中醫(yī)外科學(xué)/臁瘡
| 醫(yī)學(xué)電子書(shū) >> 《中醫(yī)外科學(xué)》 >> 外傷性疾病與周圍血管疾病 >> 臁瘡 |
| 中醫(yī)外科學(xué) |
|
|
臁瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍：又稱褲口毒、裙邊瘡。相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。本病多繼發(fā)于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。其臨床特點(diǎn)是多發(fā)于小腿中下1／3交界處前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)生前患部長(zhǎng)期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經(jīng)久不愈或雖已經(jīng)收口，每易因局部損傷而復(fù)發(fā)。此病俗稱老爛腿。
［病因病機(jī)］
多因久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，過(guò)度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運(yùn)行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養(yǎng)，復(fù)因損傷（蚊蟲(chóng)叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而人，發(fā)為瘡瘍，肌膚潰爛，經(jīng)久不愈。
［診斷］
好發(fā)于小腿中下1／3交界處（踝骨上9cm）之內(nèi)外側(cè)，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發(fā)于中老年人。依據(jù)發(fā)病過(guò)程，其臨床表現(xiàn)可分三期。
潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內(nèi)臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。
潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當(dāng)潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩(wěn)定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創(chuàng)面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長(zhǎng)，潰瘍深度可達(dá)脛骨骨膜。
潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現(xiàn)鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會(huì)復(fù)發(fā)。
輔助檢查：潰瘍合并急性感染時(shí)，血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可增高。瘡面分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于正確選用抗生素。
［鑒別診斷］
一、小腿結(jié)核性潰瘍多有其他部位的結(jié)核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內(nèi)流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長(zhǎng)期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結(jié)核桿菌陽(yáng)性，亦可培養(yǎng)出結(jié)核桿菌，有助于鑒別。
二、小腿癌性潰瘍可為原發(fā)性皮膚癌，可由臁瘡經(jīng)久不愈，惡變而來(lái)。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規(guī)則，質(zhì)硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）濕熱下注瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼；甚者惡寒發(fā)熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：本有局部氣血瘀滯，復(fù)因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；濕熱為患則漫腫灼熱，或發(fā)濕瘡，癢痛相兼；嚴(yán)重者正邪交爭(zhēng)，則惡寒發(fā)熱；舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；苔黃膩、脈細(xì)數(shù)為濕熱為患之象。
方藥：二妙散合五神湯加減。
（二）氣虛血瘀證
病程日久，瘡面蒼白，肉芽色淡，周圍皮膚黑暗，有少許滲液，患肢浮腫；食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。
辨證分析：病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運(yùn)化無(wú)力，濕邪內(nèi)生，則瘡面色暗，少許滲液；脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運(yùn)化無(wú)力，則食納欠佳，腹脹便溏；脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；舌淡苔膩、脈沉無(wú)力為脾虛濕困之象。
治法：益氣活血，祛瘀生新。
方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四妙散加減。
二、外治法
（一）敷藥療法瘡面膿液腐肉較多時(shí)，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時(shí)，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。
（二）浸洗療法局部紅腫，滲液較多時(shí)，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。
（三）縛扎療法用藥同上，每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個(gè)小腿。
（四）膠布粘貼法將膠布剪成寬為2cm、長(zhǎng)為超過(guò)潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開(kāi)始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過(guò)瘡面下緣2cm為止。注意，包扎時(shí)須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時(shí)每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時(shí)1一2天更換一次。對(duì)伴有濕瘡和對(duì)膠布過(guò)敏者不宜使用本法。使用本法時(shí)，須至瘡面完全愈合后方能停止，否則瘡面又會(huì)擴(kuò)大。
［其他療法］手術(shù)療法：1.植皮術(shù) 2. 靜脈手術(shù)包括：深靜脈瓣膜修復(fù)或重建術(shù)，交通支靜脈結(jié)扎術(shù)，靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)或各種腔內(nèi)治療等，目的在于糾正靜脈系統(tǒng)的功能不全，減少靜脈血的返流，降低肢體遠(yuǎn)端靜脈壓力，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．患下肢惡脈（靜脈曲張）者，宜盡早治療，注意保護(hù)患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲(chóng)叮咬等，宜穿彈力襪。
2．宜抬高患肢，減少走動(dòng)以利靜脈回流，減少水腫，促使?jié)冊(cè)缛沼稀?/p>
3．局部慎用腐蝕性強(qiáng)的藥物，以免損傷筋骨。
［結(jié)語(yǔ)］
臆瘡是指發(fā)生在小腿下部的慢性潰瘍。相當(dāng)于西醫(yī)的小腿慢性潰瘍。其臨床特點(diǎn)：多發(fā)于小腿中下1／’3交界處的前內(nèi)外側(cè)，潰瘍發(fā)生前患部皮膚瘀斑、粗糙，潰瘍形成后經(jīng)久不愈，易于復(fù)發(fā)。本病的發(fā)生多因下肢惡脈不愈，復(fù)因局部皮膚破損染毒所致。氣滯血瘀證，治宜理氣活血，方用血府逐瘀湯加減；濕熱下注證，治宜清利濕熱、和營(yíng)消腫，方用三妙散合萆蘚滲濕湯加減；脾虛濕盛證，治宜健脾利濕，方用參苓白術(shù)散合三妙散加減。正確的外治療法是本病的重要治療手段，如浸洗法、敷藥法、縛扎法等。
參看
 毒蛇咬傷 | 青蛇毒  |
| 關(guān)于“中醫(yī)外科學(xué)/臁瘡”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |