頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性
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頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性是緊張型頭痛的臨床特征之一。鈍痛：痛勢(shì)緩慢，呈持續(xù)性，是多種疼痛的概括(如脹痛、緊壓痛等)，多見于慢性疾患所致的頭痛，系由不敏感的致痛組織所致?！ 【o張型頭痛(tensionheadache，TTH)是最常見的一種頭痛類型，一般認(rèn)為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數(shù)。TTH是1998年國際頭痛協(xié)會(huì)(Internationalheadachesociety，IHS)在“頭痛疾病，腦神經(jīng)痛和面部疼痛分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)”中制定的診斷，名稱現(xiàn)已在國際上廣泛采用。TTH包括了1962年由AdHoc委員會(huì)對(duì)頭痛分類中的肌收縮性頭痛和精神性頭痛的內(nèi)容。在新的分類中，還根據(jù)頭痛發(fā)作的時(shí)間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：①發(fā)作性緊張型頭痛(episodictension-type，ETTH)。②慢性緊張型頭痛(chronictension-type，CTTH)。
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頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性的原因
一般認(rèn)為緊張性頭痛與顱周肌肉疾患有關(guān)或?yàn)榫裥?a href="/w/%E5%A4%B4%E7%97%9B" title="頭痛">頭痛在新的分類中，還根據(jù)頭痛發(fā)作的時(shí)間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：
1.發(fā)作性緊張型頭痛(episodictension-type，ETTH)
(1)與顱周肌肉疾患有關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛
(2)與顱周肌肉疾患無關(guān)的發(fā)作性緊張型頭痛。
2.慢性緊張型頭痛(chronictension-type，CTTH)
(1)與顱周肌肉疾患有關(guān)健康搜索的慢性緊張型頭痛。
(2)與顱周肌肉疾患無關(guān)的慢性緊張型頭痛。
頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性的診斷
緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對(duì)頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述?；颊咭话泱w格及神經(jīng)檢查均無異常。對(duì)病程已超過1年且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短應(yīng)注意和顱內(nèi)各類器質(zhì)性疾病相鑒別。
本病多見于青、中年，兒童也可患病，男女無差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性，頭痛位于頂、顳額及枕部有時(shí)上述幾個(gè)部位，均有疼痛頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無畏光或畏聲。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適腦部CT或MRI應(yīng)無異常不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。
頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性的鑒別診斷
1.偏頭痛屬血管性頭痛常見于中青年和兒童頭痛位于一側(cè)顳額眶部，呈搏動(dòng)性跳痛，常伴惡心及嘔吐.為發(fā)作性頭痛頭痛前可先有視覺障礙如視物模糊視野中有盲點(diǎn)或偏盲等先兆也可無任何先兆即開始偏側(cè)頭痛一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)或數(shù)天而緩解極少數(shù)患者呈偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者偏頭痛可能和緊張型頭痛同時(shí)存在，以致兩者難以區(qū)分。
2.叢集性頭痛此種頭痛可能屬血管性并和下丘腦功能障礙有關(guān)。頭痛位于一側(cè)眶顳額部重者波及全頭部頭痛發(fā)作呈密集性劇烈且無先兆。頭痛發(fā)作迅速并可突然停止發(fā)作時(shí)伴以結(jié)膜充血，流淚流涕及多汗少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂每天發(fā)作數(shù)次并可在睡眠中發(fā)作每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，并可連續(xù)數(shù)天至數(shù)周.但緩解期可長達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久經(jīng)對(duì)患者詳細(xì)詢問病史和發(fā)作觀察不難與緊張型頭痛鑒別。
3.三叉神經(jīng)痛系面部三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性短暫劇痛。每次疼痛僅數(shù)秒鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次。疼痛如刀割，燒灼或針刺樣常因洗臉?biāo)⒀?、說話、咀嚼而誘發(fā)?；颊叱？芍赋稣T發(fā)疼痛的位置，稱為“扳機(jī)點(diǎn)”。本病好發(fā)于中老年人，以三叉神經(jīng)第2，3支受累較多。若單純第1支受累尤應(yīng)注意和ETTH相鑒別。
4.顱內(nèi)占位性疾病引起的頭痛此類疾病包括顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，腦膿腫及腦寄生蟲病等癥。此類頭痛系由于顱內(nèi)壓增高所致隨病程進(jìn)展常伴有噴射性嘔吐和眼底水腫，但早期可被誤診為緊張型頭痛對(duì)病程較短的頭痛患者，除注意眼底改變外，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查極為重要。如發(fā)現(xiàn)病理反射等體征出現(xiàn)，常提示并非緊張型頭痛而應(yīng)及時(shí)采用腦CT或MRI等檢查以助鑒別。
5.顱內(nèi)慢性感染引起的頭痛此類疾病包括結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎豬囊尾蚴病(囊蟲病)性腦膜炎及梅毒性腦膜炎等。癥這些腦膜炎均以頭痛為早期癥狀，一般皆伴有發(fā)熱，但部分不典型患者，初期只有低熱而且腦膜刺激征陰性頗易誤診為緊張型頭痛。故在詢問病史時(shí)，只要近期有過“感冒”史或查體發(fā)現(xiàn)有可疑的病理反射，即應(yīng)及時(shí)考慮腰椎穿刺，詳細(xì)檢測(cè)腦脊液的壓力、細(xì)胞學(xué)、生化色氨酸及墨汁染色等常規(guī)化驗(yàn)。必要時(shí)應(yīng)同時(shí)檢測(cè)血液和腦脊液中抗結(jié)核抗體、豬囊尾蚴病(囊蟲病)免疫試驗(yàn)及梅毒試驗(yàn)等以助明確診斷。
6.自身免疫性腦膜腦炎引起的頭痛此類疾病包括神經(jīng)白塞病、Vogt-小柳-原田綜合征及中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病。這些疾病累及腦膜或腦主質(zhì)時(shí)可引起炎性反應(yīng)而出現(xiàn)頭痛，且不一定伴有發(fā)熱故易被誤診為緊張型頭痛.這類疾病的排除主要靠詳細(xì)的病史詢問、全面的查體和腦部CT或MRI檢查。神經(jīng)白塞病(Neuro-Behcet病)的腦膜腦炎型應(yīng)有該病的基本征候如口眼或外生殖器黏膜潰瘍。Vogt-小柳-原田綜合征又名葡萄膜腦膜腦炎故應(yīng)有眼部損害，病程數(shù)周以上者常伴白發(fā)、脫發(fā)及皮膚白斑等臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)節(jié)病(neurosarcoidosis)常有腦部局灶性體征且腦CT或MRI顯示肉芽腫性損害。
7.顱內(nèi)壓力異常所致的頭痛此類疾病包括顱內(nèi)低壓綜合征良性顱內(nèi)高壓癥及正常顱壓腦積水。此類患者均以頭痛為主酷似緊張型頭痛顱內(nèi)低壓綜合征多因腦脊液吸收過快或分泌減少所致失水及感染可能為其誘因良性顱內(nèi)高壓癥常伴視力障礙。服用過量四環(huán)素或維生素A、空蝶鞍以及妊娠期可能誘發(fā)。正常顱壓腦積水常見于腦外傷后或珠網(wǎng)膜下隙出血恢復(fù)期其發(fā)病原因可能和腦脊液吸收障礙有關(guān)此類疾病可通過腰椎穿刺測(cè)量顱壓以及腦CT檢查以茲鑒別。
緊張型頭痛的診斷，主要依靠患者對(duì)頭痛部位、性質(zhì)及頻度的描述?；颊咭话泱w格及神經(jīng)檢查均無異常。對(duì)病程已超過1年且腦部CT或MRI無異常者不難確診。如果患者頭痛病程較短應(yīng)注意和顱內(nèi)各類器質(zhì)性疾病相鑒別。
本病多見于青、中年，兒童也可患病，男女無差別。病初癥狀較輕，以后漸漸明顯加重。緊張型頭痛的臨床特征是頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性，頭痛位于頂、顳額及枕部有時(shí)上述幾個(gè)部位，均有疼痛頭痛程度屬輕度或中度，不因體力活動(dòng)而加重，常訴頭頂重壓發(fā)緊或頭部帶樣箍緊感，另在枕頸部發(fā)緊僵硬轉(zhuǎn)頸時(shí)尤為明顯，無畏光或畏聲。少數(shù)患者伴有輕度煩躁或情緒低落。查體包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。顱周肌肉如頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，有時(shí)輕輕按揉，患者感到輕松舒適腦部CT或MRI應(yīng)無異常不伴有高血壓及明顯的五官科等疾病。
頭部呈鈍痛，無搏動(dòng)性的治療和預(yù)防方法
(1)訓(xùn)練坐位、站立、睡眠及工作時(shí)頸部和頭部的正確姿勢(shì)。
(2)在家中練習(xí)改善頭部位置和俯臥位練習(xí)，加強(qiáng)頸后部肌肉的動(dòng)作，并在頸后部放置冰袋。
(3)在背和肩部進(jìn)行中至深部按摩2min。
(4)被動(dòng)伸展斜角肌斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min，必要時(shí)根據(jù)病情被動(dòng)運(yùn)動(dòng)頸前部肌肉(Harmmill1995)。
此外根據(jù)我國中醫(yī)理論進(jìn)行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國內(nèi)相繼整理開發(fā)一些中醫(yī)藥物并已應(yīng)用于臨床其特點(diǎn)系根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論對(duì)頭痛的認(rèn)識(shí)，辨證用藥標(biāo)本兼顧，可防可治且毒副作用較少。不論單獨(dú)應(yīng)用中藥或與西藥聯(lián)合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。
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