十二指腸壅積癥
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十二指腸壅積癥（duodenal stasis）是指各種原因引起的十二指腸阻塞，以致十二指腸阻塞部位的近端擴(kuò)張、食糜壅積而產(chǎn)生的臨床綜合征?！ ?/p>
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診斷
①典型的癥狀是診斷的重要依據(jù)。②X線鋇餐檢查特征：十二指腸水平部見鋇柱中斷（突然垂直切斷）；受阻近段腸管強(qiáng)有力的順向蠕動(dòng)及逆蠕動(dòng)構(gòu)成的鐘擺運(yùn)動(dòng)；俯臥位時(shí)鋇劑順利通過，逆蠕動(dòng)消失。③必要時(shí)作選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，可顯示與十二指腸在解剖角度上的關(guān)系。
治療措施
無(wú)明顯癥狀者可不必處理。急性發(fā)作期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)包括脂肪乳劑，鼻飼管減壓和抗痙攣藥物治療急性胃擴(kuò)張。平時(shí)宜少量多餐，餐后作膝胸位半小時(shí)，加強(qiáng)腹肌鍛煉。如內(nèi)科保守治療不明顯，可采用手術(shù)治療。手術(shù)方式可選用：①游離十二指腸韌帶；②十二指腸空腸吻合術(shù)；③十二指腸復(fù)位術(shù)?！ ?/p>
病因?qū)W
引起本癥原因很多，以腸系膜上動(dòng)脈壓迫十二指腸形成壅積者居多（占50％），該情況也稱為腸系膜上動(dòng)脈綜合征（superior mesenteric artery syndrome）。其他原因有①先天異常：如先天性腹膜束帶壓迫牽拉而阻斷十二指腸；十二指腸遠(yuǎn)端先天性狹窄或閉塞，環(huán)狀胰腺壓迫十二指腸降段；十二指腸發(fā)育不良產(chǎn)生的巨十二指腸，以及十二指腸因先天性變異而嚴(yán)重下垂，可摺拗十二指腸空腸角而使之關(guān)閉，從而產(chǎn)生壅積癥。②腫瘤：十二指腸良、惡性腫瘤；腹膜后腫瘤如腎臟腫瘤、胰腺癌、淋巴瘤；十二指腸的轉(zhuǎn)移癌，鄰近腫大的淋巴結(jié)（癌轉(zhuǎn)移）、腸系膜囊腫或腹主動(dòng)脈瘤壓迫十二指腸。③十二指腸遠(yuǎn)端或近端空腸浸潤(rùn)性疾病和炎癥；如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥、Crohn病以及憩室炎性粘連或壓迫引起縮窄等。④膽囊和胃手術(shù)后發(fā)生粘連牽拉十二指腸；胃空腸吻合術(shù)后粘連、潰瘍、狹窄或輸入袢綜合征。⑤其他先天性畸形：十二指腸倒位、膽囊十二指腸結(jié)腸索帶所致十二指腸梗阻；十二指腸前門靜脈；法特氏壺腹位置異常（膽總管開口于十二指腸第三部）?！ ?/p>
發(fā)病機(jī)理
十二指腸橫段位于腹膜后，從右至左橫跨第三腰椎和腹主動(dòng)脈，其前方被腸系膜根部?jī)?nèi)的腸系膜上血管神經(jīng)束所橫跨，見圖1。若兩者之間的角度過小，可使十二指腸受壓。腸系膜上動(dòng)脈一般在第一腰椎水平處分出，與主動(dòng)脈呈30°～42°角。此外，下列5個(gè)因素也是引起機(jī)械性梗阻的原因：①腸系膜上動(dòng)脈過長(zhǎng)、過短；②腸系膜上動(dòng)脈變異，從腹主動(dòng)脈分出的部位過低或分出時(shí)角度狹窄；③異常粗大的靜脈橫壓在十二指腸前方；④脊柱前凸畸形使十二指腸占有的空隙減少；⑤瘦長(zhǎng)型或內(nèi)臟下垂者腸管重量牽引腸系膜根部。
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