E" title="胚胎">胚胎死亡，子宮內(nèi)膜開(kāi)始脫落而排出，就像一次正常月經(jīng)。如果胚胎在早期階段死亡，輸卵管不會(huì)受到損傷。如果胚胎繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，可以導(dǎo)致輸卵管壁破裂引起出血。若出血緩慢，血液蓄積引起下腹疼痛和壓迫感。若出血迅速，可造成血壓降低，甚至出現(xiàn)失血性休克。典型病例是大約在停經(jīng)后6～8周，突然下腹劇烈疼痛，繼之昏厥，這些癥狀常常提示，輸卵管破裂出血，大量的血液進(jìn)入腹腔。
有時(shí)，異位妊娠發(fā)生在輸卵管通入子宮壁內(nèi)的部分（間質(zhì)部）。常見(jiàn)下腹陣攣性疼痛和陰道流血，胚胎在這個(gè)部位生長(zhǎng)空間更大，異位妊娠發(fā)生破裂的時(shí)間較晚，常發(fā)生在妊娠12～16周之間。異位妊娠破裂是災(zāi)難性的，有很高的死亡率。
診斷和治療
如果某婦女血和尿的妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性，而子宮小于按妊娠時(shí)間應(yīng)有的大小，就應(yīng)懷疑有異位妊娠的可能。用超聲掃描顯示出宮腔是空的，盆腔或腹腔內(nèi)有積血。而后可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。
為了明確診斷，可作后穹窿穿刺術(shù)，用穿刺針經(jīng)陰道壁穿入盆腔，抽取聚積在盆腔內(nèi)的血液，這種血不會(huì)凝固。
異位妊娠通常采用外科手術(shù)切除。當(dāng)胚胎還在輸卵管內(nèi)時(shí)，常常切開(kāi)輸卵管，清除胚胎和胎盤(pán)組織，輸卵管切口出血少，可不縫合，讓其自行愈合，不會(huì)留下瘢痕組織。瘢痕組織使再次妊娠更困難。有時(shí)可用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。少數(shù)情況下，輸卵管損傷嚴(yán)重，不能再修補(bǔ)時(shí)，應(yīng)切除輸卵管。
對(duì)于早期輸卵管內(nèi)妊娠，在胚胎沒(méi)有明顯胎心時(shí)，可用甲氨喋呤治療來(lái)代替外科手術(shù)。
參考
 流產(chǎn)與死產(chǎn) | 妊娠期貧血  |
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