中醫(yī)外科學(xué)/股腫
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股胂是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點(diǎn)是多有長期臥床、分娩或手術(shù)史，患肢腫脹、疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露四大癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性深靜脈炎。本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞。好發(fā)于下肢髂股靜脈和股腘靜脈。 ［病因病機(jī)］
多由久臥，久坐，產(chǎn)后，腹部或盆腔手術(shù)，外傷等后制動(dòng)，氣血運(yùn)行滯緩，或外傷手術(shù)損傷筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外，流注下肢而成。
［診斷］
多有長期臥床、分娩、腹部或盆腔手術(shù)、外傷史，起病較急，主要表現(xiàn)為患肢疼痛腫脹，行走時(shí)加劇，發(fā)熱。深靜脈行走區(qū)壓痛。淺靜脈怒張，由于靜脈血栓的部位不同，臨床上可出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。
一、小腿血栓性深靜脈炎初起小腿腓腸肌腫脹疼痛，脛、足水腫，行走時(shí)小腿疼痛加劇，局部皮溫升高，腓腸肌有壓痛。小腿伸直、足用力向背側(cè)屈曲時(shí)腓腸肌疼痛加劇，可有低熱。
二、股靜脈血栓性靜脈炎起病股內(nèi)側(cè)疼痛，股部腫脹明顯，小腿及足部可有輕度腫脹，股靜脈行走區(qū)有深壓痛，全身有發(fā)熱，甚至高熱。
三、髂股靜脈血栓性靜脈炎起病急，可先出現(xiàn)高熱和全身不適，數(shù)小時(shí)內(nèi)一側(cè)髂腹部及股部出現(xiàn)腫脹疼痛，皮色發(fā)白，甚則紫紺，皮溫升高，腫脹可自下腹、臀部下至整個(gè)患肢，大腿內(nèi)側(cè)股三角區(qū)有明顯壓痛。慢性期，腫脹減輕，腫脹區(qū)淺靜脈擴(kuò)張，皮膚增厚，小腿色素沉著。以上三種情況經(jīng)積極治療，1個(gè)月左右可出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，終不化膿，若突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽咳血者，多為血栓脫落出現(xiàn)肺梗塞；若突然劇烈胸痛、呼吸急促、出冷汗則有肺栓塞之可能。若早期治療不當(dāng)，血栓機(jī)化，可形成靜脈回流障礙出現(xiàn)肢體腫脹的后遺癥。輔助檢查：急性期血白細(xì)胞總數(shù)增多。靜脈血流圖、超聲多普勒、靜脈造影等檢查有助于診斷。
［鑒別診斷］
下肢癰為發(fā)生在下肢肌肉的化膿性疾病。初起亦為患肢疼痛、腫脹，逐漸轉(zhuǎn)為紅腫，可見患側(cè)胯間畢核腫大，約5-7天釀膿時(shí)呈雞啄樣痛，按之應(yīng)指，穿刺可抽到膿液。全身有惡寒發(fā)熱等癥狀。外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。
［辨證論治］ （1）內(nèi)治
濕熱下注證
證候：發(fā)病較急，表現(xiàn)為下肢粗腫，局部發(fā)熱、發(fā)紅，疼痛，活動(dòng)受限；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕，活血化瘀。
方藥：四妙勇安湯加味。患肢疼痛重者，重用金銀花，加蒲公英；便秘者，加大黃、芒硝（沖服）；全身發(fā)熱明顯者，加生石膏、知母；急性病人患肢粗腫脹痛嚴(yán)重者，重用活血化瘀藥物。
血脈瘀阻證
證候：下肢腫脹，皮色紫暗，有固定性壓痛，肢體青筋怒張；舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦。
治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。
方藥：活血通脈湯加減。疼痛嚴(yán)重者，加王不留行、乳香、沒藥；局部壓痛拒按者，加三棱、莪術(shù)、水蛭等。
氣虛濕阻證
證候：表現(xiàn)為下肢腫脹日久，朝輕暮重，活動(dòng)后加重，休息抬高下肢后減輕，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力；舌淡邊有齒印，苔薄白，脈沉。
治法：益氣健脾，祛濕通絡(luò)。
方藥：參苓白術(shù)散加味。
以上三證均可用丹參注射液20～30ml加人0.9%生理鹽水250～500ml中靜脈滴注，每日1次，15日為1個(gè)療程。
（2）外治
①急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500g、冰片5g共研成粉狀，混合后裝入紗布袋中，敷于患肢小腿肚及小腿內(nèi)側(cè)，待布袋濕透后重新更換。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理發(fā)病后連用數(shù)日，可減輕患肢疼痛等癥狀。
②慢性期可用中藥煎湯趁熱外洗患肢，可選用活血止痛散每日1次，每次30～60分鐘。
2.其他療法
西醫(yī)治療深靜脈血栓形成主張?jiān)缙冢?2小時(shí)內(nèi)）手術(shù)取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降黏、擴(kuò)血管等療法。對(duì)于急性肺栓塞和疼痛性股白腫、股青腫應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法積極救治。 植入下腔靜脈濾過器以防止肺栓塞也是近年常用的方法之一。
預(yù)防與調(diào)護(hù)
1.高血脂患者飲食宜清淡，多食富含維生素及低脂食物，忌食油膩、肥甘、辛辣之品。嚴(yán)格戒煙，積極參加體育鍛煉，肥胖者應(yīng)減輕體重。
2.對(duì)高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。
3.術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理可適當(dāng)墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮，或盡量早期下床活動(dòng)，以利靜脈血液回流。
4.患深靜脈血栓形成后應(yīng)臥床休息，略抬高患肢，發(fā)病1個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以防栓子脫落引起并發(fā)癥。對(duì)長期臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)可對(duì)小腿肌肉進(jìn)行刺激以使小腿肌肉收縮，防止靜脈血栓形成。
5.發(fā)病后期可使用彈力繃帶，以壓迫淺靜脈，促進(jìn)靜脈血液回流。
［結(jié)語］
股腫是下肢深部靜脈血栓形成和炎性病變引起的一種疾病。其臨床特點(diǎn)是：有長期臥床、分娩、腹部手術(shù)史，患肢腫脹疼痛，可伴發(fā)熱。應(yīng)與下肢癰（疽）相鑒別。
 青蛇毒 | 脫疽  |
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